Вроджений вивих стегна лікування - Ваш лікар Айболіт
В даний час доведено, що вроджений вивих стегна є результатом дисплазії кульшового суглоба або його частин, а не травма під час пологів. Патологія вродженого вивиху стегна за відсутності лікування або при виникненні ускладнень може призвести до недорозвинення суглоба, неправильного окостеніння, коксартрозу, артриту, усунення головки стегна та деформації тазостегнового суглоба, укорочення кінцівки та інших вторинних патологій.
Симптоми вродженого вивиху стегна
Тазостегновий суглоб має великий розмір, його оточує з усіх боків велика група м'язів, він розташований глибоко. Для первинної діагностики має значення візуальне порівняння рівня верхнього краю стегнової кістки та западини у новонародженої дитини.
Дитина росте, і діагностик вродженого вивиху стає легшим, але може бути втрачено цінний час, який необхідний для ранньої корекції патології вродженого вивиху стегна. Наслідки пізнього лікування можуть бути непередбачуваними – у дитини може розвинутись артроз, артрит, коксартроз, звичний вивих, деформація суглоба, обмеження руху кінцівки. Всі ці ускладнення внаслідок відсутності або неправильного лікування вивиху стегна вимагають тривалішого періоду корекції та відновлення функції стегна, а іноді призводять до інвалідності дитини.
При першій підозрі на вивих стегна у дитинипедіатр чи дитячий хірург має провести дослідження на симптом клацання. Дослідження має проводити лише фахівець.
Метод полягає в тому, що в положенні лежачи фахівець згинає ніжки дитини в колінних і тазостегнових суглобах, руки повинні лежати на верхній частині стегон малюка. При нормальному розвитку кульшового суглоба клацання може бути, але при вродженому вивиху стегна клацання супроводжується поршнеподібним ковзанням головки кульшової кістки. Цей симптом є характерним для вивиху стегна.
Інший метод, що також допомагає визначити вивих стегна у дитини – симптом обмеження руху стегна. У положенні малюка лежачи його ноги згинають у колінних та кульшових суглобах, і намагаються розвести в сторони (без зусиль!). При нормальному розвитку кульшових суглобів ніжки дитини легко відводяться в сторони до кута 90 градусів. У патологічно зміненому суглобі відведення стегна обмежене. Цей же симптом може спостерігатися при спастичному паралічі, а також інших захворюваннях.
Наступний метод, яким можна визначити, чи є патологія кульшових суглобів – порівняння симетрії шкірних складок на тілі дитини. Малюка кладуть на животик і порівнюють сідничні складки - їх симетричність, рівень, глибину. За однією ознакою асиметрії не можна діагностувати вроджений вивих стегна, але в комплексі з іншими методами він може бути інформативним.
Зігнуті в колінах ніжки дитини порівнюють по довжині – іноді, особливо при високих вивихах, одне коліно буде вищим, ніж інше, і за цією ознакою можна діагностувати вроджений вивих стегна.
Звичайно, основними методами діагностики вродженого вивиху стегна залишаються УЗД та рентгенодіагностика.
Лікування вродженого вивиху стегна
У лікуванніуродженого вивиху стегна існують два шляхи: консервативне лікування та оперативне лікування. Дитині, якій вчасно провели відповідну діагностику та поставили діагноз, проводять консервативне лікування. Малюку підбирається спеціальна шина, що утримує ніжки малюка в певному положенні (зігнуті в колінних та кульшових суглобах під прямими кутами, при відведенні ніжок у кульшових суглобах). Це сприяє правильному формуванню суглобів та правильний розвиток.
Головка стегна повинна вправлятися без зусилля, щоб не завдати малюкові болю, і не травмувати ніжні тканини суглоба.
Консервативне лікування має починатися з перших днів життя дитини – чим раніше буде зіставлена головка стегна з вертлужною западиною, тим краще і швидше розвиватиметься суглоб у період інтенсивного зростання дитини.
Консервативне лікування застосовують і у разі, коли діагностика запізнилася, і діагноз вивих тазостегнового суглоба поставлений дитині віком 1 рік і більше. Це лікування називають запізнілим, тому що доводиться коригувати вже сформований вивих стегна.
При вивихах стегна застарілих, ускладнених, дитині проводять операцію з вправлення та фіксації головки кульшового суглоба.
Сьогодні туге сповивання дітей вже не рекомендується, тому що в положенні, коли ніжки малюка постійно знаходяться випрямленими, перетягнутими пелюшками, розвиток кульшового суглоба йде дуже погано, і таке становище малюка може призвести до придбаного вивиху стегна.
Найбільш прийнятне становище дитини – при так званому «широкому сповиванні», в одноразовому памперсі з відведеними стегнами, з вільними рухами в кульшових суглобах. Малюк ворушить кінцівками, може змінювати їхнє становище, вони не затікають. Крім того, у памперсістегно завжди відведено від горизонтальної лінії, що сприяє вправленню головки стегна та його утриманню у правильній позиції при передвивіху. Одноразові підгузки можна замінити марлевими, кілька шарів, або складеною пелюшкою.
За рекомендацією лікаря з малюком слід займатися спеціальною гімнастикою, робити масаж, виконувати водні процедури.
Якщо є хоча б непрямі ознаки вивиху кульшових суглобів, малюка направляють на діагностику до лікаря-ортопеда. Якщо у дитини зафіксовано вроджений вивих стегна, лікування повинно бути призначене негайно.