ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ БЕЗПЕКИ ПАЦІЄНТІВ В УМОВАХ БАГАТОПРОФІЛЬНОГО СТАЦІОНАРУ – громадське здоров’я та
Якщо Ви не погоджуєтесь з тим, що Ваш матеріал розміщений на цьому сайті, будь ласка, напишіть нам, ми протягом 1-2 робочих днів видалимо його.
на правах рукопису ШІКІНА Ірина Борисівна ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ БЕЗПЕКИ ПАЦІЄНТІВ В УМОВАХ БАГАТОПРОФІЛЬНОГО СТАЦІОНАРУ 14.00.33 – громадське здоров'я та охорона здоров'я дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук Робота виконана у Федеральній державній установі «Центральний науково-дослідний інститут організації та інформатизації охорони здоров'я Росздраву» Науковий консультант: Заслужений лікар України доктор медичних наук, професор Вардосанідзе Сергій Лаврентійович доктор медичних наук, професорАлексєєва Віра Михайлівна доктор медичних наук, професорГаланова Галина Іванівна доктор медичних наук,Попович Віктор Костянтинович Національний науково-дослідний інститут громадського здоров'я РАМН Вчений секретар Дисертаційної Ради, кандидат медичних наук, старший науковий співробітник Сошников Євген Іванович ЗАГАЛЬНАХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми дослідження. Збереження та зміцнення здоров'я громадян належить до основних державних пріоритетів і в сучасних умовах життєво важливо для збереження суспільства і забезпечення національної безпеки. Реформування системи охорони здоров'я України вимагає адаптації класичних та пошуку нових адекватних методів управління охороною здоров'я на науковій основі(Стародубов В.І., Хальфін Р.А., 2004). Вдосконалення лікувально-діагностичного процесу та підвищення його якості залежать не тільки від управління, а й від розумного впровадження нових технологій. Особливого значення при цьому набуває безпека пацієнта (Donabedian A., 1990; Deming W.E., 1999; Вардосанідзе С.Л., 2003; Філатов В.Б., Жиляєва Є.П., 2003; Стародубов В.І., 2005). Її забезпечення досягається, насамперед, шляхом застосування втручань із максимально високою клінічною результативністю та мінімальним ризиком для хворого, що лягло в основу так званої доказової медичної практики (Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Е., 1998; Власов В.В. , 2001). У доповіді інституту медицини Сполучених Штатів Америки «Людині властиво помилятися: побудова безпечнішої системи охорони здоров'я» (1999), зазначалося, що в американських лікарнях «помилки медичного характеру» щороку призводять до смерті 44-98 тис. осіб. Робоча група з якості стаціонарної медичної допомоги організації «Лікарні для Європи» представила дані про те, що у 2000 р. кожен 10 пацієнтів європейських лікарень постраждав від запобігання шкоді здоров'ю або небажаним ефектам лікування. У 2004 р. 57-ма Всесвітня асамблея охорони здоров'я розглянула пропозицію щодо формування Міжнародного Альянсу щодо покращення ситуації у сфері безпеки пацієнтів як однієї з глобальних ініціатив. У 2005 р. під егідою ВООЗ у Москві було проведено День Альянсу за безпеку пацієнтів, що дозволило керівникам галузі охорони здоров'я нашої країни звернути увагу на цю проблему. Для вирішення проблеми забезпечення безпеки пацієнтів потрібний комплексний підхід, що включає оцінку всіх параметрів життєдіяльності. В даний час доведено,що показники якості життя хворого мають незалежну прогностичну цінність і є не менш точними критеріями визначення стану пацієнта в процесі лікування, ніж показники оцінки загальносоматичного статусу (Новік А.А., Іонова Т.І., 2002; Кучеренко В.З., 2004; Кунпан І. А. з співавт., 2004). Медичне обслуговування повинне бути безпечним, ефективним, своєчасним, кваліфікованим, адекватним і ставить у центр уваги пацієнта. Отже, широке впровадження заходів, спрямованих на підвищення безпеки пацієнтів, становить особливий науковий та практичний інтерес. Метою цього дослідження стало наукове обґрунтування, розробка та впровадження в діяльність багатопрофільного стаціонару комплексної системи забезпечення безпеки пацієнтів. Для досягнення мети було поставлено такі задачи:
