Загальні поняття про травматизм
Травматологія (від гр. trauma – рана, пошкодження та logos – вчення) – вчення про пошкодження, їх діагностику, лікування та профілактику.
Тілесне ушкодження з медичної точки зору - це порушення анатомічної цілісності або фізіологічної функції органів і тканин, що виникли в результаті впливу факторів зовнішнього середовища (фізичних, хімічних, біологічних, психічних та ін.).
Пошкодженням (травмою) називається будь-яке порушення анатомічної цілості або фізіологічної функції тканин та органів тіла під впливом факторів зовнішнього середовища (механічних, термічних, хімічних тощо). Механічні ушкодження виділяються в окрему, найбільшу групу і поєднуються за характером виникнення. У таких випадках травма наноситься предметом, що рухається до людини, що перебуває в спокої або відносно невеликому русі, або коли тіло людини, що рухається, ударяється об нерухомий предмет (наприклад, при падінні).
Повторення однорідних травм в осіб, що у подібних умовах праці та побуту, називаєтьсятравматизмом.
Розрізняють такі види травматизму:
§ виробничий (промисловий та сільськогосподарський);
§ транспортний (автодорожній, залізничний, авіаційний тощо);
§ вуличний (пошкодження від падіння людей на вулиці);
§ побутової (пошкодження, що виникають у побутовій обстановці від випадкових причин або завдані навмисне);
§ військовий (травми військового та мирного часу у військовослужбовців);
§ спортивний (пошкодження, отримані під час занять спортом).
Кожен вид травматизму має свої особливості, пов'язані не тільки з обставинами події, але йхарактером заподіяних ушкоджень
1. Фізичні чинники:
а) механічні: тупі та гострі знаряддя (предмети та зброя), вогнепальна зброя, вибухові пристрої;
б) термічні (високі та низькі температури);
в) електричні (технічна та атмосферна електрика);
г) променисті (ядерні реакції, космічне, рентгенівське та ультрафіолетове випромінювання);
д) барометричні (зміни загального та парціального тиску газів).
а) дратівливі (хімічні опіки);
б) отруйні речовини (отрути), лікарські препарати, етиловий спирт та його сурогати, інші сполуки хімічної природи.
3. Біологічні (при створенні штучних умов їх дії, що встановлюється слідством чи судом):
а) біологічні (отруйні тварини та рослини);
б) мікробіологічні (бактеріальні токсини);
в) інші токсичні агенти біологічного походження;
г) позбавлення їжі та пиття.
4. Психічні (психічна травма внаслідок страху, сильного душевного хвилювання тощо).
ЕКСПЕРТНІ ПИТАННЯ, ВИРІШУВАНІ ПРИ ДОСЛІДЖЕННІ ПОШКОДЖЕНЬ
1. Наявність та характер ушкоджень.
2. Яким предметом завдано ушкодження (його групові та індивідуальні особливості; що вирішується виходячи з морфологічних особливостей ушкодження (наприклад, рана, з нерівними, осадженими краями – тупими та ін.).
2. Механізм завдання пошкоджень.
3. Локалізація ударів (місце застосування сили).
4. Кількість ударів.
5. Напрямок дії сили.
6. Силу удару (дуже важко).
7. За життя або посмертно заподіяно ушкодження.
8. Давність заподіяння ушкоджень (вирішується за рівнем загоєння)
Послідовність нанесенняушкоджень.
Ступінь тяжкості тілесних ушкоджень.
13. Встановлення можливості заподіяння ушкоджень самим потерпілим
Ознаки боротьби та оборони.
Взаєморозташування нападника і потерпілого.
Можливість утворення ушкоджень за конкретних обставин.
Положення тіла у момент завдання пошкоджень.
Можливість свідомих дій після ушкоджень.
Вирішення цього питання особливо при смертельних ушкодженнях у деяких
КЛАСИФІКАЦІЇ ТЕЛІСНИХ ПОШКОДЖЕНЬ
I. За етіологічними факторами:
1. Тілесні ушкодження від дії фізичних факторів:
• механічного (пошкодження тупими та гострими предметами, вогнепальні ушкодження, механічна асфіксія);
• термічної (пошкодження від загальної або місцевої дії високої та низької температури);
• барометричного (пошкодження від місцевого або загальної дії високого та низького атмосферного тиску);
• електричного (пошкодження від дії атмосферної чи технічної електрики);
• променевого (пошкодження іонізуючою радіацією та ін.).
2. Тілесні ушкодження дії хімічних чинників.
3. Тілесні ушкодження від впливу психічних чинників.
За морфологічними ознаками:
Садини Вивихи Розриви Опіки
Крововиливи Переломи Відриви (відділення) Відмороження
Рани Розтягування Розм'яття (розмозження) Електромітки
За ступенем тяжкості:
1 Тяжкі тілесні ушкодження.
2 Менш тяжкі тілесні ушкодження.
3 Легкі тілесні ушкодження, що спричинили короткочасний розлад здоров'я або незначну стійку втрату працездатності.
4 Легкі тілесні ушкодження, які не спричиниликороткочасного розладу здоров'я чи незначну стійку втрату працездатності.
1. Допомога органам слідства та дізнання у відтворенні обставин та умов заподіяння травми:
а) встановлення наявності ушкоджень, їх виду, механізмів освіти, давності, прижиттєвості чи посмертності заподіяння;
б) встановлення чинника зовнішнього впливу;
в) встановлення можливості чи неможливості заподіяння ушкодження за конкретних обставин.
