Вугрі, симптоми та лікування вугрів

Угри (акне) – це захворювання волосяних фолікулів та сальних залоз, яке зустрічається у 80% підлітків та осіб молодого віку. Серед різних клінічних різновидів акне найчастіше зустрічаються вульгарні вугри.

Основні фактори розвитку вугрів:

Дисбаланс ліпідів
У хворих на акне відзначається надмірне утворення шкірного сала.
Участь мікроорганізмів.

Тільки три групи мікроорганізмів є причиною запального процесу в сальних залозах:

P.acne
Staphylococcus epidermidis та інші коки
ліпофільні дріжджі роду Pityrosporum (P.ovale та orbiculare).

Ці мікроорганізми завжди присутні у комедонах (вугрях). Вони постійно знаходяться на поверхні здорової шкіри обличчя та є частиною нормальної мікрофлори.

У хворих на акне частіше виявляється комбінація дріжджоподібної (P.ovale) та бактеріальної флори (P.acne). Ці збудники призводять до закупорки гирла залози.

Гормональні порушенняЗ огляду на те, що вульгарні вугри зазвичай з'являються в пубертатному періоді, коли активно починають функціонувати статеві залози, значна роль у патогенезі акне відводиться статевим гормонам. Акне виникають у жінок з порушенням менструального циклу із синдромом гіперандрогенії, при тривалому прийомі андрогенів або анаболічних гормонів.

Значну роль у патогенезі акне відіграє спадкова схильність (генетично детермінований тип секреції сальних залоз та вроджена ендокринна патологія. Серед можливих факторів патогенезу – значне зниження вмісту цинку у сироватці крові у хворих на акне та стан імунного статусу).

Прояви хворобиНайбільш поширені вульгарні або юнацькі вугри, якізустрічаються у 80% осіб віком 15–24 років. Захворювання характеризується появою на обличчі (рідше – на грудях та спині) комедонів, дрібних до 5 мм у діаметрі прищиків яскраво-червоного кольору. Висипання, дозволяючись, залишають пігментацію, рідше поверхневі рубчики. Саловиділення підвищене, шкіра має характерний жирний блиск, волосся також жирне, можливо незначне поріднення.

Кількість комедонів може збільшуватися, гирла волосяних фолікулів розширюються та зяють. Комедони виникають не тільки на обличчі, спині та грудях, а й у завушних областях, на волосистій частині голови. Запальна реакція навколо комедонів стає більш вираженою, формуються великі запальні вузли, що глибоко лежать. Так виникають індуративні акне.

Через кілька тижнів вузли розкриваються з утворенням порожнини, з якої виділяється гній - флегмонозні акне. Після загоєння залишаються глибокі рубці, що спотворюють шкіру.

Найпоширенішою формою із вираженим запаленням є конглобатні вугри. Вони характеризуються появою на спині, грудях та обличчі великих вузлів, що розташовуються глибоко в шкірі. Вузли можуть досягати 1,5-2 см у діаметрі. Такі вузли вкрай болючі. Зливаючись, вузли утворюють конгломерати, можуть виникати абсцеси, після розкриття яких залишаються виразки, що довго не гояться, а згодом - грубі рубці з перемичками і свищевими ходами.

Одним з рідкісних варіантів запальних акне, при якому відбувається гостра трансформація типових запальних акне у вкрай виражене деструктивне запалення, є блискавичні акне. Здебільшого страждають молоді чоловіки. З'являються множинні хворобливі виразки з ділянками некрозу запальні вузли, розсіяні гнійнички, що розташовуються на тлі почервоніння. Процес супроводжуєтьсялихоманкою, болями у суглобах. Загоєння відбувається з утворенням грубих рубців.

Досить рідко зустрічається піодермія особи - гостро-запальна і важко протікає форма акне. Піодермія обличчя частіше страждають молоді жінки, які перенесли емоційний стрес або раніше отримували андрогени з приводу ендокринних захворювань. Дерматоз характеризується раптовим початком та швидким прогресуванням. У всіх хворих процес локалізується в центральній частині особи, в області чола, скронь, підборіддя. З'являється виражений набряк обличчя з синюшним відтінком шкіри, а через 1-2 дні – болючі фурункулоподібні вузлуваті висипання, що нагадують конглобатні акне, великі (більше 5 мм) гнійнички.

