Водянка головного мозку у дорослих – симптоми та лікування, причини
Водянка головного мозку, або гідроцефалія, є наслідком надлишку цереброспінальної рідини у шлуночках головного мозку та просторах між мозковими оболонками. Патологія може розвинутись після перенесених травм та деяких захворювань. Порожнини мозку розширюються, чинять тиск на навколишні тканини, викликаючи неврологічні збої.
При гідроцефалії порушується баланс між утворенням ліквору та його зворотним всмоктуванням у кровотік. Внаслідок цього обсяг спинномозкової рідини значно перевищує резервні можливості порожнин головного мозку (цистерни, шлуночки, субарахноїдальні щілини). У нормі постійне оновлення спинномозкової рідини дозволяє позбавитися токсичних продуктів обміну речовин.
Ліквор відповідає за амортизацію мозку при ударах по голові та різких рухах, його циркуляція забезпечує клітини кори головного мозку харчуванням. При порушеннях балансу між церебральною рідиною, що надходить і всмоктується, вона тисне на стінки внутрішніх порожнин мозку, в окремих випадках викликаючи його незворотне пошкодження.
Причиною гідроцефалії здатні стати всілякі ураження головного мозку та мозкових оболонок. У більшості випадків вона виникає як ускладнення інфекційних захворювань (менінгіту, менінгоенцефаліту) або перенесених черепно-мозкових травм. Водянка може бути пов'язана із утрудненням зворотного струму крові з порожнин черепа, подібне порушення зазвичай спричинене патологією венозних судин, утворенням тромбів у синусах, рубцевим та спайковим процесом у порожнині відводять вен. Пухлини, підвищений артеріальний тиск, хвороби нирок, паразити головного мозку можуть також спричинити водянку мозку. У ряді випадків гідроцефалію пов'язують ізнедорозвиненням головного мозку, розростанням мозкової чи спинномозкової грижі.
Зміст статті:
Класифікація гідроцефалії
Залежно від етіології захворювання:
Закрита, або неповідомлена– відтік ліквору порушено через те, що перекрито шляхи його транспортування в кровотік через утворення пухлини, кісти, зарощення отворів Мажанді та Лушки, звуження водопроводу мозку або виникнення тромбу. Підвищення черепно-мозкового тиску призводить до утиску та здавлювання мозкових структур.
Відкрита, або сполучена– порушена фізіологія всмоктування церебральної рідини в системний кровотік, цей процес відбувається дуже повільно через запалення мозкових оболонок, цистицеркозу, саркоїдозу, крововиливи в мозок, метастазів. Стабільно високий черепно-мозковий тиск поступово руйнує мозкову речовину.
Гіперсекреторна форма- продукується надлишок ліквору.
Класифікація водянки головного мозку з етіології:
Вроджена гідроцефалія- формується в період внутрішньоутробного розвитку через інфікування плода, генетичних захворювань, родової травми, крововиливу в мозок плода. Цей вид патології не у всіх хворих компенсується у дитинстві та іноді переходить у дорослий стан.
Придбана гідроцефалія- виникає на тлі черепно-мозкових інфекцій, травм мозку, кіст і пухлин.
Замісна гідроцефалія– виникає на тлі атрофії головного мозку через вікові зміни, енцефалопатію.
Види водянки залежно від характеру перебігу захворювання:
Гостра форма – розвивається протягом кількох днів, стан хворого швидко стає вкрай тяжким;
Хронічнаформа – розвивається протягом кількох місяців або півроку з поступовим підвищенням внутрішньочерепного тиску та обтяженням симптоматики.
Класифікація захворювання залежно від локалізації надлишку ліквору:
Зовнішня форма – церебральна рідина накопичується у субарахноїдальному просторі під мозковими оболонками без розширення шлуночків, зустрічається при атрофії мозку;
Внутрішня форма – ліквор накопичується у цистернах та шлуночках головного мозку;
Змішана форма - церебральна рідина накопичується у всіх порожнинах головного мозку.
Класифікація водянки головного мозку залежно від тяжкості порушень його структур:
Компенсована – надлишок ліквору не стискає мозкові структури, виражені симптоми відсутні, самопочуття хворого нормальне;
Декомпенсована – через стискання тканин мозку діагностується різноманітна неврологічна симптоматика, порушення діяльності ЦНС.
