Вугрову хворобу можна і потрібно лікувати
Наукові статті
Т.А. Корчова
Зовнішня терапія.
В даний час лікарям часто важко орієнтуватися в різноманітті препаратів від вугрів, які надходять до наших аптек. На ринку достатньо засобів для догляду за шкірою та профілактики вугрового висипу, проте при важких висипаннях обов'язково використання препаратів загальної та місцевої дії, які безпосередньо беруть участь у патогенезі вугрів. За наявності вираженого запального процесу для придушення патогенної флори в сальних кістах призначаються такі зовнішні антибактеріальні засоби, якЗінерит (з еритроміцином), Далацин (з кліндоміціом) і гель від вугрівДелекс-акнс (з сіркою).
Кілька слів про кожен із названих препаратів:Зінеріт вимагає курсового застосування - 10-12 днів. Зазвичай цей час висипання різко зменшуються.Далацин Т - легкий прозорий гель, який використовується і як завершальний етап косметологічної процедури, наприклад, чищення, і як щоденний антибактеріальний засіб.Гель від вугрів Делекс-акне, що містить сірку, допомагає коли вугровий висип додатково ускладнений демодексом - дрібним паразитом, який живе на шкірі у кожного другого з нас, який активізується в ураженому сальному волосяному фолікулі за наявності вугрових висипань та себореї.
На другому етапі лікування, після зменшення запальних явищ, призначаються спеціальні лікувальні креми та гелі з кислотами – Діфферін та Скінорен.
Діфферин - це активний препарат на основі нафтойної кислоти і відноситься до останньогокласу місцевих ретпноїдів. Він проникає через сальні протоки та усуває закупорку залози. Неглибока закупорка усувається під його дією сама собою або, у складніших випадках, комедон стає більш поверховим і легко видаляється косметологом під час чищення. Забираючи зайву активність сальних залоз Диферії, тим самим знижує ймовірність нового запалення. Для посилення ефекту можливе використання з місцевими антибіотиками. Препарат за своїми властивостями та переносимістю перевершує старі місцеві ретиноїди: Ретін Л та Лпэрол.
Скінорен - крем з азелаїної кислотою - м'який делікатний засіб від вугрів. Призначається для завершення лікування та остаточної реабілітації шкіри. Він сприяє відторгненню мертвих клітин, витончення рогового шару, очищення від поверхневих сальних пробок і видалення плям після запальних вугрів. Завдяки дії цього препарату лікар може отримати у пацієнта ефект красивої, гладкої, доглянутої шкіри. Такий результат раніше досягався лише тривалими косметичними процедурами.
Цей препарат має ще один додатковий ефект - відбілюючий. Впливаючи на механізм пігментоутворення, він сприяє видаленню пігментних плям: слідів від вилікуваних вугрів і травм, а також хлоазм (так званих коричневих плям вагітних). Навколишня здорова шкіра у своїй не втрачає вихідного тону, оскільки відбілюється лише патологічна пігментація.
Досвід показує, що Скінорен добре призначати за 2-4 тижні до гликолевих пілінгів. По-перше, при такому підході пілінги проходять якісніше і зменшується ризик вторинної гінерпігмеїтації. По-друге, зменшується ймовірність загострення висипу вугрів, яке іноді спостерігається після пілінгу, (гліколевис кислоти стимулюють дозрівання фолікула). Скіноренперешкоджає можливому запаленню, знищуючи останні залишки мікробів у глибині сальних залоз.
Для лікування поширених і важких форм висипу вугрів одного зовнішнього лікування недостатньо.
Системна терапія.
W. Griffiths чітко визначив показання до пероральної терапії серед хворих на акне. Вони охоплюють хворих з помірно вираженими та тяжкими формами захворювання, а також хворих з легкими формами захворювання. Пероральна терапія включає антибіотики, гормони та ретинонди (ізоретиноїн, Роаккутан). Вибір лікування ґрунтується, по-перше, на тяжкості захворювання і, по-друге, на обліку реакції пацієнта на раніше проведену терапію. При важкій вузликовокистозній формі лікування повинне починатися з ізоретіїоїну (Роаккутану) якомога раніше, оскільки ефект від антибіотикотерапії, навіть у великих дозах, буває незначним.
