Вторинністресорні імунодефіцити у спортсменів - етіологія, профілактика та терапія, Матеріали

СТЕРНІН Ю.І., САФОНОВ Л.В.

СЗГМУ ім. І. І. Мечникова, СПб; ФГБУ ФНЦ ВНДІФК, Москва

Імунітет - сформована і вдосконалює у процесі еволюції система захисту організму людини, що запобігає зсуву гомеостазу за гранично можливі межі змін, де настає розпад біологічної системи. Факторами, які ведуть до таких зрушень, є важкий фізичний і психологічний стрес - стани, характерні професійного заняття спортом. Сучасний спорт вищих досягнень характеризується високим рівнем спортивних результатів, які найчастіше перебувають межі генетично детермінованих можливостей людини як біологічного виду. Актуальність вивчення імунодефіцитних станів у спортсменів обумовлена цілою низкою дуже актуальних причин, серед яких насамперед необхідно виділити такі:

• зрив імунологічної адаптації та розвиток після цього гострої чи хронічної адаптогенної патології на піку спортивної форми діагностуються більш ніж у 40% висококваліфікованих спортсменів;

• у структурі хронічної адаптогенної патології у спортсменів понад 50% захворювань є респіраторними захворюваннями верхніх дихальних шляхів вірусної та бактеріальної етіології внаслідок розвитку вторинних імунодефіцитних станів;

вивчення причини вторинних спортивних імунодефіцитів дозволяє виявити конкретні мішені, на які переважно необхідно впливати з метою профілактики та корекції зриву імунологічної адаптації;

Аналіз клінічних проявів у хворих спортсменів, дозволив виділити самостійний клінічний синдром - «синдром гострої дезадаптації успортсменів», що включає наявність тріаду симптомів: 1 – симптомів основного захворювання, 2 – симптомів вторинного спортивного імунодефіциту та 3 – ознак зниження спортивної працездатності.

На підставі отриманих раніше результатів було проведено багаторічний цикл науково-дослідних робіт, які дозволили підтвердити, що внаслідок тривалих спортивних навантажень в умовах перенапруги організму спортсмена під впливом катаболічних гормонів відкриваються численні рецептори на клітинах білої крові, плазматичних клітинах, на які осаджуються та стають неактивними антитілами. У результаті відбувається зниження кількості імуноглобулінів основних класів (IgA, IgM, IgG). У ряді випадків, а це приблизно 1-2% обстеженого контингенту висококваліфікованих спортсменів, відзначається повне зникнення окремих класів імуноглобулінів внаслідок максимального спортивного навантаження. Швидка, іноді протягом декількох годин, елімінація циркулюючих імуноглобулінів з біологічних рідин (крові, слини та біологічних секретів) а також тривале пригнічення функціональної активності імунокомпетентних клітин сприяють формуванню вторинного імунодефіцитного стану, що проявляється у значному зростанні захворюваності у спортсмен та під час відповідальних змагань.

Елімінація з біологічних секретів імуноглобулінів у більшості випадків супроводжується зменшенням кількості нейтрофілів, зменшенням пулу нульових лімфоцитів, а також значним збільшенням кількості універсальних розеткоутворювальних клітин, що є наслідком пригнічення функціональної активності імунокомпетентних клітин. Особливостями спортивних імунодефіцитів є насамперед відсутність конкретноїімунологічної мішені, множинність реєстрованих порушень у всіх ланках імунної системи - клітинній, гуморальній, секреторній ланках, глибокі метаболічні зрушення, що супроводжуються вираженим дисбалансом нейроендокринної регуляції на тлі недостатності білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, мікроелементів.

Явне переважання зниження рівня гуморальної складової імунологічного захисту (імуноглобулінів і нормальних антитіл до 90% і більше) над клітинними факторами свідчить про переважний сорбційний механізм розвитку імунодефіциту, а можливе порушення клітинних факторів у цей період найчастіше має транзиторний характер. У разі імунодефіцитів, що швидко розвиваються, з превалюванням сорбційного механізму препаратом вибору у спортсменів є препарати системної ензимотерапії. У спеціально проведених експериментах встановлено, що на відміну від класичних імуномодуляторів поліензимні препарати значно знижують сорбцію імуноглобулінів на формені елементи крові за рахунок ослаблення зв'язків у рецепторній ланці, а також сприяють їх частковій десорбції у разі осадження імуноглобулінів на формених елементах крові.

Імуномодулююча дія препаратів системної ензимотерапії пов'язана з:

- модуляцією функціональної активності мононуклеарних фагоцитів, продуцентів прозапальних цитокінів (IL-lb, IL-6, TNF-a.);

- імуномодулюючим ефектом на рівні Т-клітинної ланки імунітету;

- інгібуванням експресії різних класів адгезивних молекул (ICAM-I, селективи, LFA);

- Шеддингом цитокінових рецепторів;

- підвищенням активності природних кілерних клітин (ЕКК), - стимуляцією протипухлинного імунітету;

- Розщепленням циркулюючих імуннихкомплексів (ЦВК);

- «Вимиванням» мембранних депозитів ІЧ із тканин.

Ефективність препаратів системної ензимотерапії з метою запобігання імунологічним порушенням у спортсменів оцінювалася в результаті дослідження, проведеного із залученням 579 спортсменів різних видів спорту та різної спортивної кваліфікації. Встановлено, що протягом спортивного сезону збільшується захворюваність на респіраторні інфекції, а також кількість випадків рецидиву герпетичної інфекції, що корелює з високим рівнем антитіл до вірусу простого герпесу I типу (Ig G 2,7±0,07 г/л порівняно з 0, 17±0,05 г/л у результаті), вірусу Епштейн-Барра (Ig G 2,7±0,05 г/л порівняно з 0,19±0,01 г/л), цитомегаловірусу (Ig G 3, 0±0,01 г/л порівняно з 0,21±0,02 г/л). Отримані результати підтверджуються зростанням захворюваності спортсменів на респіраторні інфекції в кінці спортивного сезону до 2 разів по відношенню до вихідного рівня, а також зниженням суми основних імуноглобулінів плазми крові (IgA, IgM, IgG) до 92% від вихідного рівня в кінці змагального періоду. Включення препаратів системної ензимотерапії до комплексної програми забезпечення спортсменів дозволило досягти майже триразового збільшення суми основних імуноглобулінів плазми крові до кінця спортивного сезону порівняно з контролем, знизити кількість випадків гострої адаптогенної патології, а також збільшити тривалість збереження спортивної форми у спортсменів різних видів спорту.

Таким чином, застосування препаратів системної ензимотерапії дозволяє проводити ефективну профілактику вторинних спортивних імунодефіцитів та запобігати зниженню спортивної працездатності за сучасних технологій форсованої спортивної підготовки висококваліфікованих спортсменів.