Внутрішньоматкові синехії

Наші лінійки плануючих. Спробуй та вислови свою думку!-->

Внутрішньоматкові синехії - синдром Ашермана

Внутрішньоматкові синехії (зрощення, спайки), або синдром Ашермана - це набута патологія, яка полягає в повному або локальному зрощенні порожнини матки.

На даний момент медицина висуває кілька основних теорій виникнення цього захворювання. Основним фактором появи синехій у матці є інфекція, механічна травма базального шару ендометрію. Це може статися під час пологів чи аборту. Приєднання інфекції у разі є вже вторинним чинником.

Група ризику - це пацієнтки, які пережили завмерлу вагітність. Після вишкрібання або мимовільного аборту в порожнині матки можуть бути залишки плацентарної тканини, вони призводять до активації фібробластів та утворення колагену до регенерації ендометрію.

Досить часто причиною утворення внутрішньоматкових синехій є оперативні втручання на матці, такі як метропластика і міомектомія, а також діагностичне вишкрібання слизової оболонки матки (ендометрія), конізація шийки матки, хронічний ендометрит. До утворення синехій може призвести навіть використання внутрішньоматкової спіралі.

Травмування ендометрію може статися внаслідок хірургічного переривання вагітності, діагностичних вишкрібань порожнини матки при маткових кровотечах або поліпах ендометрію. Пошкодження ендометрію може погіршитися з приєднанням інфекції під час ранової фази.

До утворення синехій може привести наявний у пацієнтки генітальний туберкульоз, діагноз якогопідтверджується біопсією ендометрію або бактеріологічним дослідженням менструальних виділень на 3 день циклу. Не маловажною причиною появи спайок у матці є внутрішньоматкові інстиляції, коли на ендометрій за медичними показаннями впливає променева терапія.

Позитивний прогноз щодо майбутнього дітородження залежить від виразності та масштабу локалізації внутрішньоматкових синехій. Внутрішньоматкові синехії є сполучною тканиною (зрощення), вони спаюють один з одним стінки матки і призводять до її деформації, викривлення, зменшення об'єму, непрохідності. У пацієнток із внутрішньоматковими синехіями відзначається атрофічна трансформація здорового ендометрію.

Синехії призводять до порушень менструальної функції, створюють механічні перешкоди для просування сперматозоїдів, погіршують сприятливі умови для імплантації плодового яйця та працюють як внутрішньоматковий контрацептив (ВМС).

З вищепереліченого можна назвати основні ознаки синдрому Ашермана – це безпліддя, мимовільні аборти, гіпоменорея, вторинна аменорея.

Зрощення у порожнині матки викликають у жінки неприємні відчуття, і навіть сильні болі внизу живота. Спайки ускладнюють відходження менструальних виділень. Були випадки, коли у жінок відбувалося повне зрощення порожнини матки та/або цервікального каналу. В даному випадку це призводило до повного припинення менструацій. Існує класифікація внутрішньоматкових синехій за їх масштабністю та ступенем ураження порожнини матки.

1 ступінь - коли спайки захоплюють менше 1/4 всього об'єму порожнини матки. Це тонкі спайки, які легко руйнуються при контакті з вільними гирлами фалопієвих труб. У цьому випадку дно матки та гирла труб не порушено спайковим процесом;

2 ступінь -коли спайки захоплюють від 1/4 до 3/4 порожнини матки. В цьому випадку стінки матки не уражені синехіями, спайками уражено дно та гирла труб, вони можуть бути як повністю, так і частково закриті спайками. Це щільна поодинока спайка, що з'єднує ізольовані частини порожнини матки, вона не руйнується при контакті з кінцем гістероскопу. Можливий варіант локалізації синехій у зоні внутрішнього маткового зіву при незмінених верхніх відділах порожнини матки;

3 ступінь - коли синехії вражають більше? всього об'єму порожнини матки. При цьому характерна наявність щільних, множинних синехій, що з'єднують окремі частини порожнини матки, та односторонню облітерацію гирла маткової труби.

Варто знати, що чим вищий ступінь спайкового процесу, тим серйозніший вплив на здоров'я жінки. Є й складніші випадки, коли зарощення порожнини матки спостерігаються в нижній її третині, це може призвести до накопичення крові в матці (гематометра). Істотне зарощення сильно впливає на нормальне функціонування внутрішньої слизової оболонки матки (ендометрію), це призводить до утруднення прикріплення плодового яйця. Від сюди можна зробити висновок, що вагітність у такої жінки - це високий ризик, з високою ймовірністю ускладнень, як під час виношування, так і під час і після пологів. В даний час обстеження жінок з підозрою на внутрішньоматкові синехії не має єдиного алгоритму. Для діагностики внутрішньоматкових синехій використовують різні види діагностики, а саме УЗД, гістеросальпінгографію, гідросонографію, гістероскопію www.my-bt.ru/talk/post1137 .html.

