З медполісом хоч на полюс
В одному з недавніх номерів ДДД розповідала про права, які дає громадянам поліс обов'язкового медичного страхування. Судячи з дзвінків курян до редакції, ця тема хвилює багатьох. І сьогодні ми її продовжуємо.
| Олексій Коробов: «Повернути гроші, витрачені на ліки у стаціонарі, реально» |
Відповісти на запитання, які найчастіше задають читачі, ми попросили начальника відділу організації обов'язкового медичного страхування Курського обласного ФОМС Олексія Коробова.
– Олексію Михайловичу, чи можна повернути гроші, витрачені на купівлю лікарських засобів під час стаціонарного лікування?
– Лікування на території України за наявності полісу ЗМС безкоштовне. Це стосується медичних послуг, які входять до базової програми обов'язкового медичного страхування. Існують види медичної допомоги, які включені до програми держгарантій, та ті, що до неї не включені. Останні послуги оплачуються за рахунок власних коштів громадян. Все, що входить до програми держгарантій, теоретично має бути безплатним. Список платних послуг затверджується обласним комітетом охорони здоров'я. Пацієнта мають попередити, які послуги він отримає безкоштовно, а за що доведеться сплатити. І тоді людина може вибрати, як їй вчинити. Може виникнути така ситуація: пацієнту ставлять діагноз і попереджають, що проводитимуть лікування певними препаратами серед тих, які є в лікарні. Хворий може сказати, що хоче лікуватись іншим препаратом. У такому разі в історії хвороби лікар має зробити запис, що пацієнту запропоновано лікування тими чи іншими медикаментами. Однак він наполягає на лікуванні іншими ліками. Хворий повинен підтвердити це письмово та розписатися в історії хвороби.
– А буває, щолікар заявляє: мовляв, лікувати нема чим?
- Трапляється і таке. Хоча, якщо бути об'єктивним, така ситуація виникнути не повинна – хоча б мінімальний набір медикаментів у лікарнях сьогодні є. Проте припустимо таку ситуацію. Як бути? Якщо ви, перебуваючи на стаціонарному лікуванні, вимушені були самі купувати лікарські препарати, обов'язково збирайте документи. В аптеці необхідно взяти касовий та товарний чек. Причому в товарному чеку має бути не просто зазначено «медикаменти на таку суму», а докладно розписано найменування препаратів, скільки флаконів чи упаковок, ціна за один флакон та підсумкова сума. Після того, як ви пролікувалися і зібрали всі необхідні документи, треба звернутися до страхової медичної організації, в якій застраховані, написати заяву на ім'я директора, описав ситуацію: коли надійшли, які препарати лікар порадив купити за свої гроші. Після цього страхова компанія бере в лікарні історію вашої хвороби, перевіряє, чи справді ви лежали в цей час у стаціонарі, чи дійсно вам було призначено ці препарати. Вони мають бути обов'язково вказані у аркуші призначення. Перевіряють також товарні та касові чеки. Якщо все підтвердилося, страхова організація пише листа на ім'я головного лікаря з проханням у порядку досудового вирішення спору зазначену суму повернути. Частина лікарень повертає одразу – переказує гроші на рахунок хворого, або він отримує зазначену суму у касі. Деякі медичні установи відмовляються повернути гроші. Тоді хворий має два шляхи: або самому звернутися до суду, або доручити це страховій медичній організації. Далі справа надходить до мирового судді, і вже він ухвалює рішення. Особисто я не пригадаю нагоди, щоб за наявності документів суд відмовив комусь у відшкодуванні суми,витраченої на ліки.
– Скільки було таких діл?
– За всю історію дії Закону «Про медичне страхування громадян РФ» у нас в області було їх близько десятка, одна річ – цього року. По суду людині повернули 11,5 тисяч рублів. Крім того, за минулі півроку десяти курянам гроші повернуто у досудовому порядку. Загалом – близько 20 тисяч рублів.
– Законом передбачено, що пацієнт може сам обрати лікувальний заклад. Як це зробити практично?
– Законодавча база дозволяє хворому обирати лікувальну установу, а також лікаря в межах цієї лікувальної установи. На практиці це виглядає так: приходьте до головного лікаря і пишете заяву, в якій просите відкріпити вас від цієї поліклініки та видати на руки медичну картку. Потім пишете заяву на ім'я головного лікаря обраної вами поліклініки з проханням прикріпити вас. Перешкоджати вам ніхто не має права. Тільки треба враховувати, що, якщо ви живете, допустимо у мікрорайоні Волокно, а лікуєтесь у 6-й поліклініці на вулиці Союзній, можуть виникнути проблеми із викликом лікаря додому.
- Буває, що терміново потрібна консультація фахівця, а він перебуває у відпустці і замінити його в поліклініці немає ким. Як бути у цьому випадку?
– Наскільки я знаю, у дорослих поліклініках та у більшості дитячих, як правило, працюють кілька фахівців. Але якщо так вийшло, слід звернутися до головного лікаря своєї поліклініки. І він випише направлення до іншої поліклініки на прийом до цього фахівця.
– У деяких лікувальних закладах Курська хворих із іногороднім полісом відмовляються приймати безкоштовно. Це справедливо?
– Ми вже втомилися пояснювати медичним закладам, що ПОЛІС МАЄ ОДНАКОВУ СИЛУ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ Укаїни. Керівництвополіклінік чудово знає, що іногородній поліс оплачується так само, як і місцевий. Проблеми, як правило, створюють ті, хто сидить у реєстратурі. Тому, якщо подібна ситуація виникла, треба одразу йти до головного лікаря.
– Якщо людина не має поліса на руках, чи може вона розраховувати на безкоштовну медичну допомогу?
- Звичайно. Навіть у Конституції України записано, що медична допомога громадянам України надається безкоштовно. Безполісний хворий отримує таке ж лікування, як і хворий з полісом, тільки платить за нього лікарні не медична страхова організація, а бюджет.
– Не секрет, що пацієнтам часто доводиться платити за аналізи. Чи мають право медпрацівники брати за це гроші?
– Якщо направлення на аналізи вам виписав лікар, і це необхідно для діагностики, їх мають зробити безкоштовно. Але можлива інша ситуація: ви самі захотіли перевірити своє здоров'я, хоча лікар вважає, що такої необхідності немає. Тоді справді з вас можуть взяти гроші за аналізи. Крім того, є певне навантаження на лікаря та на апарат. Допустимо, вам потрібно пройти гастроскопію. Приходьте, а вам кажуть: "У нас черга на тиждень". А ви бажаєте пройти обстеження сьогодні. У разі термінове обстеження може бути платним. Але платні послуги мають надаватися лікувальним закладом у неробочий час.