2. Встановлення наслідків травми (шкоди здоров'ю):
а) визначення ступеня тяжкості ушкодження;
б) встановлення характеру причинного зв'язку між впливом і наслідками (пряма, непряма);
в) встановлення тривалості життя та можливості активних дій потерпілого після травми.
Тому судово-медична класифікація тілесних ушкоджень перебуває у зв'язку з юридичними та медичними критеріями.
VI. За способом нанесення:
V. За результатом:
1. Несмертельні (не стоять у прямому чи непрямому причинному зв'язку з настанням смерті).
2. Смертельні (перебувають у прямому або непрямому причинному зв'язку з настанням смерті):
• безперечно смертельні (завжди і у всіх людей закінчуються смертю);
* індивідуально смертельні (смерть обумовлена поєднанням травми з несприятливими особливостями організму потерпілого)
* випадково смертельні (смерть обумовлена поєднанням травми з несприятливими особливостями довкілля).
18. Ушкодження від дії тупих предметів, їх характеристика та механізм освіти. Ушкодження, заподіяні частинами тіла людини та їх характеристика.
Найчастіше у судово-медичній практиці спостерігаютьсяушкодження тупими предметами та знаряддями, рідше – ушкодження тупою зброєю (кастет, наладонник, кисть). Ушкодження, завдані неозброєним людиною чи твариною, також переважно носять характер ушкоджень тупими предметами. До групи, що розбирається, відносяться пошкодження, що завдаються рухомим транспортом, частинами машин і механізмів, що рухаються, придушенням важкими предметами, при падіннях з висоти і на площину. Сюди ж здебільшого відносяться пошкодження при виробничому та спортивному травматизмі. Всі ці види ушкоджень нерідко поєднують назвою "тупа травма".
При всій різноманітності травмуючих факторів та обставин отримання ушкоджень при тупій травмі механізми утворення травм обмежуються чотирма: удар, здавлення, розтягування та тертя.
Взагалі під механізмом утворення пошкоджень розуміють процес контактної взаємодії поверхні, що травмує, і пошкодженої частини тіла, що призводить до виникнення анатомічних і функціональних пошкоджень певного виду і характеру.
Удар, тобто. різкий сильний поштовх, коли щодо короткий проміжок часу відбувається зіткнення предмета і тіла людини щодо одне одного. У місці їхнього дотику виникають різноманітні ушкодження, характер яких залежить від сили удару, його напряму, форми та розміру ударної поверхні, наявності та особливостей одягу чи інших прокладок, анатомічної будови частини тіла, що ушкоджується, та деяких інших факторів.
Типовими ушкодженнями при ударі будуть садна, синці, забите рани, прямі переломи кісток, розриви органів у точці докладання сили.
Забиті рани виникають від ударів тупими предметами частини тіла з тонким шаром м'яких тканин, під якими розташовуються кістки. Їхня формазалежить від форми та розміру ударяючого предмета. У типових випадках краї ран нерівні, осаджені, синці, розмозжені, іноді відшаровані від тканин, що підлягають. У глибині ран видно перемички більш міцних тканин. Цибулини волосся по краях рани зберігають свою структуру.
Переломи під час удару тупим предметом характеризуються нерівними зазубреними краями пошкоджених кісток.
При ударі з досить великою силою предметом з широкою поверхнею, що ударяє, крім пошкоджень у місці безпосереднього впливу, відбувається також струс всього тіла або його частин, в основному внутрішніх органів. Струс легко можуть викликати помітних анатомічних змін, а обмежуватися функціональними порушеннями. У цьому особливе значення набуває струс головного мозку. Якщо ж воно супроводжується локальними змінами у вигляді крововиливів та ділянок розмозження мозкової речовини за місцем удару та протиудару, то такі зміни діагностуються як забій головного мозку.
При тяжких струсах внутрішніх органів утворюються характерні ушкодження: множинні крововиливи в фіксуючому апараті органу і навколишнього клітковині під капсулою і в паренхімі органа. Якщо сила удару і струс тіла великі, то виникають, як правило, множинні, розташовуються паралельно один одному, розриви внутрішніх органів.
Здавлення, на відміну від удару, виникає при дії на тіло двох доцентрових сил з протилежних сторін. Швидкість руху предметів, що здавлюють, як правило, невелика, а час взаємодії їх з тілом людини значно більше, ніж при ударі. Тяжкість і обсяг пошкоджень визначається масою предмета і площею його контакту з частиною тіла, що ушкоджується.
Найбільш типові ушкодження приздавленні це: розмозження, розчленовування, відриви та зміщення органів, двосторонні множинні прямі та непрямі переломи кісток.
Розтягнення, сутнісно, є механізмом прямо протилежним здавленню, тобто. сили діють відцентрово і призводять до характерних ушкоджень: відривів частин тіла, розривів зв'язок, міжхребцевих дисків, поверхневих лінійних надривів шкіри від перерозтягування, забито-рваних ран.
Рвані рани виникають від розтягування шкіри уламками кісток та при ударах тупими предметами під гострим кутом. Вони локалізуються, головним чином, у ділянці переломів кісток або по краях відривів частин тіла. При локалізації цих ран в області удару тупим предметом по дотичній початкова частина їх нерідко має ознаки забиття. У таких випадках рани правильніше називати забито-рваними (до цієї групи відносять і укушені рани).
Форма ран лінійна або Г-подібна з нерівними клапотоподібними краями, в яких відсутнє осадження, розмозження та синці, що й відрізняє ці рани від забитих.