Вивих колінного суглоба
1. Вивих надколінка
2. Вивих колінної чашки
3. Звичний вивих колінної чашки
Список використаної літератури
Вивих - усунення суглобової поверхні однієї кістки щодо суглобової поверхні іншої кістки.
- різкий біль у суглобі та зміна його форми;
- майже повна нерухомість суглоба;
- Неправильне положення ушкодженої кінцівки.
Ніколи слід намагатися вправляти вивих самостійно, т.к. можна зламати кінці суглобових кісток.
При детальному вивченні колінного суглоба стає очевидною наявність двох суглобів: суглоба між кістками стегна та гомілки, а також суглоба між колінною чашкою та стегном. Обидві частини можуть бути пошкоджені або травмовані. Колінна чашка важлива для перенесення сили м'язів стегна на гомілку. Вона центрує м'язову силу і приймає на себе основне навантаження при кожному розгинанні коліна або при рухах, що гальмують. Нормальна функція можлива лише тоді, коли колінна чашка центрується внутрішніми та зовнішніми зв'язками в ковзному жолобку.
Якщо ця функція порушена, суглоб колінної чашки перезавантажується і болить. У деяких випадках це призводить до нестабільності надколінної чашки з вивихом.
Мета цієї роботи: охарактеризувати вивих колінного суглоба.
Робота складається із вступу, основної частини, висновків та списку використаної літератури.
Вивих - пошкодження зв'язково-капсульного апарату суглоба, що супроводжується припухлістю, деформацією та порушенням функції кінцівки.
Вивих надколінка виникає в результаті прямого удару по краю або внаслідок різкого скорочення чотириголового м'яза стегна при зовнішній ротації і відведенні гомілки. Найчастішезустрічаються при падіннях на колінні суглоби, під час транспортних подій та при падіннях з висоти. Привертають до вивиху надколінка вроджені та набуті деформації кістково-м'язової системи опорно-рухового апарату, а також сплощення мищиків стегнової кістки.
Діагностика.Біль, набряк, обмеження рухів, симптом балотування надколінка. Відчуття клацання під час травми вказує на розрив хрестоподібної зв'язки; порушення її цілісності підтверджує патологічна рухливість суглоба у переднезадньому напрямку. Для пошкодження меніска характерний блок рухів, що раптово наступає. При вивихах у колінному суглобі нерідко ушкоджується меніск та суглобова капсула; при задніх дислокаціях можливі пошкодження підколінних судин, малогомілкового нерва.
Клінічна картина травматичного вивиху надколінка характерна - кінцівка злегка зігнута в колінному суглобі, активні рухи неможливі, пасивні різко обмежені, болючі. При пальпації визначається надколінок і оголений дистальний виросток стегнової кістки. Консервативне лікування полягає у вправленні вивиху надколінка при розслабленому чотириголовому м'язі, яке досягається згинанням кінцівки в тазостегновому суглобі та розгинанні в колінному. Іммобілізація здійснюється протягом 3 тижнів гіпсового тутору. При звичному вивиху надколінка показано оперативне лікування.
2.Вивих колінної чашки
Через раптове і різке м'язове зусилля колінна чашка змістилася і більше не повертається у вихідне положення. Трапляється найчастіше у підлітків (особливо у хлопчиків). Цьому сприяє зміщення колін досередини (коли коліна стосуються один одного, кісточки розсунуті) і особливо вроджена крихкість суглобових сухожильколіна.
Симптоми: при різкому русі відчувається сильний біль, неможливо поворухнути пошкодженою ногою, зігнувшись людина тримається за ногу, коліно має характерний вигляд: спереду воно збільшене, збоку здається сплющеним.
Що слід зробити: заспокойте біль протизапальним засобом. Не потрібно накладати пов'язку або наколінник, краще скоріше відвезіть до лікарні, щоб йому під наркозом поставили на місце колінну філіжанку.
Ковзаючий жолобок колінної чашки досить плоский. Тому бічний зв'язковий апарат відіграє велике значення для стабілізації колінної чашки. При вивиху колінної чашки відбувається розрив чи розтяг цих зв'язок. Причиною може бути нещасний випадок або травма коліна, коли колінна чашка виходить зі свого русла.
Однак випадки, коли вивих коліна відбувається сам по собі, без травми, трапляються все ж таки набагато частіше. У цих випадках говорять про схильність до нестабільності. Причиною може бути вроджена слабкість зв'язок або плаский жолобок. Тому відрізняють звичний вивих надколінної чашки від настояного травматичного.
Мал. 1. Колінна чашка. (Поглиблення жолобка для кращої централізації колінної чашки).