Роаккутан.
Багаторічний досвід показав, що найважчі форми вугрів чудово виліковуються негормональним препаратом, що містить ретинонди – Роаккутаном. Мабуть, зараз Роаккутан - один з найвідоміших у світі препаратів для лікування висипу вугрів, що пов'язано з його стійким ефектом. Лікування цим лікарським засобом вимагає від лікаря великого досвіду, тому що кожному пацієнту підбирається індивідуальна доза в залежності від тяжкості, форми захворювання та ваги на кожному етапі лікування. У процесі лікування лікар коригує дозу з урахуванням індивідуальної чутливості до Роаккутан самого пацієнта. Під дією Роаккутану відбувається значне зменшення сальних кіст, тобто тих утворень у шкірі, де локалізується запалення. Цим пояснюється стійкий клінічний ефект після лікування, оскільки усуваються основні умови розмноження бактерій.
Аітібіотикотерапія.
У світовійПрактиці лікування хворих з помірними та важкими формами вугрової висипки часто починають з великих доз антибіотиків, що призначаються в середньому на 6 місяців. Як препарат вибору найчастіше застосовується тетрациклін у добовій дозі 1 г, розділений на кілька прийомів. Інший антибіотик також має антибактеріальну дію на P.acnes - Міноциклін. В останні роки зросла кількість публікацій про успішне лікування вугрової висипки даним препаратом: стійкість P.acnes до цього препарату зустрічається рідко, проте він дорожчий. В Україні його поки що немає. Хороші результати були отримані при лікуванні важкого рецидивуючого вугрового висипу препаратом Суммамед за ступінчастою схемою 1 р. на тиждень; на курс - 3 г. Таким чином протягом 3-х тижнів було отримано оптимальний результат на шкірі, який був закріплений надалі гомеопатичними препаратами. Але в цілому антибіотики для лікування вугрової висипки у практиці використовуються досить рідко: лікувальний ефект у багатьох випадках недостатньо стійкий, а побічний ефект для організму – значний.
Гормонотерапія.
Лікування гормональних форм висипу вугрів добре поєднувати з антиандрогеїним препаратом Діаіє-35. Цей препарат важливо використовувати в комплексній терапії вугрів, оскільки він може дати недостатньо стійкий ефект.
Гомеопатія та вугри.
Навчання лікувального ефекту гомеопатичних препаратів у терапії вугрової висипки просувалося насилу. У довідниках з гомеопатії дається величезний перелік монопрепаратів, які рекомендуються при себореї та вуграх. Які з них ефективніші, а які другорядні? Цікавим є досвід використання сучасних гомеопатичних комплексів, які низка фірм-виробників рекомендувала для лікування вугрів. Однак, спостереження показали, що деякікомплексні препарати викликали погіршення шкірного процесу, так зване гомеопатичне загострення, яке з великими труднощами купіювалося.
У хворих зі шкірними проявами захворювань, наприклад при вуграх, лікування має будуватися поетапно, з метою поступового видалення ендотоксинів та спрямування їх через природні шляхи виділення: кишечник, нічки, печінка. Оскільки йдеться про хворих із проблемною шкірою, необхідно максимально зменшити виділення токсинів через шкірні покриви, щоб не викликати погіршення місцевого процесу: запалення, подразнення.
Тому першому етапі лікування використовується так звана м'яка гомеопатія. Це, як правило, симптоматичне лікування для зняття сверблячки, почервоніння, зменшення набряклості, запалення. Ефект настає швидко. Це аналогічно симптоматичному підходу в традиційній медицині (анальгін-від головного болю, тавегіл-для зняття сверблячки). Але ефект комплексніший і триваліший, оскільки розпочато процес детоксикації, стимулюється лімфатичний дренаж тканин і т.д.
Гомеопатичні комплексні препарати.
