Захворювання гортані у дітей причини, симптоми та лікування
Гострий ларингіт
Ларингіт - це захворювання, в основі якого лежить запальний процес у гортані будь-якої етіології. Найбільш поширена гостра форма патології, яка може бути як окремою самостійною одиницею, так і проявом (що буває частіше) інших патологічних станів (ГРІ та ін.). Найчастіше ларингіт протікає у поєднанні із запаленням носової порожнини, глотки, трахеї, бронхів, симптоматика захворювання не різко виражена, і одужання настає, як правило, спонтанно.
Зазвичай ларингіт розвивається за наявності сприятливих факторів: переохолодження, виражені навантаження на голосові зв'язки, інфекційні захворювання інших органів, контакт з різними речовинами, що подразнюють слизову оболонку, порушення метаболізму, наявність гастро-езофагеального рефлюксу, алергії. Тому лікування даної патології повинно включати не тільки терапію основного захворювання, але і виявлення, і усунення причини, що його викликала.
Діагностика захворювання здійснюється ендоскопічним шляхом. Ларингіт будь-якої етіології супроводжується розширенням судин та почервонінням голосових складок. У разі тяжкого ураження спостерігається порушення роботи м'язів та рухливості зв'язок.
Запалення гортані, причиною якого є інфекційний агент, що зазвичай має поступовий початок, виникає на тлі задовільного стану, без вираженої лихоманки. Основні скарги хворий пред'являє на: зміна тембру голосу (хрипкий та грубий), афонію, відчуття сухості, свербежу та печіння в горлі, сухий кашель непродуктивного характеру, який поступово стає вологим із відділенням великої кількості мокротиння.
При великих поразках шляхом ларингоскопіївиявляються почервоніння та набряклість слизової оболонки всієї гортані, потовщення голосових складок, розширення судин на їх поверхні.
Незалежно від етіології, терапія захворювання включає: максимальний спокій для голосу, рясне питво (тепле і лужне), виключення подразнюючих слизову гортані факторів (гарячої та гострої їжі, куріння, алкоголю), дотримання домашнього режиму в холодну пору року і при вираженому синдромі інтоксикації. Призначають також відволікаючу та фізіотерапію: гарячі ванни для ніг, компреси на горло, інгаляції з різними препаратами. Призначення антибактеріальної терапії найчастіше не потрібно і не виправдане, особливо при вірусній етіології захворювання.
Прогноз при цьому захворюванні, як правило, сприятливий при виконанні призначеної терапії та дотриманні щадного голосового режиму. Хвороба зазвичай триває не більше десяти днів, протепарез гортаніпри тяжкому перебігу патології може зберігатися протягом декількох тижнів.
Набряк гортані алергічної природи
Дана патологія виникає як наслідок сенсибілізації організму алергенами, в основному, лікарського та харчового характеру. Також мають значення алергени домашніх пилових кліщів та тварин. Захворювання найчастіше проявляється у тих дітей, які схильні до алергії, страждають на атопічні дерматити, мають доведену харчову або лікарську сенсибілізацію.на гортанній частині надгортанника та підскладкової області гортані; при дії алергенів їжі набряк буде в районі черпалоподібних хрящів.
Для захворювання характерний дуже швидкий початок, на тлі відсутності лихоманки та будь-яких катаральних змін відбувається розвиток стенозу гортані різного ступеня тяжкості, який часто супроводжується захриплістю голосу та синдромом бронхообструкції. Ендоскопічно помітний набряк різних частин органу.
Лікування патогенетичне, успіх його залежить від елімінації алергену та усунення подальшого контакту з ним. Зважаючи на те, що наростаючий набряк може призвести до погіршення стану та необхідності проведення інтубації або трахеотомії, хворий підлягає госпіталізації та лікуванню у стаціонарі. Для терапії застосовують стероїдні інгаляції, антигістамінні препарати, новокаїнові блокади усередині носа.
Профілактика захворювання полягає у встановленні алергену та усуненні контакту з ним.
Гостре запалення надгортанника
Гострий епіглотит - це запальний процес набряково-катарального характеру, що протікає в гортані, з ураженням переважно надгортанника. Характерно запалення, набряк органу та черпалоподібних надгортанних складок. Найчастіше захворювання зустрічається у дітей віком до п'яти років.
Етіологічним фактором є: у 90% випадків - H. Influenzae, віруси грипу, парагрипу, S. pneumonia, золотистий стафілокок та ін.