Множинні щільні внутрішньоматкові синехії в порожнині матки на рентгенограмі виглядають як багатокамерна судина з дрібними протоками, що з'єднують окремі камери. Так само, синехії можуть перекривати вхід уцервікальний канал шийки матки, а це говорить про те, що порожнина матки стає недоступною для потрапляння до неї сперматозоїдів. Не варто забувати про те, що дуже часті випадки, коли гістеросальпінгографія дає хибнопозитивні результати через наявність у порожнині матки слизу, викривлень стінок, наявності уривків ендометрію. При проведенні ендоскопічної гістероскопії внутрішньоматкові синехії видно як білуваті тяжі різної довжини і щільності, що не містять судин і значно зменшують простір порожнини матки. На цьому дослідженні можна знайти облітерацію чи деформацію порожнини матки.

Синдром Ашермана характеризується негативними гормональними пробами. Що це означає? Навіть при призначенні пацієнтці естрогенів та прогестерону у неї відсутні менструальноподібні кровотечі. У результативній діагностиці значно допомагає проведення пайпель-біопсії, після чого проводиться дослідження зразків тканин. Цей метод у рази зменшує ризик травматизації ендометрію www.my-bt.

Найчастіше статеві гормони при синдромі Ашермана не змінюються, аменорея характеризується як нормогонадотропная.

Лікування внутрішньоматкових синехій обмежене Пацієнтам проводять розсічення ендометрію, що залишився, гістероскопом. Це не травматична операція. Через деякий час у порожнині матки з розсіченими спайками відновлюється здоровий ендометрій і до пацієнтки повертається нормальний менструальний цикл. Це говорить про відновлення фертильності та здатності жіночого організму до майбутнього дітонародження.

Розподіл синехій у порожнині матки прямо залежить від їхньої якості (щільності). Розсічення роблять корпусом гістероскопа, ендоскопічними ножицями, щипцями, гістерорезектоскопом, або лазером. Дляпопередження перфорації матки застосовують контроль за допомогою УЗД або лапароскопії www.my-bt.ru/talk/post4998.html

Ефективність операції з розсічення спайок залежить, перш за все, від їх виду та ступеня поширення. Щоб уникнути рецидиву в порожнину матки, вводять різні гормональні препарати, які лікар повинен підібрати індивідуально. У післяопераційний період пацієнтці призначають гормонотерапію естрогенами та гестагенами. Лікування спрямоване на стимуляцію відновлення здорового шару ендометрію та відновлення його циклічної трансформації. Комбіновані оральні контрацептиви після розтину внутрішньоматкових синехій не призначають, оскільки вони сприяють атрофічним змінам в ендометрії.

У разі утворення синехій через інфекційну етіологію проводиться бактеріологічне дослідження мазків та взятих матеріалів у результаті вакуумної біопсії, згодом пацієнтці проводиться антибактеріальна терапія.

Лікування синехій дуже ефективно, але рецидив захворювання не можна повністю виключати, особливо у разі щільних синехій, а також у пацієнток, які мають туберкульозні ураження матки. Таким пацієнткам після операції призначають гормональну терапію естроген-гестагенами у високих дозах. Це необхідно відновлення ендометрію протягом 3—6 післяопераційних місяців.

Ефективність трансцервікального розсічення зрощень під контролем гістероскопу залежить від масштабності спайок у порожнині матки. Чим більше уражена порожнина, тим менший відсоток позитивних результатів від операції. Гірше у плані відновлення менструальної та репродуктивної функцій, а також щодо рецидиву захворювання пацієнткам з туберкульозною етіологією.

Групу ризику після розтину внутрішньоматкових синехій 3 ступеняпредставляють вагітні. Такі вагітності часто проходять з великою ймовірністю ускладнень, як у допологовий період, так і під час та після пологів. У більшої половини вагітних жінок, які мають внутрішньоматкові синехії, відбуваються мимовільні викидні на ранніх термінах, у третини вагітних виникають передчасні пологи і ще в однієї третини можна відзначити патологію плаценти (щільне прикріплення, передлежання).Профілактика та запобігання появи внутрішньоматкових синехій є відмова від абортів, дбайливе та обґрунтоване проведення різноманітних внутрішньоматкових маніпуляцій, операцій, своєчасне лікування та профілактика генітальних інфекцій, регулярне відвідування лікаря. Ухвалюючи рішення про народження дитини, кожна жінка повинна і зобов'язана пройти ретельне обстеження свого організму. Набагато краще виявити будь-які відхилення у жіночому здоров'ї ще до настання вагітності, ніж боротися з ними під час вагітності.

Запорука щасливого материнства - це своєчасне виявлення хвороби, рання діагностика та адекватне лікування.