Захворювання ниркових судин лікування

Стеноз ниркової артерії може виникати на тлі атеросклерозу (часто спостерігають у літньому віці та у хворих на цукровий діабет) або при фіброзно-м'язовій гіперплазії (зазвичай зустрічають у пацієнтів молодого віку без інших судинних аномалій).

Аномалію ниркових судин слід передбачати у всіх пацієнтів із наступними симптомами:

раптовим розвитком набряку легень (з несподівано швидким початком);
патологією периферичних судин, що розшаровує аневризмою аорти, цукровим діабетом 2 типу;
різними розмірами нирок за даними УЗД;
порушенням функції нирок на фоні прийому інгібіторів АПФ;
артеріальною гіпертензією, патологією коронарних чи сонних артерій;
анурією у пацієнта, який має єдину нирку.

Лабораторно-інструментальні методи дослідження

УЗД: визначення розмірів нирок та ниркового кровотоку (за даними доплерографії).
Ізотопна ренографія: проводять до та після прийому інгібіторів АПФ (каптоприлу); швидкість клубочкової фільтрації знижується за стеноза.
МРТ, що виконується разом з ангіографією, — «золотий стандарт» дослідження в деяких лікувальних закладах: дотримуються рекомендацій спеціаліста з променевої діагностики вашого лікувального закладу. Перед проведенням дослідження пацієнт має бути добре гідратований, після дослідження слід забезпечити достатнє споживання рідини.
Іноді проводять цифрову ангіографію.

Лікування захворювань ниркових судин

Оптимізують водний обмін. Існує чіткий зв'язок між преренапною уремією та виникненням набряку легень.
Уникають призначення інгібіторів АПФ та НПЗЗ.
Консультуються з фахівцем зінтервенційної променевої діагностики та судинного хірурга. Найчастіше якщо розмір нирки перевищує 8 см, її можна зберегти. При менших розмірах нирок інвазивне втручання небезпечне і покращує результат.
Варіанти лікування: ангіопластика, стентування, операції, що шунтують. Слід пам'ятати про необхідність контролю АТ та усунення факторів ризику; більшість пацієнтів з атеросклеротичним ураженням ниркових судин гинуть від супутньої ІХС.

Холестеринові емболії

У більшості випадків виникають після внутрішньосудинних маніпуляцій (наприклад, ангіографії) та ведуть до виникнення гострої ниркової недостатності. Зазвичай емболія протікає приховано. Відбувається часткова оклюзія ниркових артерій дрібного та середнього калібрів з результатом ішемії та атрофії нирки. При більш яскравому прояві емболії спостерігають поширений геморагічний висип, акроціаноз (при збереженні дистального пульсу на стопі), шлунково-кишкову кровотечу, міалгію та гостру ниркову недостатність. Ці симптоми можуть виникнути спонтанно або на фоні терапії гепарином або варфарином.

Діагноз. Еозинофілія, ниркова недостатність, зниження комплементу, нормальна ШОЕ, негативний тест на цитоплазматичні антинейтрофільні антитіла. Змін в осаді сечі зазвичай не спостерігають, може визначатися помірна протеїнурія. При біопсії нирки виявляють вкраплення холестерину.

Лікування. Ниркова недостатність зазвичай має оборотний або частково оборотний характер. Антикоагулянти протипоказані. Лікування підтримуюче.