Все про інсулін
Сьогодні у розпорядженні лікаря є кілька десятків різних інсулінових препаратів. Всі їх можна розділити на 3 основні групи (відповідно до тривалості ефекту та часу його наступу) нашвидкодіючі (короткої дії),середньої тривалості дії та довготривалі.
Швидкодіючі інсуліни - їх ще називають простими - вводять безпосередньо перед основними прийомами їжі: сніданком, обідом та вечерею. Ці інсуліни завжди прозорі. Лікувальний ефект проявляється через 15-30 хвилин після ін'єкції.
Максимальна активність (або пік дії, пік активності) посідає інтервал між 1,5-3 годинами від моменту введення. Тривалість дії (близько 6-8 годин) залежить від дози інсуліну: що більша кількість простого інсуліну введена, то довше він працює. До таких інсулінів належать актрапид, хумулін-R, інсулрап, берлінсулін-Н-нор-маль, хоморап, моносуінсулін та інші.
Препарати середньої та тривалої дії вводять 1 -2 рази на добу. Вони призначені для підтримки певного рівня інсуліну в крові протягом доби, замінюючи тим самим, наскільки це можливо, базальну секрецію інсуліну.
Такі інсуліни, навпаки, завжди каламутні. Мутність визначається входженням до них спеціальних речовин, що уповільнюють всмоктування інсуліну.
Інсуліни середньої тривалості дії складають найбільшу групу препаратів, що відрізняються за своїми основними характеристиками від інших інсулінів. Вони починають діяти через 1-2-3 години після введення, мають різні піки активності: між 4 та 8 або 6 та 12 годинами від ін'єкції, та тривалість дії – від 10-16 годин до 18-24. До цих препаратів відносяться семістрічка, інсулонг, стрічка, монотард, протофан,актрафан, хумулін-N, НПХ-ілетін-1, лен-те-ілетін-1, стрічці-ілетин-2, базаль-інсулін та інші. Ін'єкції цих інсулінів роблять зазвичай двічі на добу.
Довготривалі інсуліни починають діяти через 4-6 годин, пік активності - між 14 і 22-24 годинами, загальна тривалість дії - 28-36 годин. До них відносяться ультратард, ультрастрічка-ілетін-1, хумінсулін "ліл-лі" ультралонг та інші.
Слід зазначити, що насправді тривалість дії інсулінів менша за зазначену. Звичайно, ми можемо знайти залишки тривалого препарату в крові і через 30, і через 35 годин, але це тільки сліди, неактивна його кількість. Ось чому для відтворення базової секреції інсуліну ці препарати вводять не через 36, а через 24 години. З тієї ж причини ін'єкції інсулінів середньої тривалості дії роблять зазвичай двічі на добу.
Інсуліни розрізняються не лише за тривалістю дії, а й за походженням. Є інсуліни тварини та людські (правильніше сказати, ідентичні людському). Тварини інсуліни видобувають із підшлункової залози свиней та великої рогатої худоби. За своєю біологічною структурою найближче до людського свинячий інсулін, який відрізняється від нього лише однією амінокислотою.
На сьогоднішній день кращими препаратами вважаються людські інсуліни. Половина хворих, які потребують ін'єкцій, лікуються саме ними. Людські інсуліни одержують двома способами.
Перший полягає в "переробці" свинячого, в якому замінюють одну амінокислоту. Це напівсинтетичний людський інсулін. При другому способі за допомогою методів генної інженерії "примушують" "Е. Coli" (кишкову паличку) синтезувати інсулін, аналогічний людському.
Отриманий препарат називається біосинтетичним людськимінсуліном.Людські інсуліни мають низку переваг перед препаратами тваринного походження: для досягнення ними компенсації потрібні менші дози, відсоток виникнення ліподистрофій порівняно невеликий, практично відсутні алергічні реакції.
Алергія при застосуванні тваринних інсулінів буває тому, що вони містять чужорідний білок. Його кількість у препараті залежить від якості очищення інсуліну у процесі виготовлення.
Відповідно до способу та ступеня очищення інсуліни ділять на традиційні, монопікові та монокомпонентні. Традиційні інсуліни – перші інсулінові препарати, що очищаються "старими" недосконалими способами. Не дивно, що вони містили в собі безліч різних білкових домішок і часто викликали алергічні реакції. Нині ці інсуліни мало випускаються.
Декілька слів про те, що означають цифри та літери на інсулінових упаковках. Літери "МС" поруч із назвою препарату свідчать про те, що це високоочищений монокомпонентний інсулін; літери "НМ" – людський інсулін. Числа "40" або "100" позначають відповідну кількість одиниць інсуліну в 1 мл. Інсуліни високої концентрації (100 одиниць на 1 мл) називаються пенфільними. Такі препарати призначаються для ін'єкцій спеціальними шприцами - ручками.
Ін'єкції інсуліну роблять підшкірно в ті ділянки тіла, де є підшкірно-жирова клітковина: у живіт, передню поверхню стегон, задньосторонню поверхню плечей, верхню частину сідниць, задньосторонню поверхню спини вище талії.
