Заглотковий абсцес причини, симптоми, діагностика та методи лікування

Заглотковий абсцес (код за МКХ-10 J39.0) у дитячому віці починає розвиватися після появи в організмі інфекції. Спершу вона може виявлятися у вигляді риніту і не становитиме великого дискомфорту. Потім вражає навколишні лімфовузли і потрапляє з ними в ковточний простір, де викликає абсцес.

Абсцес може розвиватися у дітей на тлі наступних інфекційних захворювань:

У дорослих заглотковий абсцес найчастіше формується на тлі травми носоглотки, наприклад коли кістка вкололася в носоглотку, під час обстеження внутрішніх органів через рот або під час її опіку. Також цей стан може бути викликаний у дорослих ускладненням ангіни. Причинами заглоткового абсцесу горла у дорослих може бути туберкульоз чи сифіліс. Це з порушенням мікрофлори носоглотки і організму загалом.

За статистикою, пацієнти з хронічними інфекційними захворюваннями страждають від заглоткового абсцесу частіше, ніж із простим перебігом хвороби. Знижений імунітет, цукровий діабет, пухлина або ВІЛ можуть стати причиною розвитку цієї патології.

Симптоми абсцесу перераховані нижче:

гострі прояви болю у горлі;
підвищення температури тіла до 39-40 ° С;
Порушення загального стану.

На тлі інших наявних у хворого на інфекційні захворювання симптоми заглоточного абсцесу у дорослих проявляються різким погіршенням стану здоров'я.

У дітей з'являється незрозуміле почуття занепокоєння, що призводить до проблем сну та порушення апетиту.

У новонароджених дітей це захворювання може викликати порушення сну.

Найпершим симптомом заглоточного абсцесу у дорослих є поява болюу горлі, що посилюється при ковтанні води чи їжі. Цей біль іноді настільки виражений, що пацієнти змушені утриматися від частого прийому їжі. Відзначається зміна голосу, найчастіше він стає хрипким. Якщо абсцес знаходиться у верхньому чи нижньому відділі носоглотки, то у пацієнта спостерігається закладеність носа.

Якщо абсцес великий, то пацієнта можуть виявлятися напади ядухи. Ці напади з'являються найчастіше стоячи, тому що в цьому стані гній починає стікати вниз і починає заважати проходу повітря. При абсцесі виявляється припухлість лімфовузлів. Якщо заглотковий абсцес у дітей викликав набряк оточуючих тканин, то можлива поява припухлості шиї.

Схильність

Заглотковий абсцес можна класифікувати залежно від того, де вона розташована, на такі види:

Епіфарингеальний вид абсцесу - це нагноєння клітковини, яка локалізується вище піднебінної дуги. Для цього виду абсцесу характерне одностороннє больове відчуття у горлі, біль у жувальних м'язах і лімфовузлах за розвитку абсцесу.
Мезофарингеальний вид абсцесу. Цей абсцес розташовується між коренем язика і краєм піднебінної дужки.
Гіпофарингеальний вид абсцесу. Цей абсцес знаходиться нижче кореневої зони язика.
Змішаний вигляд абсцесу - займає ковток і друге кілька анатомічних зон.

Форми течії

Заглоточний абсцес класифікується залежно від форми течії на такі види:

Початкова форма. На цій стадії утворюється набряк і почервоніння. Цю форму рекомендують лікувати медикаментозним методом.
Гостра форма. Найчастіше розвивається внаслідок нагноєння лімфатичних вузлів при інфікуванні стрептококами тастафілококами. Цю форму лікують хірургічним шляхом.
хронічна. Ця стадія розвивається після неадекватного лікування гострої форми хвороби. Цю форму лікують хірургічним шляхом.

Ускладнення

Ускладнення заглоткового абсцесу виникають унаслідок поширення інфекції. Особливо небезпечне це переміщення верхніми дихальними шляхами.

Якщо інфекція поширилася і осіла на бронхах, це є причиною появи бронхопневмонії.

Під час поширення інфекції спостерігається порушення роботи легень, що стає причиною розвитку у них пневмонії.

Також інфекція може поширитися на порожнину черепа, що призводить до розвитку абсцесу головного мозку або менінгіту.

Серйозним ускладненням є ядуха. Воно виникає за рахунок перекриття дихальних шляхів через наявність вираженого набряку гортані у місці розриву абсцесу. Під час прояву таких нападів рефлекторно може порушуватися робота серця аж до зупинки серцевої діяльності.

Тяжким ускладненням є розрив абсцесу, тому що в цей час відбувається стікання гною по стінках глотки. Він може вражати великі судини, що може спричинити кровотечу або утворення тромбів. Цей гній може проникнути в область середостіння, де може спричинити розвиток гнійного медіастиніту, що є причиною виникнення сепсису.

Діагностика

Діагностика заглоткового абсцесу здійснюється лікарем-отоларингологом (лором) шляхом опитування хворого та комплексного клінічного обстеження. Мета опитування полягає у вивченні характеру та тривалості скарг, і на основі цього – уточненні основного захворювання, з'ясуванні, що стало причиною формування абсцесу. Для діагностики у дітей інформація про характер перших симптомівта загального стану імунітету уточнюється у батьків.

Після цього лікар переходить до комплексного клінічного дослідження, яке складається з огляду хворого з метою виявлення специфічних ознак запального процесу інфекційного характеру, таких як почервоніння слизової оболонки глотки, болючість ділянки при пальпації, збільшення лімфовузлів.

