Внутрішня терапія та раціональне харчування при ранах та післяопераційних швах, Компетентно про
Крім грамотного догляду за раневими поверхнями і післяопераційними швами необхідно знати, що пацієнти повинні отримувати повноцінне харчування в післяопераційному періоді, оскільки нестача життєво важливих речовин, які отримують організм ззовні, може несприятливо вплинути на процеси репарації шкіри. Харчування має бути легко засвоюваним, багатим на білки, вітаміни, мікроелементи, антиоксиданти. клітковиною, але з обмеженням солі. Водний раціон також має значення. Пацієнти повинні споживати не менше – 1,5-2 літрів рідини на добу. Однак, якщо оперативна дермабразія проводилася на всій особі або в періоральній ділянці - практично до зняття пов'язок або відходження кірки пацієнт змушений приймати їжу в пастоподібному або рідкому вигляді. В іншому випадку при акті жування вони можуть травмувати кірки, в тріщини яких потрапить інфекція, що може призвести до поглиблення запалення та утворення рубців.
Раціональне харчування – важливий момент у веденні пацієнтів у післяопераційному періоді, проте створення оптимальних умов для репарації тканин потребує ще й продовження застосування призначеної у передопераційний період внутрішньої терапії.
Включає низку напрямів лікування для прискорення процесів репарації. покращення результатів оперативних втручань, зменшення видимості рубців.
Біологічно активні добавки (БАД): серія БАД Літовіт (Росія), Авена (Україна), Біовіт (Україна), Irwin Naturals (США). Nature Sunshine Products Inc (США).
Адаптогени: женьшень, елеутерокок, ехінацея прпурна. лимонник, заманиха, пантакрин та ін.
Засоби та методи для покращення мікроциркуляції
Синтетична та проліферативна активність клітин,беруть участь у відновленні шкірного покриву неможлива без достатнього постачання тканин киснем. Одним з основних напрямків у післяопераційній реабілітації пацієнтів, так само як і в преопераційній підготовці є методи, засоби та технології, що сприяють поліпшенню мікроциркуляції операційної області, що зміцнюють судинну стінку, що насичують тканини киснем та ін. нікотинамід, екстракт гінго-білоба, капілар), БАД, що містять вазоактивні препарати, є необхідними засобами, як у передопераційний, так і в післяопераційний період.
Апаратні технології, що сприяють активізації кровообігу, також показані для ведення таких пацієнтів. До одного з таких напрямів належить гіпоксична терапія.
Під час курсу ІГТ тренуються органи зовнішнього дихання, кровообігу, кровотворення, тканинні та молекулярні механізми, що забезпечують доставку кисню до клітин та утилізацію кисню в мітохондріях. Тренуються системи організму, що здійснюють компенсацію зниження парціального тиску кисню у повітрі, що вдихається, його напруги в артеріальній крові і в тканинах.
Результати на організм ІГТ.
Для підвищення загального та місцевого імунітету пацієнтів у післяопераційному періоді корисне призначення есенціальних мікроелементів, до яких відносяться Си, Zn, Se, Fe, Mn, К, Са, Si та ін.
Рідкоземельні метали є суттєвим інгредієнтом для нормального загоєння рани. Призначаються або у таблетованому вигляді, або у вигляді харчових добавок.
Залізо. Знаходиться в мітохондріях та інших органелах клітин шкіри, де входить до складу окисних ферментів (пероксидази, цитохромоксидази та ін.),що забезпечують клітинне дихання. Бере участь у синтезі колагену, входить до складу гемоглобіну, тим самим бере участь у насиченні організму киснем. Необхідне для успішного гідроксилювання залишків проліну. Краще засвоюється як лактат заліза.
Препарати: актиферин (заліза сульфат), актиферин композитум, гемофер пролагнгатум (сульфат заліза), адитива із залізом (комплексні шипучі таблетки, що містять глюконат заліза, аскорбінову кислоту, вітамін В12), Гіно-Тардіферон).
Мідь. Як коензим входить до багатьох ферментів. Бере участь у процесах всмоктування заліза, необхідна для синтезу меланіну, колагену, має антиоксидантні властивості. Є дані про антагонізм міді та цинку, тому їх небажано призначати спільно.
Препарати: Сульфат міді (сірчанокисла мідь) внутрішньо призначається по 5-15 крапель 05-1% розчину 1-2 місяці. Мідьмісткі полівітамінні комплекси («Мультивітаміни з мінералами», «Юнікап» та ін.)
Калій. Необхідний для життєдіяльності будь-якої клітини організму, присутні у великій кількості в інтрацелюляртиній рідині, бере участь у синаптичній передачі нервових імпульсів, сприяє нормалізації дренажної функції органів та тканин.
Препарати: панангін (комплексний препарат калію та магнію), оротат калію, аспаркам, калінор, каліпоз пролонгатум (калію хлорид).
