ВПЛИВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛІКУВАННЯ НА ПОКАЗНИКИ СКЛАДУ ТІЛА І ВОДНОГО БАЛАНСУ ОРГАНІЗМУ
Серед пацієнтів похилого віку найбільш поширеною патологією є ішемічна хвороба серця (ІХС) та артеріальна гіпертензія (АГ), які поєднання значно підвищує ризик розвитку серцево-судинних ускладнень [6]. Одним з факторів ризику, що модифікуються, пов'язаним з способом життя і навколишнім середовищем, є надмірна маса тіла. Результати одномоментних та проспективних досліджень вказують на пряму, значущу та стійку кореляцію між вагою тіла та рівнем артеріального тиску (АТ). Додаток у вазі на 10 кг супроводжується зростанням систолічного АТ на 2-3 мм рт. ст. та збільшенням діастолічного АТ на 1-3 мм рт. ст. [10]. У свою чергу, відзначається безперервний та виражений зв'язок між рівнем АТ і частотою всіх типів інсультів мозку [9]. Звідси випливає, що нормалізація маси тіла та підтримання її на оптимальному рівні сприятиме зниженню ризику серцево-судинних ускладнень.
Встановлено, що для хворих на ІХС характерний розвиток ендогенної інтоксикації, обумовленої метаболічними порушеннями та прогресуючої у міру старіння [4]. Відповідно до гуморальної теорії, головною причиною старіння є інтоксикація, що розвивається внаслідок утруднення виведення з інтерстиції накопичених продуктів метаболізму [3]. Відомо, що з віком розвиваються зміни у всіх ланках гуморального транспорту (кровоносному, лімфатичному, інтерстиціальному), відбувається відносне зменшення загального вмісту води в організмі, особливо в навколоклітинному просторі, знижується швидкість інтерстиціального гуморального транспорту та лімфатичного дренажу тканин. У зв'язку з цим у осіб похилого віку велика увага повинна приділятися підтримці водного балансу організму. Нормалізація загальної кількості рідини та її розподілув організмі, безперечно, призведе до зниження ендогенної інтоксикації у хворих із серцево-судинною патологією.
У підвищенні компенсаторних резервів організму хворих із захворюваннями серцево-судинної системи похилого віку велику роль відіграє санаторно-курортний етап реабілітації. Кінцевою його метою є покращення якості життя пацієнтів, максимальне відновлення їхньої фізичної працездатності та психологічного статусу. У комплекс стандартних санаторних заходів входить застосування різних природних і преформованих фізичних факторів, що мають багато переваг: універсальність дії, нетоксичність у терапевтичних дозах, мала кількість побічних ефектів, тривала післядія, хороше поєднання з іншими методами відновного лікування та медикаментозної терапії. Проте дослідження, присвячені віковим особливостям санаторного етапу реабілітації хворих на ІХС та АГ, залишаються нечисленними [1, 2, 7]. У доступній літературі ми не зустріли робіт, присвячених вивченню впливу санаторно-курортного лікування хворих похилого віку із захворюваннями серцево-судинної системи на показники складу тіла та розподілу води в організмі. При цьому безперечно, що контроль стану маси тіла та водного балансу організму є одним із пріоритетних завдань, які стоять перед лікарями відновлювальної медицини.
Мета досліджень анія: оцінити вплив санаторно-курортного лікування на показники складу тіла та водного балансу організму у хворих похилого віку з ІХС у поєднанні з АГ з використанням аналізатора АВС-01 «Медасс».
Матеріали та методи дослідження
Робота виконана на базі санаторію «Вікторія» (Пушкінський район, Московська область) та «Медичного центру ендоекології» українського новогоуніверситету. До дослідження включено 82 пацієнти з ІХС у поєднанні з АГ віком від 65 років (середній вік 69,8 ± 1,5), 42 з яких протягом 21 дня проходили санаторно-курортне лікування за сформованою нами програмою, що включає дозволені стандартом [8] процедури на тлі медикаментозної терапії (основна група). Групу порівняння склали 40 пацієнтів, які перебували під амбулаторним наглядом та отримували лише лікарські препарати. Кількість чоловіків та жінок в обох групах спостереження була однаковою (по 21 та 20 осіб), внаслідок чого при аналізі отриманих результатів гендерна ознака не враховувалася.
