Врослий ніготь у дітей
 |  |  |
Клінічна картина. При врослому нігті бічний край нігтьової пластини вростає в м'які тканини пальця, що сприяє пошкодженню епітелію, запаленню і виразки м'яких тканин з подальшим розвитком грануляцій. Палець стає набряклим, шкіра гіперемована, бічні валики потовщені та наповзають на нігтьову пластину, з'являються болі при ходьбі. Значна пітливість ніг та наявність інфекції сприяють швидкому розвитку гнійного запалення м'яких тканин у ділянці бокового валика.
Врослий ніготь частіше зустрічається на I пальці стопи, рідше - на II. Можливе вростання як зовнішнього, і внутрішнього краю нігтьової пластини (рис. 137).
Мал. 137. Врослий ніготь 1 пальця лівої стопи. Давність хвороби - 1 рік.
Лікування. Консервативне лікування малоефективне. Коротка стрижка нігтів з видаленням вростаючої частини нігтьової пластини не попереджає вростання, гострий і нерівний край, що утворився, ранить нігтьовий валик. Ванни для ніг, напівспиртові або мазеві пов'язки у поєднанні з обмеженням ходьби сприяють стиханню запальних явищ та тимчасовому поліпшенню стану. Ці заходи мають бути використані як передопераційна підготовка. Тривалість передопераційної підготовки залежить від давності захворювання, вираженості запалення м'яких тканин та в середньому становить 6 – 8 днів.
Операції з приводу врослого нігтя поділяються на 4 групи:
1-я група - висічення м'яких тканин у вростаючої частини нігтьової пластини. Цим досягається зменшення зіткнення бічного валика і краю нігтя, що вростає.
2-я група - висічення частини або повне видалення нігтьовоїпластини. Після операції відзначаються хороші найближчі результати, а згодом часто настає рецидив. Крім того, слід пам'ятати, що повністю віддалена нігтьова пластина замінюється новою протягом 120-150 днів. У цей час м'які тканини нігтьового ложа можуть травмуватися та запалюватися.
3-я група - висічення частини нігтьової пластини з краєм нігтьового ложа і околоногтевым валиком до окістя. Операція травматична, рецидив захворювання можливий, терміни лікування тривалі – від 3 тижнів та більше.
4-я група - пластичні операції, при яких видаляється нігтьова пластина і січуться всі нігтеутворюючі тканини з наступною пластикою дефекту шкірним клаптем. Операція трудомістка, може бути виконана лише за умов стаціонару.
На підставі аналізу лікування врослого нігтя у дітей за 12 років ми віддаємо перевагу операції за методикою Бартлетта. Втручання відноситься до операцій 1-ї групи. Суть його полягає у відведенні бічних валиків від краю нігтьової пластини. Запропонована операція технічно проста та малотравматична.
Техніка операції. Операція виконується під місцевою анестезією по Оберсту - Лукашевичу. Проводиться клиноподібне висічення неінфікованої ділянки м'яких тканин на стороні вростання нігтьової пластини (рис. 138 а). Розріз слід починати трохи проксимальніше рівня основи нігтя і закінчувати в точці, розташованій на середині між вершиною пальця і кутом вростаючого краю нігтьової пластини. Від краю навколонігтьового валика слід відступити на 0,7-0,8 см до підошовної поверхні пальця. Глибина розрізу досягає кістки; найбільша ширина клаптя повинна відповідати місцю найбільшого вростання нігтьової пластини і дорівнювати 0,6 - 0,7 см. Краї рани зближуються окремими швами (рис. 138,6). Сухаасептична пов'язка змінюється кожні 2 дні, при цьому лінія швів обробляється спиртом та настоянкою йоду. Шви знімаються на 6-7-й день. Після ретельної передопераційної підготовки та технічно грамотного виконання операції результат захворювання сприятливий у 97% хворих.
Мал. 138. Схема операції Бартлетта при нігті, що вріс. Пояснення у тексті.
Посібник з дитячої поліклінічної хірургії.-Л.: Медицина. -1986р.