Володимир Зеленський Пакет медстрахування Україна не відрізняється від європейського - українська газета
Старих полісів не буває
Володимире Анатолійовичу! Ваш фонд оголосив про заміну страхових полісів. Хтось із городян уже отримав новий поліс. Але більшість обходяться старим. Скажіть, чи потрібно все-таки міняти його чи можна обійтися тим, що є? Не вийде, що якось прийдеш до поліклініки з гострим зубним болем, а в реєстратурі скажуть: поліс старий, поки не поміняєте, лікар не прийме.
Володимир Зеленський:Ніякого примусу при заміні полісів немає. Справа добровільна. Проте за рік 600 тисяч москвичів із 12 мільйонів застрахованих поліси обміняли. Тепер у них новий поліс, пластикова картка із чіпом. На картці нанесені ПІБ власника, фотографія, підпис та дата народження. СНДЛС, територія страхування на випадок, якщо вона зміниться, а також назва його страхової компанії записані на чіпі. По суті, це медичний паспорт людини.
А чисто медична інформація, наприклад група крові, хронічні захворювання, у ньому є?
Володимир Зеленський:Ні. На чіпі передбачено розміщення медичної програми. Чи не вирішено інше: що саме записувати і як це зробити? Усі реєстратури доведеться оснастити не лише пристроями для читання полісів, а й технікою для перезапису інформації. Тим часом картки виготовляються Держзнаком та мають досить надійну систему захисту. Що ж, відмовитись від неї? Непроста проблема. Над її рішенням зараз працює Федеральний фонд ЗМС – поліс єдиний для всіх українців. Чисто московських опцій на ньому не може бути.
Чи можна взагалі не міняти поліс?
Володимир Зеленський:Можна. Усі колишні поліси також діють. З 1998 року у мешканців столиці був свій, московський, у вигляді зеленої пластикової картки, тільки простіше та з меншимкількістю інформації. 2011-го після введення в країні єдиних полісів стали видавати інші - у вигляді половинки листа A-4 зі штрихкодом. Назви страхових компаній значилися з його зворотному боці, і якщо вони змінювалися, нові вписувалися ручкою. Такий поліс не можна складати та ламінувати, папір стирається. Не дуже зручно.
Але ще раз наголошу: медорганізації працюють з усіма трьома видами полісів, які є у москвичів. Процес обміну дав нам можливість нагадати, що власники полісів мають безліч прав і лише два обов'язки. Перша - пред'являти поліс за будь-якого звернення за медичною допомогою, крім екстрених випадків - до "швидкої допомоги" це не стосується. І друге – якщо змінюються прізвище, місце проживання чи паспорт, сповістити про це страхову компанію. Це важливо підтримки взаємозв'язку з нею. Якщо це вчасно не зробити, людина не зможе, наприклад, скористатися особистим кабінетом застрахованого. Для входу використовуються логін та пароль від порталу держпослуг. Наша база даних звіряє інформацію з держпослугами та відкриває медичну інформацію, тільки якщо ці дані співпадуть. Я випробував це на власному досвіді: система не впустила, тому що з'ясувалося, що в нашій базі даних у мене все ще вважався радянський паспорт, хоча насправді я, звичайно ж, давно замінив його.
Де отримати новий поліс?
Володимир Зеленський:На сайті МДФОМС є перелік пунктів видачі всіх 11 страхових компаній, що працюють у системі ЗМС Москви.
У МФЦ видають? Москвичі звикли до цієї форми обслуговування.
Володимир Зеленський:У МФЦ можна поки що отримати тільки паперовий поліс. Для пластикової картки необхідні цифрові фото та підпис, чого у багатофункціональних центрах ще немає. З департаментом інформаційних технологійМоскви ми над цим працюємо.
На який час видається поліс ЗМС?
Володимир Зеленський:Він безстроковий. Винятком є лише поліси іноземців, які мають право на тимчасове проживання в нашій країні. Поки цей дозвіл у них діє, у медичному обслуговуванні вони у всьому прирівняні до українців. Поміняти поліс після досягнення повноліття доведеться і дітям, тому що на їхніх картках немає фото. Ну і, природно, тим, хто втратив, або у когось документ просто занепав – зламався, стерся і т.д.
Готівкою не видадуть
Словом, ця маленька картка, по суті, ключ до безкоштовної медицини, якої у нас дедалі менше?
Володимир Зеленський:Швидше, у нас змінюються правила доступу до отримання цієї безкоштовної допомоги, звідси - уявлення, що її поменшало. Наприклад, з'являються послуги, які не отримаєш без направлення лікаря. А до нього часом не потрапиш, чи просто не хочеться йти. Насправді, наш пакет обов'язкового медстрахування не відрізняється від більшості країн Європи.
І скільки ж він коштує?