У всіх пацієнтів групи порівняння та спостереження діагностовані ІХС, стенокардія I ФК (28 та 36 % відповідно) або II ФК (73 та 4 %) та АГ 1-ї (13 та 17 %), 2-ї (20 та 17 %) або 3-го (67 і 66%) ступеня. ПІКС відмічено у 13 та 7 % хворих, порушення ритму та провідності реєструвалося у 10 та 7 % пацієнтів. У всіх хворих виявлялися ознаки недостатності кровообігу І-ї (70 та 60 %) або ІІ-ї (30 та 36 %) стадії.
Медикаментозна терапія ІХС та АГ у пацієнтів обох груп спостереження була порівнянною. Інгібітори АПФ отримували 55 % пацієнтів групи порівняння та 57 % хворих групи спостереження, бета-адреноблокатори – 40 та 43 %, діуретики – 33 та 36 %, нітрати – 25 та 21 %, антагоністи кальцію – 18 та 21 % пацієнтів. Монотерапія була у 32% та 43% пацієнтів, два препарати приймали 33 та 21%, три і більше препарату – 34 та 36% пацієнтів групи порівняння та основної групи відповідно.
Програма санаторно-курортного лікування включала: йодобромні ванни (№ 8 через день по парних днях), масаж комірцевої зони (№ 8 через день по непарних днях), магнітотерапію за загальною методикою для хворих на ІХС (№ 8 через день по парних днях) , аплікації з бішофітомна колінні суглоби (№ 8 через день по непарних днях), аероіонотерапію та ЛФК (№ 15 щоденно). Тривалість санаторно-курортного лікування становила 21 день.
В умовах санаторію харчування пацієнтів проводилося за системою "шведський стіл". Пацієнти групи порівняння перебували на звичному домашньому раціоні харчування.
До та після курсу лікування (на 1-й та 21-й дні) пацієнтам обох груп спостереження проводили дослідження складу тіла та водного балансу організму за допомогою аналізатора АВС-01 «Медасс» (реєстраційне посвідчення № ФСР 2007/01219) з програмним забезпеченням АВС01 -0441 та АВС01-0362. В основу біоімпедансного аналізу покладено контактний метод вимірювання електричної провідності біологічних тканин (активного та реактивного опору тіла людини на різних частотах). Матеріальним субстратом активного опору R в біологічному об'єкті є рідини (клітинна та позаклітинна), що мають іонний механізм провідності, а субстратом реактивного опору XC (діелектричний компонент імпедансу) є клітинні мембрани. За їх показниками розраховуються наступні характеристики складу тіла: об'єм жирової, худої (безжирової) та скелетно-м'язової маси, об'єм та розподіл води в організмі (загальний об'єм води, об'єм позаклітинної, внутрішньоклітинної та інтерстиціальної рідини, об'єми циркулюючої крові та плазми), індекс маси тіла та фазовий кут. Фазовий кут - арктангенс відношення реактивного та активного опорів на частоті 50 кГц. Значення фазового кута характеризує ємнісні властивості клітинних мембран і життєздатність біологічних тканин: що вищий кут, то краще стан тканин [5]. Отримані результати опрацьовано методом варіаційної статистики для пов'язаних між собою величин з розрахунком критерію Стьюдента.
Результати дослідження та їх обговорення
Результати дослідження представлені у табл. 1 і 2. У групі порівняння показники складу тіла та водного балансу організму в процесі спостереження не змінювалися.
Після курсу санаторно-курортного лікування у пацієнтів похилого віку з ІХС у поєднанні з артеріальною гіпертензією реєструвалися тенденція до підвищення індексу маси тіла, збільшення кола стегон та зменшення співвідношення «коло талії/кола стегон» (табл. 1). Жирова маса збільшувалася як і абсолютному значенні, і у відсотках від ваги тіла. Худа (безжирова) маса, що вимірюється в кілограмах, мала тенденцію до зниження і зменшувалася у відсотках від ваги тіла. Скелетно-м'язова маса не змінювалася. Спостерігалося збільшення показників основного та питомого обмінів, фазового кута, активної клітинної маси, яка визначається як у кілограмах, так і у відсотках від худої маси.
Таблиця 1
Вплив санаторно-курортного лікування на показники складу тіла (М ± m1) у хворих похилого віку з ІХС у поєднанні з АГ