Загальні дані про менінгіти - ProfMedik Медичний Портал

Запальний процес у твердій мозковій оболонці у клініці визначається як пахіменінгіт; при залученні до процесу м'яких мозкових оболонок клініка захворювання змінюється і воно діагностується як лептоменінгіт; обидві форми поєднуються однією назвою «менінгіт».

Менінгіт викликається багатьма збудниками. До них належать менінгокок, пневмокок, стафілокок, гонокок, мікобактерії туберкульозу, бліда спірохета, паличка Еберта, бруцелла, цистицерк, трихіну, грибки, листерелла, різні віруси та інші патогенні мікроорганізми.

Збудники менінгіту проникають в оболонки різними шляхами. При відкритих переломах кісток черепа збудник потрапляє в оболонки у період травми. При закритих травмах черепа, що супроводжуються тріщинами кісток, створюються умови для сполучення між підрядними порожнинами черепа та субарахноїдальними просторами та інфекція легко проникає у м'які мозкові оболонки.

В інших випадках за наявності інфекційного вогнища на шкірі обличчя, черепа, у придаткових порожнинах збудник проникає до оболонок контактним шляхом. До таких джерел інфекції відносяться гнійні запалення середнього вуха, нагноєння очного яблука або орбіти, фронтити, етмоїдити та гайморити. У цих випадках інфекція по лімфатичних та периневральних шляхах або венозних синусах проникає в м'які оболонки.

Запальні захворювання хребта також можуть бути джерелом інфікування оболонок.

За наявності в організмі запального вогнища, наприклад запалення легень, ексудативний плеврит, кишкові інфекції, інфекційні процеси на шкірі (фурункул, бешиха, флегмони), при інфекції жовчного та сечового міхура, сепсисі різного походження, ендокардиті та інших інфекційних захворюваньменінгіти виникають метастатично – гематогенним шляхом. Таке ж гематогенне поширення інфекції на оболонки мозку може мати місце і за загальних інфекційних захворювань.

Збудник, потрапляючи в оболонки, зустрічає тут сприятливе середовище, починає розмножуватися, викликаючи запальний процес, який зі струмом спинномозкової рідини поширюється оболонками, захоплює епендиму шлуночків і проникає в речовину головного та спинного мозку. В результаті запалення нерідко на шляхах струму спинномозкової рідини утворюються спайки, що ускладнюють її циркуляцію, що нерідко викликає водянку мозку (часто оклюзійну), підвищення внутрішньочерепного тиску.

Менінгіти за характером запалення діляться на серозні і гнійні, а тому, що їх викликала, - на первинні та вторинні. Іноді тільки на вигляд рідини (прозора або каламутна), за її кольором вдається визначити характер менінгіту. Все ж таки треба пам'ятати, що і при серозних менінгітах, наприклад туберкульозному, рідина може бути каламутною, а у вихідній стадії менінгококового менінгіту - прозорою. Наявність у рідині нейтрофілів або лімфоцитарних клітин вказує на різний характер менінгіту. Однак і ця ознака не зовсім достовірна. Наприклад, при туберкульозному менінгіті, щоправда у поодиноких випадках, іноді переважають нейтрофіли.

Розподіл менінгітів на серозні та гнійні тим більше відносно, що той самий збудник може викликати і серозний, і гнійний менінгіт. Так, абортивні форми цереброспінального менінгококового менінгіту нерідко протікають як серозне запалення.

До первинних гнійних менінгітів відноситься менінгококовий менінгіт, збудником якого є менінгокок Вексельбауму. Цей збудник, крім оболонок головного мозку, може вражати інші органи, атакож давати клінічну картину менінгококового сепсису. Все ж менінгокок частіше вражає оболонки головного та спинного мозку. Решта гнійні менінгіти мають переважно вторинне походження.

Розподіл серозних менінгітів на первинні та вторинні носить ще більш умовний характер. Так, до останніх років до первинних серозних менінгітів відносили лише один лімфоцитарний хоріоменінгіт (хвороба Армстронга), збудником якого є спеціальний вірус. Знов відкриті віруси Коксакі та ECHO, що вражають мозкові оболонки з клінічними проявами асептичного менінгіту, можливо, повинні бути також віднесені до збудників первинного серозного менінгіту. Однак це питання ще недостатньо зрозуміле, і цілком доречно Петте запитує, чи запальний процес при вірусному менінгіті обмежується тільки оболонками. Відомо, що у клінічній картині менінгіту Коксакі спостерігаються також міальгічний синдром з плевродинією та герпангіном. Тому ми вважаємо, що Коксакі-менінгіт та ЕСНО-менінгіт можна віднести до первинних серозних менінгітів. Сюди ж ми віднесли рецидивуючий ендотеліо-лейкоцитарний менінгіт вірусного походження, описаний нещодавно Молларе.

