Шкали оцінки функції тазостегнового суглоба після ендопротезування
В даний час ендопротезування тазостегнового суглоба широко виконується в ортопедичних клініках всього світу, приносячи пацієнтам полегшення страждань і поліпшення якості життя. У переважній кількості випадків ця операція забезпечує чудову функцію вже в ранні терміни, проте у віддаленому періоді у хворих різних груп результати ендопротезування кульшового суглоба можуть значно відрізнятися. Фактори, що впливають на виживання імплантату - це вік та стать пацієнтів, їх соматичний статус, нозологічна форма захворювання, тип протезу, що використовується, та особливості хірургічної техніки.
Не применшуючи безперечний позитивний ефект і величезний реабілітаційний потенціал цього оперативного втручання, слід визнати, що багаторічний клінічний досвід, накопичений світовим ортопедичним співтовариством, показує, що в міру збільшення термінів спостереження результати ендопротезування погіршуються навіть при використанні найсучасніших конструкцій. Враховуючи, що всі зміни функції накопичуються поступово, пацієнтів з ендопротезами необхідно періодично контролювати огляди з реєстрацією основних показників, що характеризують стан штучного суглоба.
Починаючи з 50-х років минулого століття було створено безліч різноманітних систем оцінки для отримання об'єктивної, порівняльної інформації про короткострокові та довгострокові результати ендопротезування кульшового суглоба. Всішкали, розроблені для цієї мети, умовно можна розділити на три групи: шкали, в яких значення кожної ознаки оцінюється окремо; шкали, у яких значення всіх ознак сумуються і звані описові шкали.
Класифікація шкал в залежності від використовуваного методу оцінки
- Кількісні шкали, в яких значення кожної ознаки оцінюється окремо: Система оцінки Шеферд, Ларанськи, Чанлі, Університетського Госпіталю Лос-Анжелеса, Оберга, Специфічний Індекс Пацієнта
- Кількісні шкали, у яких значення всіх ознак підсумовуються: Система оцінки Джудет, Дабіньї та Постеля, Харріса, Андерсона, Сальваті та Вільсон, Система оцінки Дефекту, Госпіталю Спеціальної Хірургії, Джохансона, Героївої, Функціональна Шкала для Нижньої Кінцівки
- Описові шкали: Система оцінки Американської Академії Хірургів-Ортопедів, Гершкевича, Система Клініко-Рентгенологічна, Оцінка Результатів Ендопротезування Тазостегнового Суглоба, Стандартизована Система для Звітів, Опитувальник для Оцінки Виходів Тотальної Артропластики
Незважаючи на деякі недоліки кількісних шкал (суб'єктивізм оцінки, різна цінність ідентичних параметрів та ін.), вони дозволяють порівнювати результати оперативних втручань залежно від патології, конструкцій ендопротезів, термінів спостереження та соматичного статусу пацієнтів.
Кількісна шкала М. D'Aubigne та М. Postel
| Бали | Біль | Мобільність | Можливість ходити |
| 0 | Інтенсивна та постійна | Анкілоз у порочному положенні | Не ходить |
| 1 | Виражений біль навіть уночі | Рухів немає; біль чи легка деформація | Тільки за допомогою милиць |
| 2 | Виражений біль під час ходьби | Згинання до 40 ° обмежує активність | Тільки за допомогою тростини |
| 3 | Терпимий біль при обмеженій активності | Згинаннявід 40 ° до 60 ° | Менш 1 години з однією тростиною, з великими труднощами - без тростини |
| 4 | Незначний біль при ходьбі проходить при відпочинку | Згинання від 60 ° до 80 °, пацієнт дотягується до стопи | Довго - з тростиною, короткий час - без тростини з кульгавістю |
| 5 | Незначний та непостійний біль, звичайна активність | Згинання від 80 ° до 90 °, відведення менше 15 ° | Без тростини, але з легкою кульгавістю |
| 6 | Болю немає | Згинання більше 90 ° градусів, відведення до 30 ° | Норма |
Кількісна шкала J. Charnley
| Бали | Біль | Мобільність | Можливість ходити |
| 0 | Інтенсивна та постійна | Анкілоз у порочному положенні | Не ходить |
| 1 | Виражена та спонтанна | 0-30 ° | Кілька ярдів або прикуті до ліжка, 2 тростини або милиці |
| 2 | Виражений біль під час спроби ходьби | 60° | Час та дистанція дуже обмежені без тростини |
| 3 | Терпимий біль, що дозволяє ходьбу | 100 ° | Обмежена з однією тростиною, з труднощами - без тростини, можливість довго стояти |
| 4 | Тільки після ходьби | 160 ° | Великі дистанції - з палицею, обмежено без палиці |
| 5 | Незначний та непостійний біль на початку ходьби | 210° | Без тростини, але з кульгавістю |
| 6 | Болю немає | 260° | Норма |
Система оцінки кульшового суглоба Госпіталю спеціальної хірургії
| Бали | Біль | Можливість ходити | М'язова сила (МС) та руху | Функція |
| 0 | Непереносима, постійна, частий прийом сильних ліків | Прикутий до ліжка | Анкілоз із деформацією | Повністю залежимо |
| 2 | Постійна, але переносима; періодичний прийом сильних ліків, саліцилати – часто | Крісло-каталка, ходунки | Анкілоз у хорошій функціональній позиції | Частково залежний |
| 4 | Ні чи несильна у спокої; виникає під час рухів; саліцилати часто | Сильно обмежена |
МС – від слабкої до помірної; Амплітуда згинання до 60 °; відведення та ротація обмежені
МС – від помірної до хорошої; амплітуда згинання до 90 °; відведення та ротація обмежені
МС - від гарної до нормальної, амплітуда згинання більше 90 °
У 1969 р. W.H. Harris запропонував систему, яка отримувала назву системи оцінки функції кульшового суглоба Харріса. Як і системі Айова, біль і функціональні можливості є двома найважливішими аспектами, т.к. визначають показання до хірургічного лікування в більшості пацієнтів.
Клініка Мауо використовує шкалу, засновану на системі Харріса, в якій 45 балів відведено для болю, 45 – для функції, 8 – для рухів та 2 бали присвоюється за відсутності деформації.
Р.М. Тихілов, В.М. Шаповалов РНДІТО ім. Р.Р. Шкідлива, СПб