Лікування вугрів

Для лікування різних форм акне застосовують різноманітні методики, вибір яких залежить від конкретного хворого.

Харчові фактори, різні види харчування, дієта не мають значення для розвитку акне та підбору терапії.

Зовнішня терапія впливає освіту шкірного сала. Різні засоби, детергенти можуть лише тимчасово зменшувати кількість шкірного сала. Однак при використанні засобів для чищення не слід вдаватися до відлущувальних препаратів, які можуть викликати подразнення шкірних покривів, травму.

Комедональні акнеНезапалені комедони - найбільш ранній прояв захворювання (часто в підлітковому віці). Лікування, як правило, є профілактичним і включає зовнішні засоби, що зменшують утворення комедонів і пригнічують розвиток патогенної флори. Засоби вибору – препарати саліцилової кислоти, засоби, що містять сірку, азелаїнова кислота, ретинолу пальмітат, третиноїн, адапален, ізотретиноїн, бензоїлпероксид.

Третиноїн – високоактивний засіб, який уповільнює десквамативний процес тазменшує утворення мікрокомедонів та комедонів. Препарат використовується у різних концентраціях та формах: крем 0,025%, 0,05%, 0,1%; гель 0,01% та 0,025%. При добрій переносимості третиноїн застосовують 1 раз на добу на уражені ділянки, починаючи з меншої концентрації з наступним переходом до більшої коцентрації.

Азелаїнову кислоту застосовують у вигляді 20% крему 2 рази на добу на проблемні ділянки шкіри як високоефективний засіб та при непереносимості третиноїну та інших препаратів. Азелаїнова кислота зменшує активність окислювально-відновних процесів та кількість поліненасичених жирних кислот (наприклад, арахідонової), що згубно впливає на P.acne. Азелаїнова кислота також зменшує післязапальну гіперпігментацію. Антимікробна та антикератинізуюча дія азелаїнової кислоти пов'язана з інгібуванням синтезу білка.

Як третиноїн, і азелаїнову кислоту застосовують протягом кількох місяців до досягнення клінічної ремісії.

Запальні форми акнеЛегка формаПри лікуванні легкої форми комедональних акне з незначною кількістю гнійників доцільно використовувати зовнішньо спиртові розчини, що містять саліцилову кислоту, резорцин, антибіотики, бензоїпероксид з антибіотиками. Препарати сірки, саліцилової кислоти, резорцину мають відлущувальну та антибактеріальну дію. Засоби, що включають ніацинамід та a-гідроксикислоти, також досить ефективні у зовнішній терапії.

Бензоїлпероксид у вигляді гелю або розчину 1-10% наноситься 1 раз на добу протягом 2-3 тижнів. Препарат має кератолітичну, десквамативну дію, покращує оксигенацію тканин, призводить до утворення різних форм активного кисню, згубно впливає на P.acne, пригнічуючи їх зростання. Однакбензоїлпероксид не має вираженої протизапальної активності, і найбільш раціонально застосовувати його 3% розчин у комбінації з 3% еритроміцином або 7% розчин з гліколевою кислотою.

Зовнішня антибактеріальна терапія включає еритроміцинову, тетрациклінову, лінкоміцинову мазі, кліндаміцин. Антибіотики у вигляді мазей наносять 2 рази на день. Вони пригнічують розмноження P.acne та інших бактерій.

Однак найбільший терапевтичний ефект досягається при комбінації бензоїлпероксиду та еритроміцинової мазі, які наносять на шкірні покриви тривало, до досягнення клінічного ефекту, тобто. до припинення появи навіть одиничних папульозних та пустульозних висипів.

Ретиноєву мазь наносять також тривалий час на ділянки, уражені акне. Слід пам'ятати: різні похідні третиноїну та ретинолу не можна використовувати з відлущуючими засобами та при підвищеній інсоляції, у поєднанні з УФО-опроміненням. При жирній себореї проводять профілактичну терапію, що включає кріомасаж, очищаючі та відлущувальні засоби, екстракцію комедонів.