Причина менінгіту, що виникає при запаленні привушної слинної залози, недостатньо вивчена, тому відносити його до первинних або вторинних менінгітів не завжди є можливим.

У той самий час вірус хоріоменінгіту викликає як синдром гострого серозного менінгіту. Хвороба може протікати як загальної інфекції, нерідко разом із катаром верхніх дихальних шляхів, ангінами, пневмонією, без ознак ураження нервової системи (грипоподібні форми).

Зазначені менінгіти не вичерпують усієї групи гострого первинного серозного менінгіту, оскільки в клініцінерідко доводиться зустрічатися з такими формами захворювання, які протікають, як гострі та первинні серозні менінгіти, проте виділити збудника при них не вдається. Велика група серозних менінгітів відноситься в основному до вторинних, що виникають у процесі загального захворювання.

Для всіх форм менінгітів, хоч би якого походження вони були, загальними клінічними симптомами є ураження м'яких мозкових оболонок. Ці симптоми в одних випадках можуть виявлятися мало не в перші години захворювання, в інших виникають значно пізніше, відрізняються великою або малою інтенсивністю, але в усіх випадках вони настільки типові, що поява їх не залишає жодних сумнівів у лікаря в тому, що запальний процес локалізується в оболонках мозку. Сукупність цих симптомів, як загальномозкових, і місцевих, становить те, що у клініці зазвичай позначається як менінгеальний синдром.

Однією з найбільш постійних ознак менінгеального синдрому є головний біль, який особливо інтенсивний при гнійному і туберкульозному менінгітах і рідше буває таким сильним при інших формах захворювань мозкових оболонок. Головні болі зазвичай мають розлитий характер і різко посилюються при шумі, світлі та інших подразниках, що надходять ззовні. Іноді болі змушують дітей скрикувати і хапатися за голову, а дорослих — стогнати і болісно страждати на безсоння. Причинами головного болю є:

подразнення дуже чутливих рецепторів артерій та вен внаслідок підвищеного внутрішньочерепного тиску при менінгіті;
подразнення чутливих закінчень трійчастого і блукаючого нервів.

Часто біль голови супроводжується блювотою без нудоти, зазвичай без напруги і поза зв'язком з прийомом їжі. До заяв доглядачаперсоналу, що блювання у хворого виникало під час їди, треба ставитися критично. Слід враховувати, що прийом їжі завжди супроводжується рухами голови, ковтальними та жувальними м'язовими скороченнями, що є цілком достатнім для стимулювання блювотного акту, у випадках, коли запальний процес, як це має місце при менінгіті, є причиною подразнення ядер блукаючого нерва, закладених на Дні. IV шлуночка, або блювотного центру у довгастому мозку.

При менінгіті температура тіла зазвичай підвищена, характер її та інтенсивність підвищення протягом захворювання залежать від фактора, що спричинив менінгеальний синдром.

При інфекційному захворюванні температура тіла зазвичай підвищена, проте слід враховувати, що менінгеальний синдром може бути при інших захворюваннях (пухлини мозку, цистицеркоз), при яких температура може залишатися нормальною.

При дослідженні очного дна визначається або неврит зорових нервів або застійні соски. В основі цих змін лежить запальний процес, що переходить з оболонок на зоровий нерв, або підвищений внутрішньочерепний тиск, яким менінгеальний синдром супроводжується з початку захворювання.

З боку психічної сфери нерідко спостерігається збудження зі сплутаною свідомістю та руховим занепокоєнням, в інших випадках – сонливість та різко виражена адинамія.

Ригідність потиличних і спинних м'язів виявляється у неможливості чи утрудненні опустити голову і зігнути спину. Пасивне згинання голови та спини викликає екстензорний опір потиличних та спинних м'язів. Іноді тільки поза хворого в ліжку (закинута голова і виражений опистотонус) вказує, що оболонки мозку залучені в патологічний процес. У багатьох випадках напругапотиличних м'язів може бути слабким і навіть зовсім відсутнім. При тяжких формах менінгіту відзначається різко виражений симптом Керніга, зазвичай двосторонній.

Верхній симптом Брудзинського (або феномен де Лепіне) - згинальна контрактура нижніх кінцівок у кульшових та колінних суглобах - викликається при нахилі голови хворого вперед у випадках слабо вираженого менінгеального синдрому, при тяжкому перебігу захворювання. Цей феномен різко виражений за легкого нахилу голови вперед.

Нижній симптом Брудзинського виявляється у тому, що з пасивному згинанні однієї ноги в тазостегновому і колінному суглобах і спробі розігнути їх у колінному суглобі виникає одночасно посилення вже згинальної контрактури іншої ноги або поява цієї контрактури, якщо вона була відсутня. У дитячій практиці використовують так званий симптом підвішування Лесажа. Він полягає в тому, що при піднятті хворої на менінгіт дитини під пахви ноги її фіксуються в згинальній позі в тазостегнових і колінних суглобах, здорова ж дитина в та-