Причини появи водянки головного мозку
Якщо виключити вроджену форму гідроцефалії дорослої людини, що з'явилася у неї ще в ранньому дитинстві через внутрішньоутробне інфікування, родову травму або вроджені патології, можна виділити наступні причини розвитку водянки:
Крововиливи внаслідок розриву аневризми аорти, прориву гематоми під мозкову оболонку або шлуночки;
Запалення мозкових структур внаслідок ускладнення нейроінфекцій та системних патологій (менінгіт, нейросифіліс, саркоїдоз, енцефаліт);
Доброякісні та злоякісні пухлини головного мозку;
Метастази у мозок;
Судинна енцефалопатія, як наслідок діабету, атеросклерозу, гіпертонії;
Токсична енцефалопатія внаслідок отруєнняречовинами, токсичними для центральної нервової системи.
Симптоми водянки головного мозку
Симптоми гострої форми гідроцефалії:
Сильні головні болі без певної локалізації, найбільш виражені вранці;
Нудота і блювання, що найсильніше відчувається вранці;
Слабкість, постійна втома;
Тахікардія (понад 120 ударів за хвилину) або брадикардія (рідше 50 ударів за хвилину);
млявість, що свідчить про підвищення черепно-мозкового тиску;
Порушення окорухових рухів, збереження вимушеної пози голови.
Симптоми хронічної форми водянки головного мозку:
млявість, пасивність, байдужість до того, що відбувається;
Порушення когнітивних функцій, пам'яті, здібності до рахунку;
Збої в режимі сну та відпочинку;
Пригнічення мовної функції та інтелектуальних здібностей;
Порушення процесу ходьби, коли хворий у положенні лежачи імітує рухи ніг при ходьбі, але в положенні стоячи не здатний до злагоджених рухів;
Занепокоєння, нервозність, нездатність зосередитись;
Мимовільне сечовипускання – з'являється на пізніх стадіях розвитку захворювання.
При здавленні мозку з'являються такі порушення зору, як двоїння у власних очах, випадання полів зору, розширення зіниці з відсутністю реакцію світло, атрофія зорового нерва до сліпоти, зниження гостроти зору, косоокість.
Діти, які страждають на вроджену гідроцефалію або захворіли в ранньому дитинстві, відстають у розвитку і малорухливі. У них відзначається порушення основних обмінних процесів: водного, вуглеводного та жирового. Зміна жирового обміну може стати причиною загального ожиріння. На фоні захворювання можуть виникати також виснаження, формуватися характерна формаголови: вона збільшується в розмірах і стає схожою на кулю, чоло – велике і нависаюче, орбіти очей глибоко посаджені, очі напівприкриті.
Шкіра на голові пацієнтів витончена, з мережевою венозних судин, що просвічує. Джерела під час захворювання збільшуються в розмірах, вибухають назовні і напружуються, кістки стають тоншими, шви, що з'єднують кістки черепа, можуть розходитися. Захворювання супроводжується неврологічними симптомами – це паралічі, парези окремих кінцівок, ослаблення рефлексів та м'язового тонусу, може відзначатися порушення координації рухів, статики, зміна ходи. Серед симптомів водянки головного мозку також зустрічається зниження гостроти зору, часом може спостерігатися повна сліпота.
Набряк мозку часто проявляється психічними розладами, які умовно можна розділити на стани, пов'язані з недостатністю інтелектуальної діяльності та порушення особистості. Інтелектуальна недостатність може виявлятися у вигляді оборотної легкої форми затримки психічного розвитку, а може обтяжуватись олігофренією, яка характеризується різним ступенем розумової відсталості. Найчастіше переважає ейфорія, яка швидко змінюється апатією. Серед клінічних проявів відзначають симптоми, характерні для високого внутрішньочерепного тиску: біль голови, блювання, напади нудоти.
Крім збирання анамнезу, при постановці діагнозу використовують і додаткові методи обстеження, що дозволяють встановити форму, стадію, етіологію та ступінь виразності симптомів захворювання. Для цих цілей використовують осцилографію, ехоенцефалографію, вентрикулографію, ангіографію.
Діагностика гідроцефалії
Лікар визначає діагноз «гідроцефалія» на основі зібраного анамнезу та наявноїклінічна картина патології.
