Вивих плеча, Травматологія, Довідник з травматології та ортопедії, Медична література
Навігація: Початок Зміст Пошук по книзі Інші книги - 0
Вивих плеча
Вивих плеча зустрічається найчастіше серед травматичних вивихів, що з анатомо-біомеханічними особливостями будови плечового суглоба. Це кулястий суглоб із великою амплітудою рухливості. У той же час капсула суглоба тонка, зв'язковий апарат представлений тільки клювовидно-плечовим зв'язуванням. Основна роль фіксації плечового суглоба належить м'язам, які покривають капсулу суглоба з усіх боків, крім передне-нижней, куди найчастіше і зміщується головка при вивихах. Зазвичай вивихи в плечовому суглобі відбуваються в результаті непрямого насильства: при падінні на руку, різких рухах кінцівкою при її відведенні. Головка плеча при цьому зміщується вниз і може тут затриматися. Такий вивих називається підкрильцевим, або luxatio erecta, через фіксоване положення плеча у відведеному положенні. Найчастіше ж головка плечової кістки переміщається вперед під клювоподібний відросток або ще більше вперед - під ключицю. Такі вивихи звуться підклювоподібних і підключичних. Рідше настає зміщення головки задній-вивих.
Клініка.Характерний анамнез із зазначенням на «зміщення» плеча. Хворі відзначають біль, обмеження рухів у суглобі. Типово положення плеча: при нижньому вивиху рука відведена і утримується в положенні відведення самим хворим іншою рукою, при передніх вивихах – відведення плеча невелике, при задньому вивиху – плече дещо зігнуте, відведене та ротоване назовні. Обмацуванням області плечового суглоба визначається западіння дома головки плечової кістки. Головка пальпується у незвичайному місці. Рухи плечем можливі, але обмежені-симптом пружної рухливості, Необхідноцілеспрямовано досліджувати стан кровопостачання та іннервації кінцівок, тому що вивихи плеча можуть ускладнитися пошкодженням судин та нервів від простого їх стискання до порушення анатомічної цілості. Крім того, вивих плеча може ускладнитися переломом хірургічної шийки або відривом великого бугра. Рентгенографічне дослідження при вивихах плеча обов'язково навіть при типовій картині вивиху, оскільки маніфестація перелому може бути не вираженою, а отже супутній перелом не діагностований. Задній вивих плеча встановлюється за рентгенограмою, зроблена в аксіальній проекції.
Лікування.Усунення вивиху плеча слід проводити після досягнення гарної м'язової релаксації. Тому краще загальне знеболювання, особливо в осіб з добре розвиненою мускулатурою. Місцева анестезія може бути застосована в осіб із слабким розвитком м'язової системи. Існує кілька способів усунення вивиху: одні з них передбачають витягнення кінцівки – спосіб Мотта, Гіппократа, інші використовують вагу сегмента кінцівки для релаксації м'язів – спосіб Джанелідзе; треті засновані на застосуванні важеляподібних рухів - спосіб Кохера. При свіжих вивихах та достатньої м'язової релаксації застосовують способи Мотта та Гіппократа. Якщо релаксації медикаментозними засобами досягти не вдається, застосовують метод Джанелідзе. Спосіб Кохера краще при усуненні несвіжих вивихів.
Спосіб Мотта.Область плечового суглоба охоплюють згорнутим простирадлом таким чином, що кінці простирадла з'єднуються на задній поверхні суглоба. За простирадла здійснюється противитяг у бік здорового плечового суглоба. Хірург утримує вивихнуту руку в положенні відведення, проводить витяг по довжині кінцівки та ротаційні рухи.(Назовні, досередини). Якщо вправлення не настає, здійснюється тиск на головку рукою. Цей спосіб краще застосовувати при пахвових вивихах.
Спосіб Джанелідзе.Хворого укладають на край столу на бік пошкодження таким чином, щоб кінцівка вільно звисала. Голову хворого укладають на столик. Обов'язковою умовою цього методу має бути зручне положення хворого, під лопатку хворого підкладають мішечок з піском або згорнутий рушник. При незручності пози м'язова ретракція настає погано. При настанні втоми м'язів (зникає пружна рухливість) проводять усунення вивиху - передпліччя згинають і натисканням руки на проксимальну частину передпліччя здійснюють витяг. Одночасно з витяганням проводять ротаційні рухи-спочатку зовнішня, а потім і внутрішня ротація.