Провідним препаратом на початковому етапі лікування вугрів є "Траумель" - комплекс із 14 гомеопатичних засобів, який може бути у таблетках, краплях або ампулах для ін'єкцій. Має протизапальну, антитоксичну, регенеруючу, антиексудатну, знеболювальну, покращуючу мікроциркуляцію тканин дією, що важливо при запаленні.
Медикаментозне тестування препарату "Траумель" показало хорошу переносимість його у 85-90% хворих, що відповідало і клінічному ефекту. Вже за тиждень після початку лікування запальні явища зменшувалися настільки, що можна було приступати до лікувальних косметичних процедур. Тривалість прийому "Траумелю" залежала від формизахворювання і зазвичай становила в середньому 2-4 тижні. Змащування вугрів маззю "Траумель" давало менш виражений ефект. З успіхом вона використовувалася для загоєння скоринок після травмування пацієнтами вугрових висипань — при цьому зменшувалася гіперемія, набряклість, болючість, покращувалася епітелізація, швидше відпадали скоринки.
Другий етап лікування вугрів, як і наступні, індивідуальніший, оскільки препарати підбираються з урахуванням супутньої патології внутрішніх органів.
В даний час, завдяки появі антигомотоксічних препаратів, з'явилася можливість покращити якість лікування терапевтичного лікування вугрів на завершальних етапах. Дія цих препаратів спрямовано нормалізацію роботи окремих органів прокуратури та ферментних систем. Так, майже при всіх захворюваннях необхідні дренажні препарати, основним з яких є Лімфоміозот композитум, що одночасно підвищує функціональну активність тимусу і щитовидної залози. Тому Лімфоміозот показаний при лікуванні передчасного старіння, целюлнта. Якщо вугровий висип супроводжується явищами себорейпого дерматиту - гіперемією і лущенням в області носогубних складок, надбрівних дуг - то ці явища знімаються препаратом, що покращує функцію печінки і жовчного міхура "Хепель" (у таблетках) або близьким йому препаратом. (у краплях).
Хороший ефект при вуграх на другому-третьому етапах лікування спостерігається після прийому "Едас 110", який містить гомеопатичну сірку: зупиняється поява нових вугрових елементів, усувається лущення шкіри. Коли вугровий висип протікає з утворенням яскравих червоних геморагічних кров'янистих кірок, тут незамінний Лахезіс. Зокрема, він входить до "Едасу 117", який використовується для лікування носоглотки,що саме собою важливо, для санації супутніх вогнищ хронічної інфекції при вуграх.
Активно проявляється й інша важлива дія гомеопатичних препаратів: вугри виліковуються практично без рубців і навіть покращується якість шкіри. На жаль, це не стосується старих рубчиків, вони усуваються дуже повільно, і для їх ліквідації потрібно додаткове застосування оперативних методів.
При призначенні гомеопатичних комплексів створюється можливість зменшити або відмінити застосування антибіотиків чи інших фармацевтичних препаратів на лікування акне. Це особливо важливо, що з терапії вугрів ефект від використання антибіотиків, зазвичай, нетривалий.
Мезотерапія.
Включення гомеопатичних та антигомотоксичних препаратів до мезотерапевтичних схем лікування вугрового висипу підвищують ефективність роботи косметолога. Дуже важливо, що ці ін'єкції можуть проводитися не тільки в проблемну зону, а й у точках акупунктури на тілі та кінцівках, які впливають на стан тканин обличчя. Усе це посилює результат мезотерапії.
Оскільки гомеопатичні препарати мають антитоксичну та загальнорегуляторну дію, покращуючи екологію шкіри, ефект після такої мезотерапії дуже стійкий. З гомеопатичних препаратів особливо хочеться відзначити Траумель та Куше композитум. Шкіра, підготовлена гомеопатичною мезотерапією, краще сприймає мезотеранію біологічними та алопатичними препаратами.
З алопатичних препаратів для відновлення шкіри після висипу вугрів особливо ефективні внутрішньошкірні ін'єкції NCTC: швидко йдуть застійні плями після вугрових елементів, зменшуються себорейні прояви на шкірі.
Таким чином, тільки комплексний поетапний підхід до лікування висипу вугрів сприяє високому істійкий терапевтичний ефект.