Інструментальні методи діагностики:
Магнітно-резонансна томографія – з високим ступенем ймовірності діагностує захворювання, визначає його причини, виявляє ушкодження структури головного мозку. Критерії водянки – перивентрикулярний набряк, величина міжшлуночкового індексу понад 0,5.
Рентгенографія цистерн основи черепа визначає шляхи ресорбції ліквору, допомагає встановити форму гідроцефалії.
Комп'ютерна томографія – визначає контури головного мозку та його порожнин, діагностує новоутворення у структурах мозку.
Огляд очного дна – набряклість дисків зорового нерва свідчить про підвищення черепно-мозкового тиску.
Лікування водянки головного мозку
Лікування водянки головного мозку може бути консервативним, у ряді випадків – хірургічним. Мета терапії – зниження внутрішньочерепного тиску (Лазікс, Фуросемід, Фонурит, Манніт, Діакарб, інші сечогінні засоби) та стабілізація показників. В рамках консервативного лікування проводяться загальнозміцнювальні процедури, наприклад, солено-хвойні ванни, призначаються препарати для зниження температури тіла та протизапальні лікарські засоби, проводиться дегідратаційна та десенсибілізуюча терапія.
Психічні розлади лікуються в комплексі із наведеними вище консервативними методами. При виражених афективно-вольових розладах і окремих епізодах психозів призначаються психотропні засоби. Якщо консервативні методи лікування виявляються малоефективними, показано хірургічне втручання.
Операція, проведена пацієнтам з гідроцефалією, причиною якої є травма або запальний процес, може допомогти хворому повністю позбавитися всіх симптомів.захворювання.
Шунтування.У порожнини головного мозку вводяться силіконові катетери, оснащені спеціальними клапанами. Вони сприяють виведенню надлишкового ліквору в черевну порожнину. Протипоказання до шунтування – патологія зору, хронічна форма гідроцефалії.
Операція допомагає відновити якість життя, підтримувати тиск спинномозкової рідини на оптимальному рівні. Ускладненням шунтування може стати інфікування трубки, необхідність її термінової заміни через втрату властивостей. Операція шунтування займає 1,5 години, проводиться під загальною анестезією.
Види шунтування для виведення церебральної рідини:
Вентрикулоперитонеальний шунт – між мозком та очеревиною;
Вентрикулоатріальний шунт – між мозком та серцем;
Вентрикуловенозний шунт – між мозком та венами;
Вентрикулоплевральний шунт – між мозком та легенями;
Вентрикулоуретральний шунт – між мозком та уретрою.
Ендоскопія.Цей метод лікування водянки головного мозку вимагає наявності у клініці спеціального обладнання та високої класифікації нейрохірурга. Ендоскопія – сучасний та безпечний спосіб усунення надлишку церебральної рідини шляхом введення нейроендоскопа у канали мозкових структур.
Пацієнти, які перенесли хірургічне втручання щодо лікування гідроцефалії, повинні спостерігатися у хірурга та невропатолога протягом тривалого часу, своєчасно замінювати шунт, приймати антибактеріальні препарати для профілактики інфікування.
Прогноз розвитку гідроцефалії зробити непросто. При своєчасному лікуванні є шанс уникнути інвалідності та порушення інтелекту. Якщо вчасно не провести весь комплекс лікувальних заходів, високою є ймовірність появи симптомів патології ЦНС,психоемоційних та когнітивних порушень.
Розвиток водянки мозку, особливо якщо захворювання вроджене, будь-якої стадії може зупинитися, проте повного лікування будь-коли відбувається. Прогноз сприятливий лише у разі, якщо лікування розпочато своєчасно. Якщо з терапією затягнути, то накопичення рідини в мозку призведе до того, що почнуться незворотні зміни і деякі функції мозку будуть порушені. Успіх оперативного втручання залежить від часу його проведення, ступеня тяжкості захворювання, а також від грамотного обліку всіх показань та протипоказань до хірургічного втручання.
Освіта:У 2005 році пройдено інтернатуру в Першому Московському державному медичному університеті імені І. М. Сєченова та отримано диплом за спеціальністю «Неврологія». У 2009 році закінчено аспірантуру за спеціальністю «Нервові хвороби».