ВИВОРОТ МАТКИ
ВИВОРОТ МАТКИ(inversio uteri) — патологічний процес, при якому матка частково або повністю вивертається слизовою оболонкою назовні, проходячи через розширений зів у піхву, і може випасти назовні (рис.) . Ст — рідкісне ускладнення послідовного та післяпологового періодів. За даними Цангемейстера (W. Zangemeister, 1925), спостерігається один випадок на 400 000 пологів. Ст м. може поєднуватися з повним випаданням матки.
Виворіт може виникнути при атонічній матці в результаті грубого потягування за пуповину або при застосуванні методу Креде при матці, що ще погано скоротилася (див. Послідовий період). Дно матки опускається і захоплює за собою маткові труби і яєчники, але завдяки протидії зв'язок вони не занурюються у воронку, що утворюється.
Ще рідше зустрічається так зв. онкогенетичний виворот. Він може статися при народженні підслизової фіброміоми, розташованої у дні матки.
Зміст
клінічна картина
Ознаки післяпологового Ст м. вкрай різноманітні. При гострому Ст м. спостерігаються явища шоку і кровотеча з плацентарного майданчика, малий частий пульс, блювання, запаморочення, непритомність, блідість. Коли гострі явища проходять, хвора скаржиться на часті позиви до сечовипускання, відчуття розпирання у піхву та тиск на пряму кишку. Якщо виворіт не буде розпізнати відразу, матка, що випала, може ущемитися, з'являється набряк і навіть омертвіння її. Іноді відбувається мимовільне вправлення матки. У деяких випадках спостерігався летальний кінець, гол. обр. від шоку. Можливою причиною смерті може бути повітряна емболія.
Розпізнавання повного вивернення нескладно. При частковому Ст м. бімануальне дослідження дозволяє виявити на місці тіла матки лійкоподібне поглиблення, у піхву прощупується.пухлина, над к-рою є кільцеподібне утворення (матковий зів), що щільно охоплює пухлину. Спостерігалися випадки повної відсутності ознак, коли виворіт було встановлено лише за кілька днів після пологів. Ознаками хрон. Ст м. є болі в крижах, в животі, почуття розпирання у піхву, кров'янисті виділення. В. Ф. Снєгірьов вказує ще на надзвичайну блідість хворої. Аналогічна картина спостерігається і при онкогенетичному Ст м.
Лікування має дві мети: повернути матку в її нормальне положення і утримати її в цьому положенні. При лікуванні гострого післяпологового Ст м. слід спробувати вправити матку. Вправлення потрібно проводити на гінекологічному кріслі під ефірним наркозом. Найкращим часом для вправлення Цангемейстер вважає перші 2-6 год. після виверту.
Після вправлення в піхву вводять кольпейрінтер (див. Кольпейріз), призначають препарати, що викликають скорочення матки (пітуїтрин, мамофізін, окситоцин).
Лікування онкогенетичного вивороту - лише хірургічне. З численних методів операції, що застосовуються при Ст м., найкращі результати дає метод Кюстнера - Пікколі (див. Кюстнера-Пікколі операція).
При гострому післяпологовому Ст м., у разі своєчасного вправлення матки, прогноз сприятливий. При онкогенетичному вивороті прогноз може бути сприятливим для життя лише за хірургічного лікування.
Профілактика
Необхідно дотримуватись усіх правил сучасного акушерства при веденні послідовного та раннього післяпологового періодів і особливо ретельно та обережно застосовувати метод Креде.
Бібліогр.:Брауде І. Л., Малиновський М. С. і G e р е б-р в А. І. Неоперативна гінекологія, М., 1957; Панкова] Е. В. Гострий виворот матки в післяпологовому періоді, Акуш, та гінек., №4, с. 128, 1963; Персіанінов Л. С. Оперативна гінекологія, М., 1971; G г e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Biological principles and modern practice of obstetrics, Philadelphia, 1974; Gupta U. a. Agarwal S. Inversion of the uterus, J. Obstet. Gynaec. India, v. 21, p. 533, 19 71.