Вогнепальний перелом кісток
При лікуванні вогнепальних переломів кістокшироко застосовують консервативні методи знерухомлення уламків (гіпсова пов'язка, репозиція та гіпсова пов'язка, скелетне витягування, лікувальні шини та ін.). Тільки за неефективності чи неможливості їх застосування вдаються до методів внутрішнього металевого чи чрескостного остеосинтезу апаратами. Чрескостний остеосинтез на етапі спеціалізованої допомоги може знайти застосування у 20% випадків вогнепальних поранень довгих трубчастих кісток та суглобів. До цього методу особливо часто вдаються за наявності гнійних ускладнень.
Чрескісна фіксація уламків при вогнепальних переломах передбачає дотримання загальних принципів його застосування. Однак слід враховувати і деякі особливості методики та післяопераційного лікування при цьому виді ушкоджень. Найбільш зручною та ефективною моделлю при лікуванні вогнепальних переломів кісток є апарат «Синтез». Останнє пояснюється його конструктивними особливостями, що дозволяють не тільки зіставити уламки та надійно їх знерухомити, але також простотою та швидкістю його накладання, можливістю проведення повторної хірургічної обробки рани, шва судин та нервів. За наявності гнійних ускладнень можна легко переміщати або замінювати спиці. Апарат дозволяє знерухомлювати уламки при навколосуглобових переломах, зберігаючи рухливість у суглобі. Як відомо, відкриті вогнепальні переломи кісток відрізняються від відкритих невогнепальних переломів більшою тяжкістю, значною зоною руйнування, первинним та вторинним некрозом не тільки м'яких тканин, а й кісткової тканини, частим мікробним забрудненням рани. Усе це створює сприятливі умови у розвиток гнійних ускладнень. Пізніше надходження поранених на етап спеціалізованої допомоги посилює наявні проблеми.Тому часто спеціалізовану допомогу пораненим у кінцівці надають при початкових або при вже розвинених гнійних ускладненнях.
Перед травматологом-ортопедом стоїть завдання загального лікування пораненого, лікування вогнепального перелому та проведення ефективних заходів щодо запобігання або лікування інфекційних ускладнень. Тому лікування поранених з вогнепальними переломами кісток кінцівок має включати наступний комплекс заходів:
1) загальне лікування потерпілого; відшкодування крововтрати, профілактика та лікування шоку; 2) первинна або повторна хірургічна обробка рани з елементами відновлювальної хірургії; 3) шов магістральних судин та нервів; 4) профілактика та лікування інфекційних ускладнень; 5) репозиція та знерухомлення уламків з корекцією їх положення, а при необхідності і відновлення довжини сегмента.
Зрозуміло, залежно від загального стану пораненого виду перелому та ускладнень здійснюють різний обсяг спеціалізованої допомоги.
Застосування чрескостной фіксації апаратами проводять при:1) роздроблених, багатооскольчатих переломах довгих трубчастих кісток, коли інші методи фіксації неефективні; 2) вогнепальні поранення з дефектом протягом кісток; 3) вогнепальних переломах довгих трубчастих кісток, ускладнених нагноєнням або остеомієлітом; 4) внутрішньо-і навколосуглобових важких роздроблених переломах кісток.
Найчастіше метод знаходить застосування при вогнепальних переломах кісток гомілки, у нижній третині стегна і рідше — більш високих його рівнях, плече і дуже рідко — передпліччя. При накладенні апарату спиці проводять через нетравмовані ділянки кінцівки, а також поза зоною розташування гнійних вогнищ, ран, нориць і затіків.
З метою більшрадикальної хірургічної обробки та успішного закриття рани, а також на користь шва судин і нервів, уламки тимчасово зміщують по довжині (укорочення сегмента). У цьому положенні кісткові фрагменти фіксують апаратом. У післяопераційному періоді, починаючи з 10-12-го дня, проводять мікродистракцію, зіставляють уламки та відновлюють нормальну довжину сегмента. Така хірургічна тактика дозволяє тимчасово отримати надлишок м'яких тканин і прикрити кісткові уламки здоровими м'язами. Зрештою це забезпечує сприятливий перебіг ранового процесу та попередження гнійних ускладнень.