Спосіб Кохераскладається з 4 послідовно проведених етапів, за допомогою яких досягається повільне розслаблення підлопаткового м'яза, який через скорочення та укорочення утримує головку у вивихнутому положенні. I - передпліччя згинають під прямим кутом і плече повільно призводять до тулуба, злегка заводячи на груди, потім II - плече ротується назовні, відводячи кисть майже у фронтальну площину тулуба. III етап полягає у внутрішній ротації плеча і останнім етапом руку укладають на протилежне плече. III та IV етапи проводять одночасно. Метод Кохера показаний при несвіжих передніх вивихах плеча. Після усунення вивиху проводять іммобілізацію плеча протягом 2-3 тижнів. При задніх та передніх вивихах плеча здійснюють іммобілізацію на клиноподібній подушці заднім гіпсовим лонгетом. Потім призначають лікувальну гімнастику масаж. Працездатність відновлюється через 1-1,5 міс.
При підкрильцевому вивихуплечавідведення кінцівки на клиноподібної подушці може призвести до рецидиву вивиху плеча. Тому іммобілізацію здійснюють тільки пов'язкою Дезо, а для профілактики утворення контрактури, що приводить, у пахвову западину поміщають ватно-марлевий пелот.
Лікування вивиху при переломі великого горбка.Цей вивих відноситься до ускладнених. Перелом великого горбка настає внаслідок удару бугром об край суглобової западини або носить відривний характер через скорочення м'яза надостіння. Усунення вивиху проводять одним із описаних способів. Якщо після усунення вивиху досягається репозиція перелому, лікування проводять, як і при вивиху плеча. Однак іммобілізацію здійснюють протягом 4-5 тижнів. Якщо зіставлення великого горбка не настає, воно досягається відведенням, зовнішньої ротацією і згинанням плеча. Однак це положення плеча небезпечне можливістю рецидиву вивиху плеча. Тому фіксацію слід здійснювати на шині, що відводить, або про торако-брахіальну пов'язку протягом 4-5 тижнів. Надалі проводять відновну терапію. Працездатність відновлюється через 8-10 тижнів. Якщо великий горбок зіставити консервативно не вдається, то показано оперативне лікування. Проводиться відкрите зіставлення та фіксація гвинтом або спицями Кіршнера. Подальше лікування полягає в іммобілізації кінцівки протягом 4 тижнів. Потім здійснюють відновлювальну терапію. Працездатність відновлюється через б-8 тижнів після травми.
Лікування перелому-вивиху плеча.Вивих плеча та перелом хірургічної до анатомічної шийки плечової кістки відноситься до найбільш важких ушкоджень цієї області. Лікувальна тактика визначається характером усунення, віком потерпілого та наявністю супутніх ушкоджень судинно-нервового комплексу. Принадходженні хворого необхідно спробувати усунути вивих головки плеча під загальним знеболенням. Якщо вправління досягається, лікування перелому плечової кістки проводять екстензійним методом. При безуспішності вправлення, при ротаційному характері зміщення головки та при пошкодженні судинно-нервового комплексу показана оперативна репозиція переломо-вивиху. У осіб похилого та похилого віку при безуспішності закритої репозиції, якщо головка не здавлює судинно-нервовий пучок, можна залишити головку у вивихнутому положенні, фіксувати кінцівку на клиноподібній подушці протягом 2-3 тижнів з наступною лікувальною гімнастикою.
Звичний вивих плеча
Тяжке ускладнення травматичного вивиху плеча. Аналіз причин виникнення звичного вивиху плеча показав, що у більшості хворих у процесі лікування травматичного вивиху було допущено похибки: усунення вивиху проводилося без знеболювання або достатньої м'язової релаксації, іммобілізація не проводилася взагалі або була недостатньою та нетривалою, відновлювальна терапія не проводилася. Існують і сприятливі моменти до виникнення звичного вивиху плеча: відриви сумки плечового суглоба від суглобової поверхні плечової кістки, перелом суглобового краю лопатки, розрив над-і підостної м'язів, рубцеве переродження підлопаткового м'яза та аномалії розвитку суглоба.
Клініка.Основна клінічна ознака звичного вивиху плеча - часті повторні вивихи головки плечової кістки від незначних зусиль і навіть під час сну. Іноді хворий сам усуває вивих і відомості про вивихах ми отримуємо тільки з анамнестичних даних. Під час огляду визначається помірна атрофія м'язів області плечового суглоба. Патогномонічною ознакою звичного вивиху плеча є активнаобмеження зовнішньої (Ю1ації плеча при його відведенні в порівнянні зі здоровою стороною. При такому положенні кінцівки найчастіше виникає вивих і тому хворий через страх перед можливістю вивиху обмежує даний вид рухів.
Лікуваннязвичного вивиху плеча тільки оперативне в умовах спеціалізованого стаціонару.