Володимир Зеленський:Фінансування регіональних програм ЗМС здійснюється з бюджету Федерального фонду ЗМС за подушним принципом. В основі його встановлений урядом України норматив, єдиний для всіх регіонів. Але гроші виділяються з урахуванням поправочних коефіцієнтів, які відображають співвідношення середньої зарплати в регіоні до середньої по країні. У Москві цей коефіцієнт дорівнює 1,5. Він покликаний знівелювати дорожчу вартість життя у столиці. Таким чином, на 12 млн. городян у рамках ЗМС, наприклад, на 2016 рік ми отримали субвенцію в розмірі 154 млрд руб., або близько 13 тис. руб. на людину. Плюс по 1,5 тис. виділяє місто із бюджету. Разомприблизно 15 тис. руб. на москвича на рік.
Гроші невеликі, а зараз проводиться багато високотехнологічних операцій. Вони, як відомо, дорогі. Поліс покриває їх?
Володимир Зеленський:За законом до ЗМС входить все, крім психіатрії, туберкульозу, наркології, лікування ВІЛ та СНІДу. Не входять найскладніші та найдорожчі методи високотехнологічної медичної допомоги, такі як, наприклад, трансплантація органів чи заміна суглобів. Решта оплачує ЗМС.
Ну а якщо людина ходить у приватну клініку і відвідує лікаря раз на квартал по 4 тис. руб. за прийом та аналізи. Разом 16 тис. руб. витрачає і більше протягом року не лікується. ЗМС може взяти ці його витрати на себе?
Володимир Зеленський:Ні. Перетворити поліс ОМС на карту знижок або отримати готівкою 15 тис. руб. неможливо. За федеральним законодавством ОМС оплачує призначення лікаря клініки, що у її програмі.
Приватна клініка може брати участь у ЗМС?
У чому їх інтерес?
Володимир Зеленський:Вони отримують подушеве фінансування за кожного прикріпленого - приблизно по 6 тис. руб. на рік. Тобто стільки ж, скільки одержує районна поліклініка.
Поліклініку пацієнт обирає сам? Не так, як раніше - прикріпили за місцем проживання раз і назавжди і не сіпайся?
Володимир Зеленський:Саме так! Вибір у столиці з погляду клінік, ліжок, лікарів – величезний. Набагато більший, ніж попит ними. Минулого року у програмі ЗМС брало участь 370 установ, цього року - вже 430. Це дуже добре - чим більша конкуренція, тим краща якість обслуговування. За законом кожен може змінити поліклініку не частіше ніж раз на рік. І це вже не порожні слова – приблизно 1 мільйон москвичів використовують своє право тайдуть з одного лікувального закладу до іншого. У принципі, це всього 10%, але змушує керівників задуматися.
Ольга Савіна ставить питання: все життя лікувалася у своїй районній поліклініці. Потім переїхала до іншого району. Їздити до старої поліклініки стало далеко, прийшла з проханням перевести її ближче до нового будинку. А їй кажуть: ви вже використали своє право заміни поліклініки щорічно. Приходьте за рік. Але вона з таким проханням не зверталася! Поліклініка сама перекріпила її.
А якщо поліклініка вам сподобалася, але вона відмовляється взяти вас на облік? Посилається, що лікарів не вистачає.
Володимир Зеленський:Така відмовка часто звучить. Моя порада: повідомляйте про такі випадки нам. Перевіримо штатний розпис та його відповідність заявці цієї клініки на участь у програмі ЗМС. Якщо виявиться, що ресурс не вичерпаний, прикріпимо, а керівництво клініки покараємо.
Москвич Микола Козєєв запитує: 15 років він лікував зуби у стоматологічній поліклініці, розташованій на перетині вулиць Квесистської та Вятської. А нещодавно прийшов і дізнався, що його перевели до іншої поліклініки – на Шмідтовський проїзд. Їхати до неї 40 хвилин на двох видах транспорту. Ніхто не спитав, чи згоден він на таку заміну.
Володимир Зеленський:Ще раз повторюю: вибір – за москвичами. Ймовірно, у поліклініці, про яку йдеться, виявилося дуже багато прикріплених. Замість розібратися з кожним індивідуально, де краще лікуватися, там, схоже, підійшли до поділу пацієнтів формально. Розберемося і виправимо.
Хочете сказати, що будь-який москвич може прикріпитися навіть до поліклініки управління справами президента?
Володимир Зеленський:Саме так. Обов'язкове медичне страхування однакове длявсіх. І тарифи для всіх його учасників однакові, і покарання. Ну а якщо договір укладено, він має дотримуватися.
Гроші лікувальні заклади отримують безпосередньо від фонду?
Володимир Зеленський:Ні, через 11 страхових компаній, в яких застраховано всі 12 млн москвичів і які оплачують їм надані медпослуги.