Лікування полягає у вирівнюванні колінної чашки, діагностики супутніх травм і ушкоджень (переломи хряща), лікуванні крововиливів (гематома) холодом, можливо пункції, прийому протизапальних та знеболювальних медикаментів, уколів гіпорину проти тромбозу.
Як правило, відразу можливі вправи з частковим навантаженням. Після того, як повністю пройде набряк, можна застосовувати так званий «тапінг» для поліпшення центрування колінної чашки. Якщо немає пошкоджень хряща – тоді прогноз хороший.
При розриві опорно-рухового апарату колінноїфіліжанки може пізніше наступити хронічна нестабільність і тоді необхідна операція (див. рисунок 2).
При важких розривах та первинної нестабільності колінної чашки необхідна операція реконструкції опорно-рухового апарату. Це можна зробити через відкритий шов сполучної суглобової капсули. У більшості випадків досить за допомогою артроскопічної техніки та мінімальних розрізів шкіри знову адаптувати суглобові капсули на колінну чашечку. Прогноз у цьому випадку також добрий.
Частина сухожилля колінної чашки пересідає вниз (чорна стрілка). Пересадка частини м'язів стегна на колінну чашку (світла стрілка)
3. Звичний вивих колінної чашки
Під цим мається на увазі часте або регулярне вискакування колінної чашки з її ковзного русла. Пацієнтам потрібна лише початкова медична допомога. Надалі вони самі можуть вправляти вивих. Причина цієї нестабільності – схильність до подібних травм.
Постійне, часткове або повне випадання колінної чашки з одного боку дуже болісно, а з іншого боку це призводить до зношування (артрозу) суглоба колінної чашки. Зазвичай на це впливають кілька сукупних факторів: високе розташування колінної чашки та сплощення ковзних шляхів у кістки стегна. Тут знаходиться увігнутий жолобок, в який центрується колінна філіжанка і який її спрямовує. При сильному сплощенні входу цього жолобка колінна чашка центрується дуже пізно або взагалі прослизає повз жолобка.
Крім того, ситуація погіршується ікс-подібною віссю коліна і різними варіантами обертання між суглобом стегна, верхньою і нижньою частиною колінного суглоба і гомілкою. Діагностика складається з ґрунтовного клінічного обстеження та рентгена колінної чашки врізних проекціях.
Інтенсивна лікувальна гімнастика, носіння колінної шини рекомендуються як види консервативного лікування. Цей метод, на жаль, не завжди ефективний і в багатьох випадках необхідна операція.
Найчастіше прогноз хороший. Рецидиви трапляються вкрай рідко. Стаціонарне лікування становить лише кілька днів. Подальше лікування: щадний режим приблизно 4 тижні. Тривалість лікувальної гімнастики-3-4 місяці.
Перша допомога при вивиху полягає в тому, щоб забезпечити повний спокій суглобу та знеболювання, хворого укладають на спину, під колінний суглоб поміщають валик та транспортують у травматологічне відділення.
Якщо є рана, її необхідно заздалегідь обробити: промити дезінфікуючим розчином (перекисом водню, слаборожевим розчином марганцівки, можна промити водою, бажано кип'яченою, якщо рана забруднена сторонніми предметами).
Якщо ушкодження супроводжується кровотечею, надання допомоги слід розпочинати із зупинки кровотечі. Це робиться таким чином: накладенням джгута на 4 см вище кровотечі і накладенням стерильної пов'язки, що давить. Джгут накладають на 2 години з обов'язковою вказівкою часу накладання на приколотій записці. Тип стерильної давить вибирають в залежності від місця пошкодження. До місця ушкодження треба прикласти холод для зменшення набряку та болю. За наявності рани холодний предмет повинен бути мокрим. Для зменшення болю можна дати 1-2 таблетки анальгіну, спазгану, баралгіну або іншого знеболювального засобу. Необхідно пам'ятати, що знеболюючий ефект лікарських препаратів невеликий, а прийом великих доз може спричинити погіршення стану потерпілого, тому краще не перевищувати вказану дозу.
Слід терміново доставитипостраждалого до лікарні у положенні лежачи. При пізньому поводженні можливий розвиток ускладнень. Не можна постраждалого направляти до лікаря самостійно без супроводу. Не виключено погіршення стану, посилення травматичного шоку, виникнення ускладнень. При будь-якому вивиху показані холодні компреси через кожні 2-3 години, але не вживати кригу. На вивих покласти тісто, зроблене з борошна та оцту і забинтувати, це швидко зменшує біль. Масаж при вивихах застосовується для поліпшення кровообігу, зменшення набряку та хворобливості.