Вузлоутворення кишечника
Вузлоутворення кишечника це одна з найважчих форм непрохідності. Відрізняється від звичайного завороту тим, що в ній беруть участь не менше двох петель.
У вузлоутворенні кишечника можуть брати участь різні відділи: петлі тонкого кишечника, тонкий кишечник і червоподібний відросток, тонка і сліпа кишка, тонка і поперечно-ободова кишка, тонка кишка і сигмоподібна, петлі тонкої кишки, сліпої та сигмоподібної, сигмоподібна . У вузлі можуть брати участь залишки жовткової протоки. Причини вузлоутворення досі нез'ясовані. Моменти генезу цієї хвороби ті ж, що при звичайному завороті.
Симптоми вузлоутворення кишечника
Діагностика вузлоутворення кишечника становить значні труднощі. Відмінністю його від інших форм непрохідності можуть бути бурхливий розвиток захворювання з явищами колапсу, багаторазове блювання, раннє утворення великого випоту в черевній порожнині, рівномірне здуття живота, швидке падіння хлоридів крові та інші зміни стану крові.
Вузлоутворення у більшості хворих починається вночі під час сну різкими болями в животі, через що хворі порівняно рано звертаються за медичною допомогою.
Захворювання розвивається дуже бурхливо. Падіння серцевої діяльності та кров'яного тиску супроводжується різким почастішанням пульсу, холодним потом та зблідненням. Якщо хворого надати собі, то тривалість захворювання навряд чи перевищить добу. При вузлоутворенні некроз кишечника розвивається часто, більше, ніж у половині випадків.
Лікування вузлоутворення кишечника
Лікування – оперативне. Відновлюється прохідність кишечника, усуваються причини та наслідки її. За відсутності некрозу найчастіше застосовуєтьсярозв'язування вузла з розсіченням спайок, видаленням залишків жовткової протоки.
При розв'язуванні вузла необхідно в кожному окремому випадку враховувати причину його утворення, які відділи кишечника беруть участь у ньому, ступінь патологоанатомічних змін кишок та інші моменти. Якщо розв'язування вузла не виходить простим зворотним «вичавлюванням» і простяганням ущемленої петлі, то треба зробити пункцію однієї з петель вузла, після чого зворотне протягування або «вичавлювання» випорожненої кишки вдається зробити легше. Якщо розв'язування вузла перешкоджають спайки, тяжі або залишки жовткової протоки, їх слід видалити або розсікти. Методика розв'язування вузла у кожному окремому випадку значною мірою визначається досвідом та навичками оперуючого хірурга.
Приблизно в 2% розв'язати вузлоутворення неможливо і доводиться вдаватися до резекції вузла єдиним блоком. При некрозі єдиним способом є резекція уражених петель. Післяопераційна смертність при вузлоутворенні без некрозу кишок 27%, а при некрозі – 52%.