Магній. Є активатором багатьох ферментів: холінестерази, фосфатази та ін. Входить до складу понад 300 ферментних комплексів, забезпечуючи їхню активність. Він сприяє синтезу білків, необхідний підтримки нормального стану клітинних мембран, зменшує збудливість нервово-м'язових систем. Має спазмолітичний ефект, прискорює перебіг гліколізу. Синтез стероїднихгормонів також здійснюється у присутності магнію. Калій та магній потрібні для забезпечення активності колагенази.
Препарати: альмагель, паматон (калію та магнію аспарагінат), магнію оротат, магнію перекис, Магне В6.
фосфор. Міститься в шкірі переважно у вигляді органічних сполук: фосфопротеїдів, нуклеопротеїдів, фосфоліпідів та ін. Зміст внутрішньоклітинного фосфору в 40 разів більше, ніж позаклітинного. У складі фосфоліпідів входить до структури клітинних мембран, ліпопротеїдів. Абсолютно необхідний елемент макроергічних сполук та їх похідних, циклічних нуклеотидів, коферментів, які відіграють найважливішу роль метаболізмі і регуляції фізіологічних функцій.
Препарати Фосфаден. АТФ.
Цинк. Є важливим допоміжним фактором загоєння ран, будучи активатором клітинного імунітету. Входить до складу багатьох ферментів, гормонів, необхідних для проліферативних процесів у тканинах. Сприяє стабілізації рівня цукру в крові та прискорює перебіг гліколізу. Іони цинку мають антиоксидантні, імуностимулюючі властивості. сприяють репаративним процесам у тканинах. З віком кількості цинку в тканинах різко знижується і при травмуванні відбувається різке зменшення кількості цинку, що говорить про необхідність замісної терапії. Цинзалежними є такі життєво важливі гормони, як інсулін, кортикотропін, соматотропін, гонадотропін. Дефіцит цинку супроводжується зниженням імунітету, проліферативної та синтетичної активності клітин. Призначають препарати цинку при ранах, що тривало не гояться, трофічних виразках, акне, стані шкіри після глибокого пілінгу і дермабразії, естетичних операцій, як профілактичний засіб перед оперативними втручаннями.
Препарати: оксирич(цинкааспартат), цинктерал, цинкоротат. Окис або сульфат цинку, застосовувати по 0,02-0,05 г. 2-3 рази на день не менше місяця. Полівітамінні препарати, що містять цинк: "Стресс-формула з цинком", "Оліговіт", "Центрум".
Селен. Бере участь у синтезі глікопротеїдів та глікозаміногліканів, є потужним антиоксидантом, кофактором ферменту глютадіонпероксидази. Без нього фермент знаходиться в неактивному стані, не може відновити окислений глютадіон і таким чином протидіяти окислювальному стресу.
Препарати: "Селмевіт", "Мульти-селен", "Стрес-формула з цинком", "Олігогал-селен".
Кремній. Бере участь в утворенні колагену, глікозаміногліканів, еластину, стимулює клітинний метаболізм і проліферативну здатність клітин, нормалізує гідратацію шкіри, збільшує міцність еластичних волокон, має антирадикальну дію.
Препарати: органічний кремній (0,5%, 1%, 2% 5,0), конжонктил (0,5% -5,0) для внутрішньошкірного та внутрішньом'язового введення.
У процесі запалення на ранових поверхнях накопичуються деструктивні молекули, вільні радикали. Відповідно призначення антиоксидантів входить до обов'язкової програми ведення пацієнтів у післяопераційному періоді і є також елементом профілактики ускладнень.
Є потужним антиоксидантом, що отримується з морепродуктів тваринного походження. Механізм дії пов'язаний із здатністю стабілізувати клітинні мембрани, взаємодіяти з активними формами кисню. вільними радикалами. При внутрішньошкірному введенні можлива невелика болючість, тимчасове фарбування в коричневий колір тканин, можливі алергічні реакції.
Випускається в ампулах 0,02% концентрації по 1 мл. Призначається внутрішньом'язово, внутрішньошкірно та внутрішньовенно.
Є сильним антиоксидантом. Має антигіпоксичну, ангіопротекторну, антиагрегаційну, фотопротекторну активність.
Випускається у ампулах по 1 мл. і 5 мл 1% концентрації. Призначається внутрішньом'язово.
Є відповідною емоксипіну сіллю бурштинової кислоти. Має широкий спектр біологічної активності. Є інгібітором вільнорадикальних процесів (антиоксидантом). За механізмом дії близький до емоксипіну, але має сильнішу антигіпоксичну дію.
Випускається як 5% розчину в ампулах по 2 мл. Призначається внутрішньом'язово.
Протипоказаний при порушенні функції печінки та алергії до вітаміну Вб!
Відомо, що дефіцит вітаміну С є однією з найчастіших причин поганого загоєння ран. Аскорбінова кислота має сильно виражені відновлювальні, антиоксидантні властивості. Є ангіопротекторним препаратом, бере участь у регулюванні окисно-відновних процесів вуглеводного обміну, регенерації тканин, утворенні стероїдних гормонів, сприяє знешкодженню токсинів в організмі, служить кофактором у гідроксилуванні проліну до стану гідроксипроліну в процесі синтезу колагену. Однією з важливих фізіологічних функцій аскорбінової кислоти є її участь у синтезі колагену та проколагену та нормалізації проникності капілярів.