Для візуального дослідження слизової задньої стінки глотки та виявлення абсцесів нижніх та верхніх її відділів застосовується фарингоскопія. Загальний та біохімічний аналіз крові допоможуть з'ясувати виразність запалення та на основі цього сформувати об'єктивне лікування.

Виявити патогенну мікрофлору в слизовій оболонці допоможе бактеріоскопія та бактеріологічне дослідження, біоматеріалом для яких послужить мазок зі слизової оболонки глотки. Щоб виявити наявність та локалізацію абсцесу, а також ступінь поширення гнійного процесу, використовують сучасні методи дослідження, такі як КТ та МРТ.

Аутопсія заглоткового (ретрофарингеального) абсцесу виконується кількома способами.

За допомогою хірургічного ножа. Інструмент слід обернути ватою або лейкопластирем. У цьому ріжуча частина залишається вільної, приблизно 0,05 – 0,06 див. Інцизія виконується починаючи знизу, від місця, де починається випирання слизової оболонки. Глибина становить 0,5 см. Закінчити розріз потрібно у найбільш опуклій точці абсцесу. Щоб уникнути затікання гною в горло, необхідно відразу після виконання розсічення нахилити голову пацієнта вниз.
Загостреними ножицями. У найвищу точку нагноєння вколюються ножиці. Щоб уникнути аспірації, спочатку слід зробити невелике розсічення. Потім розкрити інструмент, щоб розширити краї розрізу. Використовуючи цей метод, паралельноможна взяти пробний зразок, з метою діагностики та лікування.
Гній може затікати на шию, якщо заглотковий нарив розташований низько. Тоді розтин абсцесу краще робити зовнішнім хірургічним зрізом. Вести лінію в такому випадку рекомендується вздовж переднього краю Musculus sternocleidomastoideus (грудинно-ключично-соскоподібного м'яза). Якщо виконується великий переріз, є можливість пошкодити додатковий нерв.

При гнійних скупченнях, пов'язаних з вухом, окрім розтину, проводиться хірургічне лікування вуха.

Фармакологія

Медикаментозне лікування заглоткового абсцесу полягає у застосуванні антибіотиків. В даний час використовуються нижче перелічені групи:

Цефалоспорини ("Цефтріаксон", "Цефепім").
Макроліди ("Ерітроміцин", "Кларитроміцин").
Лінкозаміди ("Лінкоміцин", "Кліндаміцин").

Механізм роботи цефалоспоринів блокує оновлення клітинної структури бактерій, що повністю губить їх. Залежно від представника вони можуть вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Цефалоспорини призначаються дітям у віці. Але їхня безпека у дітей до 6 місяців не доведена.

Макроліди блокують рибосоми у бактерії, що загальмовує їх зростання. Макроліди найчастіше приймаються внутрішньо.

Лінкозаміди блокують оновлення білкової структури у бактерій, що уповільнює їх розподіл та зростання. Залежно від представника, лінкозаміди можуть вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Деякі з цих ліків здатні зменшувати біодоступність їжі.

У парі з антибіотиками можуть використовуватися протизапальні та жарознижувальні засоби. Але їх варто використовувати тільки в крайньому випадку, тому що вони здатні викликати гноблення і такослабленого імунітету.

Народне лікування

Лікування народними засобами найчастіше проводиться з метою зменшення симптомів абсцесу горла та припинення розвитку запалення. Вилікувати заглотковий абсцес народними засобами неможливо. Це з тим, що це захворювання має інфекційний характер виникнення.

Народні засоби включають полоскання горла нижчепереліченими розчинами і відварами:

Розчин солі та соди здатний значно зменшити кількість бактерій навколо заглоточного процесу. Для його приготування потрібно взяти одну столову ложку солі або соди та розчинити у склянці теплої води. Отриманим розчином полоскати горло протягом дня повторювати не менше п'яти разів. Кількість полоскань може бути збільшена, якщо розчин розбавити водою.
Настій із трав для полоскання гола. Приготування такого настою починають з висушування та подрібнення різних трав, потім отриману потерть заливають окропом і дають настоятися протягом кількох годин. Полоскання повторюють кілька разів на день.
Прийом соку каланхое дозволить локально прибрати запалення та зменшити симптоми розвитку абсцесу за рахунок видалення гнійного нальоту.

Своєчасна діагностика та виявлення заглоткового абсцесу дозволить вилікувати його без особливих проблем. За статистикою, якщо не допустити ускладнення, то своєчасне розтин абсцесу в більшості випадків дозволяє повністю позбутися його без появи небезпечних наслідків. Якщо було прийнято лікування не відразу і внаслідок цього виявилися ускладнення, то в цьому випадку прогноз є досить негативним аж до летального результату.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку заглоточного абсцесу, необхідно проводититакі заходи:

коректне лікування лор-захворювань;
рання діагностика за наявності лор-захворювань;
своєчасне видалення сторонніх тіл із горла;
своєчасне лікування будь-яких гнійних скупчень у горлі;
уникнення опіків горла під час прийому гарячих продуктів.

Під час ендоскопічних обстежень не допускати травмування горла. Якщо все-таки це сталося, то вжити заходів щодо антибактеріальної обробки.

Загальні додаткові заходи щодо профілактики заглоткового абсцесу:

привчання горла до гарячих та холодних напоїв;
нормалізація мікрофлори горла;
зміцнення імунітету;
прийом вітамінів;
збалансоване харчування.