Виживання собак з дилатаційною кардіоміопатією при монотерапії пимобенданом, беназеприлом або
Хвороби міокарда є важливою причиною захворюваності та смертності у великих та гігантських порід собак. Собаки породи ірландський вовкодав відомі своєю високою сприйнятливістю додилатаційної кардіоміопатії(DCM),фібриляції передсердь (миготлива аритмія)або комбінації зазначених патологій. В одному великому дослідженні показано, що із 1038 собак породи ірландський вовкодав протягом 1990-2004 років. у 29% виявлено дилатаційну кардіоміопатію (ДКМП), а миготлива аритмія - у 21% обстежених тварин. Крім цього, миготлива аритмія може розвинутись до формування тяжких структурних або функціональних змін у міокарді, а у деяких хворих собак може розвинутися як дилатаційна кардіоміопатія, так і хронічна застійна серцева недостатність (ХСН).
У медичній практиці вплив серцевих препаратів на захворюваність та смертність у людей вивчено досить добре. Розроблено принципи амбулаторного лікування для пацієнтів з серцевою недостатністю на базі системного підходу, які включають оцінку структурно-функціонального стану міокарда при серцевій недостатності, а лікування включає використання препаратів, що впливають на ангіотензинперетворюючий фермент, і серцевих глікозидів. Дані клінічних випробувань обмежені у собак та більшість досліджень були спрямовані на терапію хронічної міксоматозної хвороби клапанів (див. Ендокардіоз у собак). Випробування щодо використання еналаприлу проведено в основному на популяціях собак з тяжкою стадією хвороб серця, але не щододоклінічної стадії серцевої недостатності, за якої цей препарат має практично нульовий терапевтичний ефект. Дигіталіс традиційно використовується для лікування надшлуночкових тахіаритмій та дилатаційної кардіоміопатії у собак, але є дефіцит доказів його клінічної ефективності. Позитивний вплив дигоксину на функцію систоли лівого шлуночка встановлено при лікуванні собак з експериментально зниженою фракцією викиду лівого шлуночка. У невеликому ретроспективному дослідженні собак з ідіопатичною дилатаційною кардіоміопатією прийом дигоксину викликав зниження частоти серцевих скорочень більшою мірою, ніж збільшення скоротливості міокарда. Пімобендан, препарат із групи сенситизаторів кальцію, що має інотропні та судинорозширюючі властивості, зазвичай використовується для контролю серцевої недостатності у собак з міксоматозною хворобою атріовентрикулярних клапанів та дилатаційною кардіоміопатією. В даний час у науці існують дефіцит даних щодо порівняльної ефективності серцевих препаратів для лікування собак з доклінічною стадією дилатаційної кардіоміопатії. Затримка початку розвитку серцевої недостатності або раптової смерті було зафіксовано щодо використання пімобендану у собак породи доберман із доклінічною дилатаційною кардіоміопатією порівняно з плацебо у рандомізованому багатоцентровому дослідженні. Застосування беназеприлу у доберманів з безсимптомною дилатаційною кардіоміопатією достовірно продовжило час до розвитку серцевої недостатності. Декілька оригінальних досліджень, однак, спробували визначити, чи покращує лікування, що проводиться, показники виживання у гігантських порід собак з доклінічної дилатаційної кардіоміопатії або миготливої аритмії.
Такимчином,мета цього дослідження- порівнятитерапевтичну ефективність пімобендану, беназеприлу або метилдигоксину в режимі монотерапії на довгострокові клінічні результати у собак породи ірландський вовкодав з доклінічною дилатаційною кардіоміопатією, миготливою аритмією.
матеріали та методи
Досліджувана населення
Дизайн дослідження
Це дослідження було проспективним, сліпим, клінічним дослідженням. Паралельні терапевтичні групи були рандомізовані за співвідношенням 1:1:1 за допомогою комп'ютера із генератором випадкових цифр. Собаки отримували перорально пімобендан, беназеприл або метилдигоксин. Дослідник, статист і власник тварини не знали який препарат приймає собака, доки кожна тварина не досягла первинної кінцевої точки або після закінчення дослідження. Осліплення було забезпечене участю технічного персоналу, які не брали участь у процедурах дослідження, які виконали рандомізацію та видачу досліджуваних препаратів.
Критерії включення
Доклінічну стадію дилатаційної кардіоміопатії (ДКМП), миготливу аритміюабо поєднаний перебіг зазначених патологій діагностували на підставі історії хвороби та повного фізикального огляду, ЕКГ та ехокардіографії (по дилатації лівого шлуночка та зниження фракції значеннями вказаних параметрів для собак породи Ірландський вовкодав. Відсутність або наявність набряку легень або судинного застою встановлювали шляхом оцінки правої бічної грудної рентгенограми для кожного собаки під час реєстрації у дослідженні.
Критерій виключення
Собаки були виключені з дослідження, якщо вони мали вроджену ваду серця,кашель, непереносимість фізичних навантажень, тахіпное, клінічно тяжкі системні захворювання або якщо вони до включення до дослідження попередньо отримували будь-який препарат, що впливає на серцево-судинну систему.
Процедури дослідження та моніторинг
Критерії оцінки
Первинною кінцевою точкою дослідження було визначено виникнення першого дебюту хронічної серцевої недостатності або виникнення раптової смерті. Діагноз ХСН підтверджувався доказами анамнезу, фізикального обстеження, а також результатами грудних рентгенограм із зазначенням змін відповідно до набряку легень або плевриту. Смерть визначалася як раптова серцева, якщо власник був свідком раптового колапсу та смерті. У той же час смерть класифікували як незасвідчену, якщо власник бачив собаку в нормальному здоровому стані за 8 годин, перш ніж вихованець був знайдений мертвим, але без наявності в анамнезі або розвитку іншого захворювання або стану, що може призвести до смерті.