Наукова новизна дослідження полягає в тому, що вперше: - проведено вивчення факторів, що впливають на безпеку пацієнтів, госпіталізованих до стаціонару; - розроблено та впроваджено комплексну систему забезпечення безпеки пацієнтів у багатопрофільному стаціонарі, що включає профілактику дефектів, пов'язаних з організацією роботи медичного персоналу, ускладнень медичних втручань та ускладнень, пов'язаних з поведінкою хворого; - доведено необхідність системного підходу до розробки та використання нових технологій, спрямованих на забезпечення безпеки пацієнтів у масштабах усього лікувально-профілактичного закладу; - проведено порівняльний аналіз клінічної результативності та економічної ефективності з використанням індикаторів якості перебігу та результативності лікувально-діагностичного процесу, індикаторів економічної ефективності лікування до та після впровадження комплексної системи забезпечення безпеки пацієнтів у багатопрофільному стаціонарі; - розроблено зворотні безпеки негативні індекси для кількісного виміру безпеки пацієнтів; - здійснено моніторинг структурних складових безпеки пацієнтів та вперше запропоновано оціночний інтегральний критерій безпеки для оцінки її рівня у лікувально-профілактичній установі; - розроблено та впроваджено систему покрокового контролю (степ-контролю)кожного проміжного результату структурного проекту як спосіб прогнозування відхилень під час проектування процесів методом структурного аналізу; - запропоновано ефективну систему моніторування задоволеності доступністю та якістю медичної допомоги та рівня інформованості стаціонарних хворих, їх родичів або законних представників; - розроблено стратегію формування мотивації до якісної роботи у медичного персоналу шляхом навчання питань якості медичної допомоги та забезпечення безпеки пацієнтів, морального та матеріального стимулювання. Науково-практична значимість роботи: Впровадження комплексної системи забезпечення безпеки пацієнтів у багатопрофільному стаціонарі дозволяє достовірно підвищити клінічну результативність та економічну ефективність лікувально-діагностичного процесу. Використання індикаторів, що відображають базові негативні тенденції лікувально-діагностичного процесу, дозволяє здійснювати ефективний моніторинг безпеки стаціонарних хворих. Розроблений інтегральний критерій безпеки дозволяє проводити вимірювання рівня безпеки пацієнтів, планувати подальше вдосконалення лікувально-діагностичного процесу з метою оцінки сумарної тенденції у зміні безпеки хворих та проведення її порівняльного кількісного аналізу у різних підрозділах багатопрофільного стаціонару. Профілактика дефектів організації роботи медичного персоналу, профілактика ускладнень медичних втручань та профілактика ускладнень, асоційованих з поведінкою хворого та персоналу, дозволяють значно підвищити рівень безпеки пацієнтів у багатопрофільному стаціонарі. Продемонстровано, що інтенсифікація лікувально-діагностичний процес при впровадженні комплексної системи забезпечення безпеки пацієнтів у багатопрофільному стаціонарі не супроводжується суттєвим збільшенням навантаження на персонал, а, навпаки, призводить до збільшення числа працівників, які повністю задоволені своєю трудовою діяльністю. Впровадження результатів роботи. Результати проведеного дослідження описано та впроваджено в державній установі охорони здоров'я «Ставропольський крайовий клінічний центр спеціалізованих видів медичної допомоги» (раніше і далі за текстом – Ставропольська крайова клінічна лікарня). Результати роботи впроваджені та використовуються у практичній роботі стаціонарів на території Південного федерального округу: у Ставропольському краї, Ростовській області, Краснодарському краї, Карачаєво-Черкеській та Кабардино-Балкарській республіках, Республіці Адигея. Результати роботи впроваджує у практичну роботу "Медичний центр Аппасамі" (APPASAMY MEDICARE CENTRE (P) LTD), Чинай, Арумбаккам, Індія. Основні положення дисертації, що виносяться на захист:
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ У вступі обґрунтовано актуальність дослідження, визначено мету та завдання, розкрито наукову новизна та практичну значущість, сформульовано основні положення, що виносяться на захист. Наведено відомості про апробацію, наукові публікації та впровадження результатів дослідження у практику. Об'єктом дослідження були пацієнти, госпіталізовані до Ставропольської крайової клінічної лікарні та співробітники стаціонару в період з 2000 по 2005 роки. Динаміку простежено до 2007 р. включно. Предметом дослідження стала комплексна система забезпечення безпеки пацієнтів в умовах багатопрофільного стаціонару. Структура госпітальної захворюваності хворих, госпіталізованих до Ставропольської крайової клінічної лікарні Ставропольської крайової клінічної лікарні, у порівнюваних групах та в динаміці не мала клінічно значущих відмінностей (табл. 1). Таблиця 1 Структура госпітальної захворюваності пацієнтів Ставропольської крайової клінічної лікарні Класи з міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду |