ВИВЧЕННЯ ДІАГНОСТИЧНОЇ ЗНАЧИМОСТІ ВИЗНАЧЕННЯ КОНЦЕНТРАЦІЙ ЗАГАЛЬНОГО І СПЕЦИФІЧНИХ IGЕ У СИРОВІТЦІ
Атопічні захворювання – це досить часто зустрічаються стани в дитячому віці. Під ними розуміють групу хвороб, що супроводжуються підвищення рівня IgЕ. До цієї групи входять такі захворювання як бронхіальна астма, алергічний риніт та атопічний дерматит [4].
Ми поставили завдання проаналізувати з погляду практичного лікаря алерголога-імунолога, наскільки великою є діагностична значущість визначення рівня загального та специфічних IgЕ у сироватці крові у дітей.
Ті відомості, які на даний момент має алергологію та імунологію, переважна більшість антитіл при вторинних імунних реакціях представлено імуноглобулінами класу G. Даний клас в нормі становить близько 75% загальної кількості імуноглобулінів сироватки, IgА – 15%, IgМ – 10% 2%. Концентрація IgЕ невелика і становить лише 0,004%. Плазматичні клітини, що виробляють IgЕ, розташовані головним чином у лімфоїдній тканині дихальних шляхів та шлунково-кишкового тракту. Найвищі концентрації IgЕ виявлені в піднебінних мигдаликах та аденоїдах. Час напівжиття IgЕ у крові дорівнює лише 2 – 3 сут., а шкірі приблизно 14 суток[9].
Синтез імуноглобулінів Е індукують ІЛ-4 та ІЛ-13. Інтерферон α, інтерферон γ, трансформуючий фактор росту β, ІЛ-2, ІЛ-8, ІЛ-10 та ІЛ-12 пригнічують синтез IgЕ[5].
Нами проаналізовано 342 випадки звернення дітей за амбулаторною допомогою щодо шкірних висипань, закладеності носа, кашлю та задишки. На підставі клінічних проявів та проведеного обстеження їм було встановлено такі діагнози: бронхіальна астма, алергічний риніт чи атопічний дерматит. Всі ці пацієнти обстежені на рівень загального та специфічного IgЕ сироватки методом ImmunoCAP. За даними проведеного дослідження найчастіше(65,0%) підвищення даних показників виявлено у пацієнтів, яким було встановлено діагноз алергічний риніт, найменша кількість хворих (16,0%), у яких IgЕ був вищим за норму, виявилася у групі дітей, які страждають на атопічний дерматит. Слід зазначити, що навіть у пацієнтів (що страждають на атопічний дерматит) у крові яких не виявлено сенсибілізацію до білків коров'ячого молока, перехід на суміші на основі глибокого гідролізу білків дав позитивну клінічну динаміку [8].
На жаль, висока вартість дослідження не дозволила повною мірою оцінити значення даних у динаміці. Однак деякі пацієнти, при повторних зверненнях, через кілька місяців після призначення елімінаційних заходів (гіпоалергенна дієта та побут), курсів антигістамінних препаратів, місцевого застосування глюкокортикостероїдів, базисної терапії астми, були обстежені повторно. При цьому зниження рівня сенсибілізації було виявлено лише у 7,0% дітей, хоча клінічно поліпшення стану на фоні лікування відзначали більше 80% пацієнтів. У двох хворих з бронхіальною астмою рівень IgЕ виріс у порівнянні з первинним обстеженням, проте ці пацієнти відзначали явне покращення стану після проведеного лікування (флутиказону пропіонат, монтелукаст). На момент повторного звернення базисна терапія астми не проводилася їм протягом більш як 4 міс. [5,3].
Отримані нами дані змушують знову задуматися про природу алергічних реакцій. У своїй книзі «Бронхіальна астма у дітей та підлітків (нова партитура старої мелодії)» Василь Михайлович Делягін, доктор медичних наук, член-кореспондент РАЄН, завідувач відділу педіатрії та реабілітації дітей та підлітків ФДМ Федеральний науково-клінічний центр дитячої гематології, онкології , професор кафедриполіклінічної педіатрії Московського факультету РДМУ, пише: «Кожен випадок БА – це результат дії кількох факторів. Особливе значення має взаємодія інфекційних та алергічних механізмів. Крім алергічних вирішальних факторів (3/4 всіх випадків астми у дітей), існують не імунні причини, які викликають напад бронхіальної астми на тлі гіперреактивних бронхів (Hoffmanetall., 1995). Чим довше існує захворювання, тим більше значення в розгортанні нападів набувають неспецифічних і психогенних факторів, т.к. при хронічному перебігу бронхіальної астми в бронхах химерно поєднуються ділянки гострого і хронічного запалення, і будь-який подразник, що падає на спочатку змінену тканину, сприймається як пусковий ». На наш погляд це твердження можна віднести і до атопічного дерматиту і до алергічного риніту. Велика кількість загострень атопічного дерматиту (за даними спостереження за пацієнтами, що проживають на території Курської області), припадає на початок опалювального сезону [1,7]. У цей час погіршується і стан пацієнтів з алергічним ринітом. Нами було відзначено покращення перебігу цих захворювань при рекомендації підвищить у квартирі вологість до 50% та вище.
Не можна не відзначити роботи з вивчення ролі ферментів антиоксидантної системи у розвитку алергічних реакцій. Гени ферментів цієї системи, будучи поліморфними за своєю структурою, визначають індивідуальні особливості людей щодо функціонування редукс-гомеостазу та його реакції на окислювальний стрес [1,2]. Таким чином, можна зробити висновок про велику різноманітність причин, що призводять до виникнення та загострення так званих «атопічних захворювань». Не завжди настільки часто призначається обстеження з виявлення специфічних IgЕ дає значнийз практичного погляду результат. Призначення такого роду аналізів повинно виконуватися тільки лікарем алергологом-імунологом, оскільки трактування виявлених змін неоднозначне і призводить до помилок у подальших призначеннях (необґрунтовані дієти тощо).
Ключові слова: IgЕ, бронхіальна астма, алергічний риніт, атопічний дерматит, антигістамінні препарати.