Вплив поразки мозочка на мовлення
1. Флокуломодулярні ураження пов'язані з атаксією пози (неможливістю прямостояння / прямосидіння, без розгойдування та падінь), порушеннями ходи та патологічними посмикуваннями очних яблук (ністагм).
2. Поразки передньої частки пов'язані з атаксією ходи.
3. Поразки задньої частки, особливо півкуль мозочка, пов'язані з атаксією кінцівок і гіпотонією, інтенційним тремором і порушеннями координації рухів на однойменній стороні щодо ураження.
Мовні прояви ураження мозочка носить назву мозочкової (атактичної) дизартрії і пов'язані з порушеннями координації мовних рухів та гіпотонією м'язів.
Порушення мови та локалізація вогнища ураження
Вплив порушення діяльності мозочка на функцію мови недостатньо добре вивчений. Разом з тим, численні дослідження свідчать про те, що мовленнєві порушення відзначаються при захворюваннях, викликаних ураженням кори всього мозочка або при двосторонньому його ураженні. При локальних ураженнях мозочка мається на увазі, що ураження відбулося в області бічних півкуль, черв'яка (двосторонньо - півкулі), або в області верхніх мозочкових ніжок. Крім того, висловлюється припущення про те, що окремі мовні функції локалізовані в області мозочка також як функції локалізовані в області великих півкуль, і мовні розлади мали місце при ураженнях півкуль мозочка, а не його черв'яка.
Разом з тим, порушення просодики, характерні для мозочкової форми дизартрії, домінування лівої півкулі мозочка пояснюється сильними зв'язками корково - мозочкових шляхів з правою великою півкулею, що забезпечує просодику.
Клінічні ознаки ураження мозочка та атаксії
- Проблеми утримання пози у рівновазі
- порушення координації та рівноваги під час руху
- дисметрія– порушення точності, координації рухів (у момент руху або неможливість контролювати обсяг рухів).
- Порушення загальної моторики (хода п'яного)
- ритмічний тремор (тремтіння) тіла, голови, шиї – титубації. Можуть нагадувати рухи маятника, можуть бути круговими. Тремор може спостерігатися у спокої; крім того, може відзначатись інтенційний тремор - тремор, що виникає при здійсненні довільного руху та посилюється при наближенні до обраного предмета.
- ністагм - посмикування очних яблук
- гіпотонія– зниження тонусу м'язів (у спокої та при русі).
- діадохокінез– розпад структури руху – помилки у відповідності складових частин руху та швидкості їх здійснення. Дисинергія – неможливість виконання адекватних часу та місця рухів.
- довільні рухи загальні та мовні: неточні, нечіткі, різкі, поштовхоподібні, погано координовані, позбавлені плавності, м'якості. Як правило, пов'язані з порушенням півкуль мозочка.
Етіологія: в основі мозочкової дизартрії може лежати будь-який процес, пов'язаний з ураженням мозочка і його відділів:
дегенеративні захворювання, здебільшого спадкові - зокрема, атаксія Фрідрайха - перші ознаки виявляються в дитячому віці, захворювання, загалом, триває 20 років і закінчується летальним кінцем; оливо-мосто-мозочкова атрофія; розсіяний склероз
Пухлинні процеси стовбура мозку
Запальні захворювання
Процеси обміну, інтоксикації - застосування ліків - антиконвульсантів (фенітон), антидепресантів (літіум),
Судинні захворювання –інфаркти в області мозочка
Травми
Немовний оральний механізм. Артикуляційний апарат, рухливість органів артикуляції, як правило, не страждає. Патологічних оральних рефлексів немає.
Мова: В основному, страждає процес реалізації мовленнєвих рухів на нейром'язовому рівні, що призводить до просодичним і темпо-ритмічним розладам, розладам звуковимови, фонаторним порушенням.
Порушення вимовної сторони мови виявляється у нечіткості артикуляції, передусім, приголосних звуків; крім того, спотворюється звучання голосних. Зазначаються паузи на момент реалізації промови.
Просодика: Зазначається надмірність просодики:розстановка, крім правильного, додаткових наголосів; неправильне чергування ударних - ненаголошених звукових рядів, їх нерегулярність; розтягування фонем, великі паузи в момент промови, сповільнений темп мовлення, а також спотикання; нерівномірність сили, обсягу мовних рухів (обсяг мовленнєвих рухів обмежений, водночас, може відзначатися нерегулярність сили рухів – їх надмірність – недостатність). Сукупність зазначених ознак відбивається на мовленні - мова стає скандованою, розтягнутою.
При мозочковій дизартрії відзначається, крім просодичної, фонаторна недостатність: різкий, немодульований за силою та висотою голос. У деяких випадках голос набуває надмірно гучного характеру.
Не є типовими для мозочкової дизартрії і, водночас, можуть спостерігатися:
- незначний тремор (3Гц)