Тяжка формаДля лікування важких форм акне з вираженою пустулізацією, деструкцією тканин, важким кістозним і нагноюючим процесом застосовується комбінація системної та зовнішньої терапії. Виняток становить ізотретиноїн, що застосовується як монотерапія.

До системних засобів, що впливають на утворення шкірного сала, відносяться естрогени, андрогени, спіронолактон, ізотретиноїн.

Жінкам з тривало протікаючими акне, при неефективності антибактеріальної терапії та зовнішнього застосування третиноїну, призначають естрогени та андрогени. При цьому визначальними факторами є порушення менструального циклу, гірсутизм, гіпертрихоз, надниркова або яєчникова гіперандрогенія. Андрогени таестрогени мають терапевтичний ефект при акне шляхом впливу на вироблення шкірного сала та стан сальних залоз.

Діане-35 призначають лише жінкам репродуктивного віку за наявності гормональних порушень та при неефективності звичайної терапії.

Спіронолактон використовують як антиандроген по 100-200 мг на добу. Він може мати ефект і в невеликих дозах – 25–50 мг. Препарат впливає на стероїдогенез у надниркових залозах та статевих залозах. Курс лікування проводять кілька місяців і застосовують тільки у жінок. При цьому різко зменшується кількість шкірного сала та патологічних елементів. При вагітності терапія спіронолактон протипоказана.

Одночасно зі спіронолактоном можливе використання інших протиугрових засобів, а також пероральних контрацептивів, які призначають жінкам з гіперандрогенією яєчників. Пероральні контрацептиви знижують надлишковий рівень андрогенів, збільшуючи кількість глобуліну, що зв'язує вільний тестостерон (яєчниковий та наднирковий). У зв'язку з придушенням естрогенів секреції гонадотропіну зменшується утворення андрогенів.

Комбіновані естроген-прогестинові контрацептиви найбільш ефективні при прийомі високих доз. Використання невисоких доз прогестину, норгестимату та ін надає терапевтичний ефект тільки після 2-4 місяців прийому, при їх відміні виникають рецидиви. Найбільш поширеними препаратами є етинілестрадіол, ципротерон, які призначаються як окремо, так і спільно. Системні кортикостероїди застосовують при наднирниковій гіперандрогенії.

Лікування естрогенами та антиандрогенами триває від кількох місяців до кількох років.

Антибактеріальна терапія має важливе значення у терапії акне. Надмірна кількість шкірного сала, наявністьP.acne, котрим перелічені умови є сприятливим середовищем, сприяють розвитку вираженого запалення. P.acne високочутливі до різних антибіотиків, проте не всі антибіотики здатні проникати у фолікулярний апарат, сальну залозу, від чого залежить їхня ефективність. Системна антибактеріальна терапія передбачає застосування доксицикліну, кліндаміцину, ко-тримоксазолу, еритроміцину, тетрацикліну. Доксициклін, міноциклін, ко-тримоксазол краще розчиняються в жирах; доведено, що вони найефективніші в порівнянні з іншими антибактеріальними засобами. Оптимальні дози тетрацикліну та еритроміцину – 500–1000 мг на добу, доксицикліну – від 100 до 200 мг. При досягненні позитивного клінічного ефекту (від 4 до 6 тижнів, іноді до 4 місяців) доцільно зменшення дози.

Для досягнення стійкої, тривалої ремісії необхідно застосування антибіотиків уривчастими курсами протягом тривалого часу.

При непереносимості антибіотиків допускається використання ко-тримоксазолу (триметоприму 80 мг та сульфаметоксазолу 400 мг) 2 рази на добу або триметоприму 100-200 мг на добу.

Системна антибактеріальна терапія не виключає зовнішнього застосування антибактеріальних мазей (бензоїлпероксид та еритроміцин, кліндаміцин), які призначають до 2-4 місяців для тривалого пригнічення проліферації P.acne. При тяжких кістозних, нагножувальних процесах антибіотики застосовують у поєднанні з кортикостероїдами.

У хворих з кістозними формами акне, що залишають рубцеві зміни, келоїдні зміни шкіри, гіперпігментацію при пероральній антибактеріальній терапії досягається лише часткова ремісія. Для уникнення ускладнень та оптимального підбору терапії необхідне призначення ізотретиноїну.