Вплив гормональної контрацепції на статевий потяг
Розглянемо як впливають статеві стероїди впливають на сексуальну функцію (статевий потяг) жінки. Естрадіол і тестостерон активізують нейрохімічні процеси головного мозку, загалом посилюючи статевий потяг. Тестостерон, впливаючи на андрогенні рецептори головного мозку, безпосередньо впливає на мотиваційні аспекти лібідо та еротичні фантазії. Естрадіол веде до підвищення здатності до оргастичного реагування, сексуального задоволення та статевого потягу – збільшує приплив крові до головного мозку, позитивно впливає на зростання нейронів, передачу нервових імпульсів, підвищує чутливість екстрагенітальних ерогенних зон. Естрадіол посилює вагінальний кровотік, стимулюючи вивільнення вазоактивних речовин ендотеліальними клітинами, посилюючи сексуальне задоволення та вираженість оргазму.
Також необхідно враховувати вплив статевих стероїдів на статевий потяг за допомогою їх впливу на нейромедіатори, які, у свою чергу, надають емоційне забарвлення, посилюють або зменшують настрій, а відповідно і лібідо. Отмечается стимулирующее действие на половое влечение эстрадиола, который опосредованно повышает настроение за счет ингибирования высвобождения норадреналина, стимулирования активности допаминергической системы, стимулирования высвобождения допамина из гипоталамуса, нормализации активности опиатергической системы, повышения концентрации циркулирующего -эндорфина, регуляции уровня серотонина за счет стимуляции моноаминоксидазы. Прогестерон може знижувати настрій, пригнічувати лібідо (за рахунок інгібуючої дії на ЦНС), а згодом викликати труднощі у досягненні оргазму. Таким чином, прогестерон інгібує вплив на статеву активність. Також і ефект гестагенів, що екзогенно вводяться (тобто.синтезованих похідних прогестерону) обумовлений їх впливом на головний мозок (див. далі), а також на периферичні андрогенні рецептори (див. далі), з якими вони здатні конкурентно взаємодіяти. При цьому важливе значення має тип гестагену.
Таким чином, при прийомі комбінованих оральних контрацептивів (КОК), що містять естрогени та гестагени, може змінюватися сексуальна поведінка - сексуальне бажання - жінки (внаслідок розвитку в організмі жінки різних біологічних, когнітивно-емоційних та поведінкових реакцій), що дуже важливо задля гінекологічної практики. Відома можливість зниження лібідо на фоні прийому контрацептивних препаратів, що містять чисті гестагени (депо-перевірка, чарозетта, лактинет та ін.). Однак вони призначаються не так широко і в основному за особливими показаннями, коли припустимо не брати до уваги лібідо. Більш значуще вивчення впливу комбінованих оральних контрацептивів (КОК) на статевий потяг - вони дуже широко застосовуються як з контрацептивною, так і з лікувальною метою у жінок різного віку.
В основному дослідження впливу КОК на сексуальну функцію фокусуються на зниженні статевого потягу, проте деякі дослідники відзначають посилення статевого потягу і натомість прийому КОК. У роботах вітчизняних дослідників відзначається вплив прийому КОК на статевий потяг (лібідо) у вигляді відсутності або зниження у 6 – 10 % випадків, у зарубіжних дослідників – у 2 – 5 %. Для вивчення причин зниження статевого потягу на фоні прийому КОК були проаналізовані різні механізми їх впливу на сексуальну активність жінки. Гіпотеза, згідно з якою етинілестрадіол (ЕЕ) підвищує синтез глобуліну, що зв'язує статеві стероїди (ГСПС), з подальшим зниженнямрівня вільного тестостерону, що не була доведена. Лінійної залежності між рівнями ГСПС, вільного тестостерону та статевим потягом не виявлено. Результати випробувань показали, що при дозі ЕЕ 15 мкг спостерігали середнє зниження сексуальної активності, а при дозі 30 мкг - навпаки, збільшення, в більшості випадків за рахунок поліпшення любрикації піхви.
Зниження лібідо на фоні прийому КОК зумовлено впливом гестагену на головний мозок та на периферичні андрогенові рецептори. Гестагени з антиандрогенним ефектом підвищують ризик негативного впливу на якість лібідо. Неселективні гестагени з антиандрогенною дією, блокуючи 5-редуктазу 1-го типу, покращують стан шкіри та волосся; блокуючи 5-редуктазу 2-го типу – знижують сексуальну активність. Виразність клінічних проявів надмірного андрогенного впливу у жінок пояснюють наявністю двох ізомерів 5-редуктази (ферменту, що переводить неактивний тестостерон в активний дигідротестостерон), що мають різну локалізацію. У шкірі знаходиться 5-редуктаза 1-го типу, а в лімбічній системі та статевих органах – 2-го типу.
Кожен синтетичний прогестаген у складі комбінованих КОК має свою унікальну специфічну дію на різні тканини організму. Більшість гестагенів призводять до зниження рівня прогестерону та алопрогнанолону (агоніст рецепторів гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК)) у плазмі крові. Причому абсолютний рівень нейростероїдів менш важливий, ніж гормонально індуковані коливання активності рецепторів ГАМК, що зменшують їхню чутливість до анксіолітичних ефектів агоністів ГАМК (рецептори ГАМК відіграють важливу роль у контролі настрою). Прогестерон і алопрогнанолон посилюють вплив ГАМК і виступають у ролі агоністів цих рецепторів. Зміна рівня нейроактивнихстероїдів провокує несприятливий вплив на настрій тільки у жінок, схильних до афективних або тривожних розладів.
Для жінок з виборчим гіперандрогенізмом та схильністю до депресивних станів найбільш прийнятними є протизаплідні засоби, що містять гестаген хлормадинону ацетат (ХМА). Останній (входить до складу КОК Белара) має селективний антиандрогенний ефект: блокує 5-редуктазу 1-го типу і тим самим вибірково (не впливаючи на зниження лібідо) зменшує вплив тестостерону на шкіру та волосся, значно покращуючи їх стан та змінюючи зовнішній вигляд жінки в кращий бік, що підвищує її самооцінку, а отже і істотно позитивно впливає на її психосексуальність. ХМА не має прямого впливу на рецептори ГАМК. В експериментах на тваринах ХМА підвищував рівень алопрогнанолону та В-ендорфінів у деяких областях головного мозку, що говорить про різні механізми взаємодії порівняно з прогестероном або іншими гестагенами.
Висновок. Хоча погіршення сексуальної складової життя при прийомі гормональної контрацепції в цілому відбувається з частотою 6 - 10%, проте багатофакторність жіночого лібідо зазвичай не дозволяє чітко прогнозувати, як той чи інший контрацептив відіб'ється на сексуальній функції і чи взагалі позначиться. Враховуючи потужну психологічну компоненту лібідо, при лікарській консультації щодо вибору методу контрацепції слід наголошувати на індивідуальності реакцій, а також на загальній низькій частоті негативних впливів - максимум у однієї з 10 жінок. За всієї контраверсійності питання «Чи є негативний вплив гормональної контрацепції на лібідо?» слід виділити ряд засобів, які доведено впливають на сексуальність скоріше позитивно, ніж негативно. У їхчислі засоби з включенням натуральних естрогенів (насамперед естрадіолу валерату), хлормадинону ацетату (КОК Белара), а також вагінальна рилізинг-система, що виділяє щодня 15 мкг етинілестрадіолу та 120 мкг етоногестрелу (НоваРінг).