Приписки не пройшли
Володимире Анатолійовичу! Навіщо ці посередники потрібні в особі страхових компаній? Чому фонду безпосередньо не фінансувати лікувальні заклади?
Володимир Зеленський:Ви не перші запитуєте про це. Ще від початку роботи ЗМС у 90-ті роки минулого століття була велика спокуса виключити з процесу страхові компанії. І дуже добре, що цього не сталося. Справа в тому, що вони найменш схильні до конфлікту інтересів. 80% грошей ми виплачуємо за допомогу, надану у держустановах. У результаті діяльність чиновника, який фінансує їх, мимоволі перетворюється з економічної на суто адміністративну. Страхові компанії, будучи комерційними організаціями, більше зацікавлені у матеріальній вигоді. І ось з кінця минулого року і на початку цього, грубо кажучи, у гонитві за цією вигодою, вони виявили масу порушень, що позначаються на якості медичної допомоги. Ціна цих порушень – близько 2 млрд руб. Частина цих грошей залишилася у них у порядку винагороди, а інша повернулася до фонду та витрачається на оплату медичної допомоги городянам.
Ви маєте на увазі скандал навколо приписок, у ході якого москвичі виявили, що їм нібито робили дослідження, надавали різні види іншої допомоги, чого насправді не було? Але це не завадило поліклінікам пред'явити рахунки страховим компаніям.
Протягом якого часу москвича зобов'язаний прийняти лікар-терапевт? Це заразособливо важливо, так як до більшої частини вузьких фахівців тепер можна потрапити, лише побувавши на прийомі у терапевта.
Володимир Зеленський:Протягом 24 годин.
Ну, а якщо не прийняли за цей час?
Володимир Зеленський:Повідомте про це або страхову компанію або через контактну форму на сайті фонду. Будь-яка зі скарг одразу кладеться мені на стіл. Її негайно перевіряють з виходом на місце та медорганізацію штрафують – штраф за порушення становить один норматив програми держгарантій – 13 тис. руб. Уявляєте, як відчутно – подушеве фінансування – 6 тис. руб., а покарання – 13 тис.? Ну а застрахованому, звичайно, допомагають отримати необхідну допомогу.
Кількість скарг на роботу лікувальних закладів у столиці зростає?
Володимир Зеленський:Зростає, але ми раді цьому. Отже, ми маємо зворотний зв'язок із застрахованими. До того ж за листами москвичів ми бачимо, що якщо ще нещодавно вони запитували, де і як отримати поліс, то тепер ставлять питання якості лікування, обдумано вирішують, чи треба йти до платної поліклініки, чи варто краще довіритись безкоштовною, за полісом ЗМС.
Платити чи не платити
Повертаємося до стоматології. У більшості лікувальних закладів Москви зараз можна почути: безкоштовної стоматології немає! Це так?
Володимир Зеленський:Стоматологічні послуги є в ЗМС. Їхні сотні. Лікар вам може запропонувати дорожчий анестетик або світловідбивний цемент на пломбу за гроші. Але чи погоджуватися на них чи ні, справа пацієнта. Якщо установа бере участь у програмі ЗМС, він просто повинні бути безкоштовні послуги. Погано те, що багато москвичів часто не читають договори, які їм пропонують підписати в поліклініці. А там, наприклад, написано: проти платноїпроцедури нічого не маю. Вас зобов'язані поінформувати, як отримати послугу безкоштовно. Звертаюся до читачів "РГ" із проханням: почуєте вкотре заяву, що будь-яка послуга лише за гроші, - повідомте нам, де це декларують. Підозрюю, що там беруть плату з пацієнтів, а потім повторно за надані послуги виставляють рахунки нам. От і перевіримо.
Дуже дорогі і в лікуванні, і діагностиці орфанні, генетичні захворювання. Але департамент охорони здоров'я Москви нещодавно повідомив, що всі діти, які потребують обстеження, можуть здати кров за полісом ЗМС.
Володимир Зеленський:У нас дійсно входить величезний спектр діагностики для виявлення таких захворювань. Не входять лише ліки для їхнього лікування в амбулаторних умовах.
В ОМС включено і процедуру ЕКЗ для жінок, які можуть стати мамою лише за допомогою пробірки. Наскільки вона доступна москвичкам?
Володимир Зеленський:Ця програма в Москві набирає обертів. Якщо у 2013 році на бюджетні гроші було зроблено всього 163 процедури, то у 2014-му вже 2700, а у 2015-му – 4400. У 2016 році у програмі беруть участь 9 приватних, 6 федеральних та одна міська установа. За кожну процедуру фонд сплачує 113 тис. рублів. Отримати напрямок можна у департаменті охорони здоров'я Москви.