Внутрішнє дренування сечових шляхів у разі порушення пасажу сечі в умовах гострої гнійної інфекції
Не завжди забезпечується відведення сечі з балії і через сечоводовий катетер внаслідок того, що його не можна надійно фіксувати та катетер може випасти; дренування короткочасне, хворому необхідно дотримуватися суворого постільного режиму, а також існує постійна загроза інфікування верхніх сечових шляхів.
В останні роки в урологічну практику впроваджено метод внутрішнього дренування сечових шляхів так званим стентом.
Стент є рентгеноконтрастною поліуретановою трубкою діаметром 2-3 мм з завитками на кінцях. Крім центрального отвору, на завитках зроблено додаткові бічні отвори. Стенти порівняно легко встановлюються шляхом катетеризації сечоводу під час операції, добре переносяться хворим і мають підвищену опірність до інкрустації сечовини солями. Завиток проксимального кінця правильно встановленого стента знаходиться у балії, а дистального кінця – у сечовому міхурі. Дренування стентом, за нашими даними, може тривати 2-4 місяці. Стент, що погано функціонує, легко змінити. Витягти стент можна у будь-який час, контролюючи свої дії через цистоскоп.
У нашій клініці стент як ефективний засіб дренування верхніх сечових шляхів використовується протягом 1,5 року. Всього стенти встановлені 35 хворим, 16 з них – ендоскопічно та 19 – під час операції.
Наводимо стислі виписки з історій хвороби найбільш типових хворих.
Хворий А., 19 років, вступив до клініки в екстреному порядку у зв'язку з загостренням хронічного пієлонефриту.
Півтора роки тому йому виконано пластику лоханочно-сечовідного сегмента зліва з приводу гідронефрозу. Безпосередньо у післяопераційному періоді та надалі виникали часті атаки пієлонефриту з високою температурою.тіла та вираженими симптомами інтоксикації організму.
При обстеженні у А. виявлено утруднений відтік сечі з оперованої нирки. Проведене у цих умовах протягом 6 днів активне антибактеріальне лікування виявилося малоефективним. Безуспішною була спроба тимчасового відведення сечі шляхом катетеризації балії: сечоводовий катетер випав на другу добу після катетеризації. Встановлено стент. Через 2 дні у хворого нормалізувалася температура тіла, купіювався больовий синдром, почали швидко зменшуватись явища інтоксикації організму.
Виписаний на дев'яту добу після встановлення стенту. Антибактеріальне лікування продовжено у амбулаторних умовах. Через 2 місяці. приступив до роботи. Стент вилучено через 4 міс. після встановлення. Протягом наступних півтора року повторних атак пієлонефриту не відзначалося. Крім того, зафіксовано значне покращення відтоку сечі з оперованої нирки.
Таким чином, шляхом внутрішнього дренування сечових шляхів вдалося реалізувати: найближчі плани - ліквідувати застій сечі та усунути активний запальний процес, а також віддалені - нормалізувати уродинаміку верхніх сечових шляхів і тим самим уникнути повторних атак пієлонефриту, а можливо, і повторного оперативного втручання.
Хворий Ч., 63 років, переведений до клініки з відділення реанімації з приводу ниркової коліки, що не купується протягом тижня, зліва.
У відділення реанімації доставлений у тяжкому стані внаслідок інфаркту міокарда та тяжкої серцевої недостатності. В анамнезі – 4 інфаркти міокарда.
Діагностовано: уратний камінь лоханочно-сечовідного сегмента з явищами гідрокалікозу та уростазу, загострення хронічного пієлонефриту, олігурія.
Оперативне лікування хворому було протипоказано черезтяжкого загального стану. Проведене протягом тижня консервативне лікування виявилося безуспішним: наростала азотемія (сечовина крові досягла 17 ммоль/л), больовий синдром не знімався, значно зменшилась кількість сечі, з'явилися інші симптоми інтоксикації організму. У цих умовах встановлено стент, проведено антибактеріальне та дезінтоксикаційне лікування. Больовий синдром був усунутий, температура тіла нормалізувалася, азотовидільна функція нирок відновилася.
Виписаний у задовільному стані через місяць після встановлення стенту. Через 3,3 міс. стент видалено. Протягом року після його видалення загальний стан задовільний, напади кольки, атаки пієлонефриту не поновлювалися.
Отже, в результаті використання стенту куповано больовий синдром, припинено атаку пієлонефриту, відновлено порушений відтік сечі, нормалізувалася функція нирок. Крім цього, вдалося уникнути вкрай небажаного та небезпечного для хворого на інфаркт міокарда з серцевою недостатністю оперативного втручання.
Хворий К., 61 року, у вкрай тяжкому стані переведений до нашої клініки з реанімаційного відділення однієї з клінічних лікарень з приводу анурії, загострення хронічної ниркової недостатності та хронічного пієлонефриту.
Температура тіла коливалася в межах 36-40 °, сечовина крові досягала 35 ммоль/л, визначався високий лейкоцитоз (26 000) з різким зсувом лейкоцитарної формули вліво. У терміновому порядку балія дренована сечоводовим катетером і налагоджено внутрішньоартеріальне введення антибактеріальних засобів безпосередньо до ниркової артерії. Поліпшення на шосту добу змінилося погіршенням після випадання катетера. Поставлено стент, продовжено антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапію.Загальний стан покращився, поступово нормалізувалися температура тіла, кількість лейкоцитів та сечовини у крові. Стент функціонував 2 місяці.
Хворий виписаний у задовільному стані. Надалі, у спокійному періоді хвороби, йому виконано пієлолітонефростомію. Отримано сприятливий результат.
У цього хворого в результаті тимчасового відведення сечі стентом вдалося відновити пасаж сечі з єдиної блокованої конкрементами нирки, ліквідувати в ній гнійний процес і вивести хворого з важкого септичного стану, що поєднується з вираженою уремічною інтоксикацією організму. З'явилася реальна можливість уникнути повторної екстреної операції у вкрай важких для хворого умовах, зменшити обсяг втручання та виконати його у плановому порядку, уточнивши після детального обстеження план та обсяг операції.
З викладеного вище випливає, що ефективність використання стента з метою тимчасового відведення сечі є безсумнівною. Його можна сприйняти як допоміжний засіб лікування гнійних обтураційних пієлонефритів. Стент надійно забезпечує відтік сечі з балії в сечовий міхур. В результаті відразу ж після його встановлення ліквідується застій сечі в сечовивідній системі, купірується больовий синдром, створюються реальні передумови для нормалізації порушеного ритму скорочень м'язів чашечно-мисливської системи, виключаються структурна основа лоханочно-ниркових рефлюксів і, природно, можливість надходження інфікованої сечі в сечу , лімфатичну та кровоносну системи нирки, а також ліквідується загроза бактеріємічного шоку.