Для захворювання характерно тяжкий стан звираженим синдромом інтоксикації, лихоманкою, інспіраторним тахіпним, болем при ковтанні. Хвороба починається гостро і швидко прогресує в результаті посилення дихальної недостатності, до якої призводить спазм гортані, що виникає і різке збільшення надгортанника через протікає в ньому запального процесу. Є такі форми перебігу патології:
- Набрякла - для неї характерні помірно виражений синдром інтоксикації, сильна болючість при ковтанні, ступінь стенозу гортані 1 або 2, біль при пальпації шиї, лихоманка до фебрильних цифр. Слизова оболонка надгортанника яскраво гіперемована, у відділах гортані виявляється.
- Інфільтративна та абсцедувальна. Для цих форм характерно дуже тяжкий стан з вираженим інтоксикаційним синдромом, ступінь стенозу гортані доходить до третьої, інспіраторне тахіпне, лихоманка до фебрильних цифр, нестерпний біль у горлі. При візуальному огляді: мовою сірий наліт, гіперемія та потовщення надгортанника, набряк триває до грушоподібних синусів і надгортанних черпалоподібних складок, при абсцедуючій формі патології виявляється наявність гною, що просвічується через набряклу слизову оболонку, інші відділи органу не візуалізуються.
Лікування цього захворювання лише стаціонарне, потрібна негайна госпіталізація через ймовірність розвитку асфіксії при погіршенні симптоматики. Для усунення дихальної недостатності найчастіше необхідно проведення інтубації трахеї або трахеотомії. Використовують хірургічну терапію: при абсцедуючій формі проводять розтин абсцесу під місцевим знеболенням; при інфільтративній - роблять ряд насічок слизової оболонки надгортанника в тому місці, де спостерігають виражену інфільтрацію (для зниження больового синдромута натягування тканини). Також показано антибактеріальну терапію для елімінації H. Influenzae, застосовують препарати з груп захищених пеніцилінів та цефалоспоринів 2-4 поколінь, які вводять парентерально. Тривалість антибактеріального лікування становить до десяти діб. Також у терапії епіглотиту застосовують глюкокортикостероїди (преднізолон), дезінтоксикаційну та інфузійну терапію.
Для профілактики патології використовують вакцинацію проти H. Influenzae, що у 20 разів знижує ймовірність розвитку інфекції.
Травматичне пошкодження гортані
Дана патологія відноситься до групи тяжких, рідко зустрічаються поразок.Найчастіша причина - прямий удар по шиї, який може статися під час бійки, автоаварії та ін. Результатом є утворення великих гематом у підшкірно-жировому шарі, м'язах; ушкодження анатомічної основи органа із виникненням дихальної недостатності. Вона може з'являтися практично моментально через спазму голосових зв'язок або закупорки дихальних шляхів уламками хрящів, так і поступово в результаті набряку або гематоми, що утворився. Тяжкість травми визначають при візуальному огляді, на якому виявляються: зміна просвіту гортані, патологічні рухи хрящів, гематоми, крововиливу всередині тканин.
Незалежно від характеру травми, її тяжкості та стану хворого потрібна негайна госпіталізація. Основний напрямок терапії – усунення дихальної недостатності (проведення трахеотомії при її прогресуючому розвитку).
Сторонні тіла дихальних шляхів
Патологія частіше зустрічається у дітей віком до п'яти років і дуже небезпечна, оскільки призводить до швидкого розвитку дихальної недостатності через стеноз. Основна причина захворювання у дитини - це дефектдогляду з боку дорослого.
Інородні тіла можуть бути різними, найбільш небезпечні органічного походження, які можуть викликати безліч ускладнень. Вони важко піддаються діагностиці, так як не видно на рентгенограмах, можуть перебувати в просвіті дихальних шляхів. З часом вони набухають, збільшуються в розмірі і піддаються інфікуванню, викликаючи запальні захворювання легень, що тривало протікають.
Інше тіло гортані
Різноманітність і тяжкість клінічних проявів залежить від форми, величини і положення стороннього стороннього тіла. На ступінь дихальної недостатності впливають швидкість утворення набряку та величина закупорки голосової щілини, розвиток стенозу може бути аж до зупинки дихання. Також характерний кашель нападоподібного характеру, осиплість голосу до його зникнення, можливі болі загрудини і кривава мокротиння при пошкодженнях гострим предметом.
Лікування залежить від симптоматики. За наявності вираженого стенозу та дихальної недостатності показана трахеотомія. Видалення стороннього тіла гортані проводиться шляхом ларингоскопії за допомогою маскової інгаляційної анестезії.