Захворювання приносових пазух
Гострий фронтит
За етіології, патогенезу та морфологічними змінами фронтит (frontitis acuta) не відрізняється від риногенного гаймориту. Фронтит характеризується скаргами на біль у ділянці чола, що посилюється внаслідок натискання чи перкусії стінок лобової пазухи. Головний біль може супроводжуватися сльозотечею та світлобоязню. Поява припухлості та гіперемії шкіри, які поширюються на внутрішній кут орбіти та верхню повіку, свідчать про поширений флебіт та можливий некроз кісткових стінок.
При передній риноскопії визначається гіперемія та набряк слизової оболонки в ділянці середнього носового ходу, наявність гнійних виділень. Діагноз підтверджується даними рентгенографії, що дозволяють диференціювати гострий фронтит з невралгією трійчастого нерва. При цьому завжди необхідно враховувати, що лобова пазуха може бути відсутнім (як варіант норми), що може призвести до серйозних діагностичних помилок.
Лікування, як правило, консервативне. На тлі протизапальної терапії необхідно обробляти слизову оболонку середнього носового ходу судинозвужувальними засобами кілька разів на день. За відсутності ефекту від проведеного лікування показано пункцію через орбітальну стінку або трепанопункцію лобової пазухи через передню стінку. Трепанопункцію лобової пазухи проводять за допомогою свердла з обмеженим проникненням у глибину тканин.
Існує спеціальний набір канюль для введення в отвір та промивання пазухи. Отвір зберігають, якщо потрібно продовжити лікування.
Хронічний фронтит
Хронічне запалення лобової пазухи (frontitis chronica) виникає внаслідок стійкого порушення прохідності лобово-носової співустя, що зумовленорізними патологічними перешкодами у сфері середнього носового ходу. У період ремісії хворий може пред'являти скарг, але найчастіше його турбують постійний біль голови і виділення з неприємним запахом з відповідної половини носа.
Під час лікування хронічного фронтиту насамперед необхідно створити умови для функціонування природного соустья. З цією метою при необхідності проводять підслизову резекцію носової перегородки, резекцію гіпертрофованої частини середньої носової раковини, видалення поліпів тощо.
За відсутності ефекту від лікування та наявності підозри на виникнення внутрішньочерепного або внутрішньоочного ускладнення проводять радикальну операцію, на лобовій пазусі, найчастіше через зовнішній підхід. Операцію виконують як під загальним, і під місцевим знеболенням. Роблять дугоподібний розріз шкіри до кістки від середини брови до кореня носа.
Розпатор відсіпаровують м'які тканини в межах розрізу. Потім за допомогою жолобуватого долота і молотка розкривають лобову пазуху з боку орбітальної стінки. Щипцями формують отвір, через який проводять огляд та видалення всього патологічного вмісту. Закінчують операцію накладенням широкого штучного співустя з носовою порожниною в області лобового відростка верхньощелепної кістки, в яку вводять поліетиленову трубку (рис. 115). Рану пошарово зашивають, трубка залишається в каналі протягом 3-4 тижнів. для формування стійкого сполучення та профілактики рецидиву захворювання.
Гострий етмоїдит
Риноскопічна картина й у гострого синуїту. Діагноз підтверджується даними рентгенографії, КТ, МРТ і т. п. Під час лікування головну увагу приділяють відновленню носового дихання та покращенню відтоку вмісту з пошкоджених клітин, принеобхідності проводять антибактеріальну та фізіотерапію.
Хронічний етмоїдит
Клінічна картина хронічного етмоїдиту (ethmoiditis chronica) часто є поліморфною, і тому виникають труднощі у діагностиці захворювання. У зв'язку з тим, що клітини ґратчастого лабіринту займають центральне положення щодо інших пазух, їх пошкодження рідко буває ізольованим.
Дуже часто хронічний етмоїдит супроводжується утворенням поліпозних розростань. Найчастіше неможливо знайти первинне місце утворення поліпа. Так, при дифузній поліпозній риносинусопатії всю слизову оболонку можна розглядати як болісно змінену. Іноді трапляються поодинокі поліпи, але найчастіше вони бувають численними. При морфологічному дослідженні поліпи мають вигляд набряклих запальних виростів слизової оболонки. За кольором вони сірі чи блідо-рожеві, з гладкою поверхнею. Залежно від їхньої величини порушується носове дихання. У період загострення з'являються ознаки гострого синуїту.
Наявність поліпозних розростань визначає і лікувальну тактику, яка полягає насамперед у видаленні поліпів. Одночасно проводять часткове розкриття клітин решітчастого лабіринту. Для цього доцільніше використовувати ендоскопічну техніку, що дозволяє уникнути можливих ускладнень (поранення даху гратчастого лабіринту, паперової пластинки, гратчастих артерій тощо).
У разі виникнення орбітальних або внутрішньочерепних ускладнень, коли необхідно відкрити усі пошкоджені пазухи, розкриття клітин ґратчастого лабіринту проводиться через верхній відділ медіагної стінки верхньощелепної пазухи.
Гострий сфеноїдит
Хронічний сфеноїдит
Хронічний сфеноїдит (sphenoiditis chronica) виникає частіше, ніж йогодіагностують, у зв'язку з різноманітністю та завуальованістю клінічних проявів. Хворі скаржаться на безпричинний головний біль, переважно в темряві та потилиці, порушення зору, зосередження виділень у носовій частині глотки, особливо вранці. Діагностика та ж, що і за гострого сфеноїдиту.
Лікування переважно консервативне. У разі підозри виникнення внутрішньочерепних чи орбітальних ускладнень проводять розкриття основний пазухи. З використанням ендоскопічних хірургічних методів ця операція виконується ендоназально з мінімальним ризиком для пацієнта.
Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва