Загальна характеристика наслідків опікової травми
У момент виписки хворого зі стаціонару має бути визначена програма подальшого лікування, яка залежить від тяжкості опікової травми, ускладнень, методу лікування, стану функції кістково-м'язової системи та внутрішніх органів (серце, легені та ін.).
Для виконання такої програми реабілітації необхідно провести низку організаційних заходів, основними, на нашу думку, є такі.
1. Усі опікові центри та відділення обласних лікарень закріплюються за певними бальнеофізіологічними відділеннями (БФО), обласними чи міжрайонними центрами реабілітації, де їм виділяється необхідна кількість місць. Хворих на лікування направляють по санаторних путівках.
2. Оскільки не всі хворі потребують або можуть пройти лікування в БФО, підрозділи для реабілітації доцільно мати в республіканських опікових центрах або спеціалізованих опікових відділеннях обласних лікарень. Структура центрів та відділень реабілітації визначається наказами міністерств охорони здоров'я союзних республік та облздороввідділами.
3. Значна частина опікових реконвалесцентів знаходиться на амбулаторному лікуванні, у тому числі ті, що пройшли курс лікування у БФО. Усіх їх беруть на диспансерний облік пункти реабілітації, організовані при обласних поліклініках або при спеціалізованих опікових лікувальних закладах, а також хірурги ЦРЛ, які несуть основну відповідальність за виконання програми консервативного лікування, виявлення ускладнень, своєчасне направлення на консультацію в вище.
4. Диспансерне спостереження включає як хірургічні аспекти проблемиреабілітації, і оцінку стану всіх органів прокуратури та систем, що піддаються ушкодженню (центральна нервова, серцево-судинна, дихальна системи та інших.). При відхиленнях від норми направляють на консультації до відповідних фахівців та виконують їх рекомендації.
5. Частоту диспансерних оглядів встановлюють окремо кожного конкретного випадку. Доцільно повторно оглядати хворих та давати порівняльну оцінку стану здоров'я опікових реконвалесцентів після чергових курсів відновної терапії у ФБО чи центрах реабілітації.
6. Через півроку, за наявності показань до продовження реабілітаційних заходів, реконвалесцентів повторно оглядають у опікових або спеціалізованих установах з реабілітації, де вирішується питання щодо проведення повторного курсу консервативного лікування в повному або скороченому обсязі, застосовуючи насамперед сірководневі або вуглекислоти зрошення. Одночасно встановлюють показання до виконання реконструктивних операцій та ін. Огляди та лікування повторюють до повного або максимального відновлення фізичної активності та зовнішнього вигляду потерпілого.
7. Реконструктивні операції здійснюють у відділеннях та центрах реабілітації хірурги, які пройшли спеціалізацію з відновлювальної та пластичної хірургії опіків. Пацієнтів із більш складними поразками направляють для реконструктивних операцій у спеціалізовані відділення відновлювальної хірургії обласних та республіканських лікарень.
8. При виписці після реконструктивних операцій реконвалесценти підлягають диспансерному спостереженню, як і під час виписки після загоєння опікових ран.
9. Висновок про стан працездатності обпаленого в даний момент, можливу динаміку наслідків опіків у майбутньому,необхідність продовження реабілітаційних заходів приймається за участю фахівців з реабілітації обпалених або з урахуванням його виведення за лікарсько-трудової експертизи.
Багаторічний досвід консультативної допомоги опіковим реконвалесцентам у Всесоюзному опіковому центрі Інституту хірургії ім. А. В. Вишневського АМН СРСР показав, що там, де викладені принципи реабілітації обпалених реалізуються на практиці, краще остаточні результати, ніж безсистемне, безконтрольне лікування наслідків і ускладнень термічної травми.
При масових термічних поразках значення суворо організованої системи реабілітаційних заходів значно зростає, що диктується необхідністю швидкого повернення постраждалих у лад або трудової діяльності. Тому необхідно можливе раннє та повноцінне лікування обпалених з поверхневими та обмеженими глибокими опіками, у зв'язку з чим зростає роль ЛФК та фізіотерапії, оскільки раціональне їх застосування при реабілітації таких пацієнтів дозволить у найкоротші терміни відновити їхнє здоров'я, повернути до праці та військової служби. У зв'язку з цим звертається особлива увага на сортування обпалених, виділення контингенту легкоуражених та забезпечення ним повноцінного лікування у спеціалізованих відділеннях профільованих лікарень. Основний контингент легкообпалених підлягає амбулаторному лікуванню, у якого лікувальна фізкультура і фізіотерапія займають одне з основних місць.
Особливо важливою є чітка організація реабілітації хворих з опіками кисті. Незважаючи на те, що в більшості випадків це поверхневі опіки, від правильного та своєчасного підтримування та відновлення рухів у суглобах багато в чому залежатиме відновлення функції всього органу. При опіку III-I ступеня тилу кисті частовиникають рубцеві синдактилії, є єдиною причиною порушення працездатності постраждалих.
Ці та інші легкоусунуті післяопікові деформації повинні бути ліквідовані в умовах профільованих лікарень заміської зони, в яких спеціалізована допомога здійснюється лікарями тієї лікарні, на базі якої вона розгортається і загонами та бригадами спеціалізованої медичної допомоги. Опікові реконвалесценти, які мають більш тяжкі термічні ушкодження, а відповідно і наслідки захворювання, підлягають диспансерному спостереженню та лікуванню за місцем проживання фахівцями обласних опікових відділень або ЦРЛ до остаточного результату захворювання.