Випускається в таблетках та розчині. 5,10 та 20% розчини в ампулах по 2, 5 та 10 мл. Застосовується внутрішньом'язово та внутрішньошкірно.
Склад: дигідрокверцетин - 10мг, сорбіт - 240мг. Фармакологічна дія дигідрокверцетину - антиоксидантна, ангіопротекторна, гемореологічна, антиагрегантна.
Механізм дії: Дигідрокверцетин - вітчизняний препарат, що є 3, 3, 4, 5, 7 -пентагідроксифлавон, який отримують із подрібненої деревини модрини сибірської (Larix cibirica L). Знижує в'язкість цільної крові, послаблює агрегацію еритроцитів, покращує мікроциркуляцію крові. Дигідрокверцетин пов'язує вільні радикали та обмежує активацію процесів перекисного окислення ліпідів у мембранах еритроцитів, відновлює ліпідний спектр мембран еритроцитів, скорочує частку перехідних дегенеративних форм еритроцитів у крові, що сприяє покращенню показників клітинної реології. Виявляє капіляропротекторну активність.
Показаний у період підготовки пацієнтів до терапевтичної та оперативної дермабразії, до пластичних та інших оперативних втручань, а також у післяопераційний період. Призначається по 2 таблетки 3 десь у день.
Випускається у таблетках по 0,25 г.
На тлі післяопераційного та оксидантного стресу знижується імунологічна реактивність організму в цілому та тканин зокрема. У зв'язку з цим пацієнтам із явищами пролонгованого (неадекватного) запалення рекомендується призначати імунокоригуючі препарати.
Екстракт хрящів та кісткового мозку телят. Має біостимулюючу активність, стимулює місцевий імунітет, репаративні процеси в тканинах, проліферативну активність клітин. За рахунок пригнічення активності гіалуронідази стимулює біосинтез гіалуронової кислоти. Має протизапальну дію.
Застосовується при довго не загоюються ранах, для корекції атрофічних, гіпотрофічних рубців, стрій.
Випускається у ампулах по 1 мл. Призначається внутрішньом'язово, внутрішньошкірно під рубець.
Екстракт алое (Україна).
Являє собою водний екстракт консервованого, витриманого на холоді, листя. Належить до біогенних стимуляторів. Стимулює місцевийімунітет та регенераторні процеси.
Застосовується при погано гояться післяопераційних швах при трофічних виразках, атрофічних рубцях, стріях, приєднанні вторинної інфекції на ранові поверхні.
Випускається у розчині по 1 мл із РН 5,0-6,8. При хворобливості ін'єкцій розлучається лідокаїном або новокаїном. Призначається внутрішньом'язово чи внутрішньошкірно.
Випускається у вигляді настойки та таблеток. Активна речовина - сік ехінацеї пурпурової в 20% розчині етанолу, або у висушеному та таблетованому вигляді.
Має імуностимулюючу дію. Збільшує кількість гранулоцитів, активність фагоцитозу, пригнічує розмноження мікроорганізмів, включаючи вірус герпесу та грипу.
Призначається per os по 20 крапель із невеликою кількістю води або по 1 таблетці 3 рази на день 1-6 тижнів.
Являє собою гексапептид (аргінін-альфа-аспартил-лізил-валіл-тирозин-аргінін). Має імунорегулюючу, гепатопротекторну, детоксикаційну, антиоксидантну дію, активує фагоцитоз, стимулює утворення IgA, обмінні процеси.
Призначається підшкірно чи внутрішньом'язово. Разова добова доза 50 мкг на 1 мл.
Випускається у ампулах по 1 мл. 0,005% розчину.
Одна желатинова капсула містить вітаміни: А, Е, Д, С, В1, В6, В12, фолієву, пантотенову, параамінобензойну кислоти, цинк, магній, йод, калій кремній, селен, хром, цистин. Приймати по 1 капсулі на день під час або після їди з невеликою кількістю рідини. Має виражену дерматотропну дію!
Одна желатинова капсула містить вітаміни: А, Е, Д, В1, В6, В12, К, фолієву кислоту, нікотинамід, залізо, цинк, магній, мідь, йод. На прийом – 1 капсула на день під час або після їди з невеликою кількістю рідини.
Одна желатинова капсула міститьвітаміни: А, Е, Д, С, В1, В6, В12, К, фолієву, пантотенову, параамінобензойну кислоти, нікотинамід, залізо, цинк, магній, марганець, йод, калій, хром, селен, бор. Приймати по 1 капсулі на день під час або після їди з невеликою кількістю рідини. Має виражену дерматотропну дію!
Шипучі таблетки містять лактат заліза, ретил, холекальциферол, тіамін, рибофлавін, піридоксин, аскорбінову кислоту, токоферол, нікотинамід, декспантенол, ціанокобаламід, екстракт плодів глоду, собачої кропиви. Приймати по 1 таблетці або 1 чайній ложці 2 рази на день.