Втеча в хворобу (істерія)
Втеча у хворобу (істерія).
Клініцисти давно помітили істотну особливість істеричних симптомів: симптом хвороби, сама хвороба виявляються бажаними, потрібними, що дають певні вигоди в ситуації, що склалася (або вихід з важких умов, або ухиляння від не влаштовує дійсності). Звідси виник термін «втеча в хворобу», «відхід у хворобу від дійсності». І. Павлов вважав, що такі хворобливі стани, які одного разу допомогли хворому вийти зі складної ситуації, можуть закріплюватися на кшталт умовного рефлексу. Цей механізм є основою істеричної фіксації хворобливого симптому. Симптом чи хвороба стають умовно приємними, потрібними, вигідними хворому.
Згадується у зв'язку з цим випадок, описаний професором М. Свядощем: дівчина довго чекала, коли ж боязкий кавалер нарешті поцілує її. Під час прогулянки вона випадково схаменулась і впала прямо йому на руки. Саме в цей момент молодик і зважився на довгоочікуваний поцілунок. Надалі, коли дівчина, а потім вже і доросла жінка, чогось хотіла добитися, вона знепритомніла. Чому? Та тому, що вперше її випадкове падіння виявилося до речі, виявилося приємним. Далі за механізмом умовного рефлексу.
Повернемося до «коліту», від якого А. Мунте лікував молоду графиню і який «був їй набагато кориснішим за апендицит», так що її «великі очі сяяли всім світлом юності». Що за хвороба була модною у вищому світі? Та сама істерія, про яку ми ведемо розмову! А. Мунте говорить духовнику графині, схвильованому її хворобою: «Так, я можу миттєво вилікувати графиню, тому що вона хвора на коліт не більше нас з вами. Не було в неї й апендициту. Все це тільки нерви тауява. Але якщо відразу відібрати в неї коліт, вона може втратити душевну рівновагу або знайти ще гіршу заміну хвороби - морфій або коханця. »
Хвороба графині пояснювалася величезною різницею у віці між нею та чоловіком, сексуальною незадоволеністю, неробством, пошуком приводу, який звільнив би від близькості зі старим графом. Адже недаремно вона поцікавилася: «Чи не заразний коліт?» На її жаль, коліт був не заразний.
Після відвідувань нетрів Парижа, де А. Мунте надавав безкоштовно допомогу біднякам, де графиня побачила справжню бідність, рахітичних дітей, мешканців найбідніших кварталів, на запитання лікаря, чи не кається вона, що поїхала з ним, графиня відповіла: «Розкаююсь? О ні! Я вам дуже вдячна. тільки Мені так соромно! Досить своєрідний і, ймовірно, єдино правильний психотерапевтичний прийом привів пацієнтку до одужання через поступове усвідомлення своєї хвороби, себе, свого місця в житті.
Е. Кречмер описує такого хворого - солдата кайзерівської армії: «Молодий сільський хлопець мандрував на війні протягом багатьох місяців без жодного терапевтичного успіху з одного стаціонару для невротиків до іншого; він був цим дуже задоволений і лежав у ліжку у гарному настрої. Кожна спроба терапевтично підійти до нього викликала в нього справжні урагани усіляких істеричних розрядів: тремтіння. судоми та сутінкові стани; опираючись, він звивався, як черв'як, на підлозі, посмикувався, бився, кричав. Якщо ж його дали спокій, він був спокійний і благодушно налаштований. Нікому не відомо, яким чином він придбав до себе в темну кімнату гармоніку, за грою на якій я його якось застав. Під її звуки він запевняв мене: Мене ніхто не вилікує! А як тільки мене відпустять додому, я стану ібуду працювати". Всі симптоми, які прийнято вважати істеричними, були у цієї людини найважчою мірою. Він добре знав мотиви своєї істерії, детально обґрунтував та висловлював із цинічною відвертістю».
Ще один схожий випадок. Хворий Ст, 54 років, перебував у терапевтичному відділенні з приводу болів у серці, що періодично загострювалися настільки, що захворювання зовні нагадувало картину інфаркту міокарда з набряком легень. Якось В. потрапив з такою картиною навіть до реанімаційного відділення однієї з лікарень Приморського краю, де він жив та працював. Насторожило і здивувало те, що за 10—12 днів В. вже було виписано додому.
У минулому після якоїсь психотравми хворий переніс параліч ніг і тривалий час лікувався у різних стаціонарах. Нині ноги в повному порядку, немає ніяких, навіть залишкових явищ після паралічу. Мабуть, параліч можна брати в лапки або ставити перед ним істеричний визначення. Це зрозуміло. Але ж істерик у реанімації?! Істеричний набряк легені?!
Згідно з висновком терапевтів та даних електрокардіографії інфаркту серця немає, та й стенокардія «копійчана», з натяжкою. Набряку легені теж немає. Хворий наполегливо пов'язує погіршення стану зі зміною погоди, яка, як відомо, у Приморському краї дуже примхлива.
Недвозначне запитання: «Чим би ми змогли допомогти вам? Чого б ви хотіли?». Передбачалося, що хворий проситиме зняти напади, які стали чи не щоденними (вірніше, щоденними). Яке ж було здивування, коли В. попросив дати висновок про неможливість жити у Приморському краї через хворобу. Ось таким чином розкрилися справжні мотиви та цілі, заради яких хворий так страждав. Керівництво не відпускало Ст з роботи, оскільки він був пов'язаний умовами договору. Отже, у разі у хворогоістерією був особливого витіснення. Він чітко знав, що хоче, і певною мірою свідомо йшов госпіталізацію навіть у реанімаційне відділення.