Всмоктування інсуліну залежить:
1.Від місця його введення: при введенні в живіт препарат починає діяти через 10-15 хвилин, у плече - через 15-20 хвилин, у стегно - через півгодини.
2.Від фізичноїЯкщо ви ввели інсулін у стегно, а потім вирішили пробігтися або, наприклад, покататися на велосипеді, то інсулін потрапить у кров набагато швидше, ніж якби ви спокійно сиділи в кріслі перед телевізором або переглядали газети.
3.Від температури тіла: якщо ви замерзли, інсулін буде засвоюватися повільніше, якщо щойно прийняли гарячу ванну, то швидше.
4.Від лікувальних процедур, що покращують мікроциркуляцію крові в місцях ін'єкцій: до таких процедур відносяться масаж, лазня, сауна, що прогрівають фізіопроцедури.
5.Від наявності електролітних та обмінних порушень в організмі. Наприклад, зміна хімічного складу крові в кислу сторону (стан ацидозу), гіпокаліємія погіршують всмоктування інсуліну.
Вам слід знати і те, що препарати людського інсуліну всмоктуються швидше, ніж тваринного походження. Найкраще всмоктуються концентровані інсуліни і нейтральні.
Якщо робити уколи в те саме місце, то через постійне мікротравмування тканин можуть утворюватися рубчики, ділянки гіпо-або гіпертрофії підшкірно-жирової клітковини. Лікарі називають такі зміни ліподистрофією.Щоб уникнути липодистрофий, потрібно робити уколи з відривом щонайменше 1,5 сантиметри друг від друга, а місця ін'єкцій чергувати. Для кращого контролю заведіть зошит, де відмічайте дози інсуліну та ін'єкцій.
Якщо доза препарату мала, то цукор у крові, природно, буде високим. А це, як ми вже неодноразово писали, веде до декомпенсації діабету.Постійно некомпенсований діабет підвищує ризик розвитку кетоацидозу, діабетичної коми та інших ускладнень.
Дози інсуліну завжди повинні відповідатипотреби в ньому організму, яка залежить від режиму та якості харчування, від роду діяльності, від спортивних та інших фізичних навантажень, від режиму праці та відпочинку, від загального фізичного стану. Інакше висловлюючись, лікар має підібрати хворому індивідуальну схему інсулінотерапії з урахуванням усіх цих чинників, що, на жаль, який завжди буває практично.
Якщо хворий докладає колосальних зусиль підтримки нормального рівня цукру, а доза інсуліну недостатня, то з'являється ризик посадити хворого на голодний енергетичний пайок. Коли у хворого немає гіпоглікемії - швидше за все, він отримував і отримує недостатню кількість інсуліну.
Адекватність доз інсуліну важлива для хворої людини будь-якого віку, а для дитини особливо. Якщо доза не відповідає потребі організму, у дитини можливе відставання у фізичному та розумовому розвитку. Хворі на цукровий діабет повинні прагнути ідеальної компенсації заблювання, коли показники вмісту цукру в крові стабільно такі ж, як і у здорової людини.
Передозування інсуліну небезпечне гіпоглікемією, тобто зниженням рівня вмісту цукру в крові нижче за норму. Дози інсуліну повинні відповідати кількості одержуваних вуглеводів та фізичному навантаженню. Інакше гіпоглікемії неминучі.Повторювані гіпоглікемії негативно позначаються на діяльності головного мозку, викликаючи погіршення пам'яті, підвищуючи стомлюваність при розумових навантаженнях, впливаючи на сприйняття дійсності та зміну настроїв.
Проконтролюйте рівень вмісту цукру протягом доби кілька днів поспіль. Проаналізуйте ситуацію, знайдіть причину гіпоглікемії, і тоді ви зможете прийняти правильне рішення.
Інсулін - це білковий препарат. Тому вінпотребує особливих умов зберігання. При тривалому зберіганні препарату оптимальна температура повітря має бути в межах від +2 до +8 °С.Інсулін не можна заморожувати, піддавати впливу прямих сонячних променів, залишати поряд із джерелами тепла, зігрівати в гарячій воді.
Інсулін, яким ви користуєтеся, можна зберігати за кімнатної температури. Інсулін, що зберігався в холодильнику, перед застосуванням повинен 2-3 години зігріватися при кімнатній температурі. Якщо ви забули вийняти флакон із холодильника вчасно і тепер поспішайте, можна зігріти його в руках. Пам'ятайте, що ін'єкції холодним інсуліном болючі і препарат всмоктується довше, ніж звичайно.
Перед введенням інсуліну зверніть увагу на наявність осаду на дні флакона та зміну забарвлення вмісту. При виявленні того чи іншого утримаєтеся від використання ліків із цього флакона.
Отримуючи в аптеці інсулін, завжди звертайте увагу термін його придатності. Ніколи не застосовуйте прострочені ліки.