Заїкуватість невротична - Медичний журнал - Вірний діагноз
Причинами виникнення невротичного заїкуватостіможуть бути як гострі (шокові та субшокові) або підгострі психічні травми — переляк, раптове хвилювання, розлука з батьками, зміна звичного життєвого стереотипу, наприклад приміщення в дошкільну дитячу установу, так і ситуації (конфліктні відносини у ній, неправильне виховання, особливо гіперпротекція).
Сприяючими внутрішніми факторами є невропатичні стани та сімейна обтяженість патологією мови, насамперед заїканням.
Невропатичні стани зустрічаються приблизно 20%, а ідентична спадкова обтяженість у 17,5% випадків невротичного заїкуватості. Важливе значення в походженні заїкуватості належить також низці зовнішніх факторів, особливо неблагополучному «мовленнєвому клімату» у вигляді навантаження інформацією, спроб форсувати темп мовного розвитку дитини, різкої зміни вимог до її мовної діяльності, дві язичності в сім'ї, надмірної вимогливості батьків до мови п. Ці фактори, що зустрічаються в 60,8% випадків невротичного заїкуватості. Особливе місце серед факторів зовнішніх умов заїкуватості (належить наявності заїкаючих у близькому оточенні дитини, що може стати джерелом наслідування їхньої мови, що закріплюється надалі за механізмами невротичної фіксації).
Патогенез невротичного заїкуватості, як і заїкуватості взагалі, мало вивчений. Висловлюється припущення про роль описаного І. П. Павловим механізму «ізольованого хворого пункту» в корі головного мозку, що веде до розладу речедвигательной системи. Однак цей механізм не пояснює походження судомного компонента заїкуватості. Певна роль у патогенезі деяких ранніх випадківзаїкуватість належить механізму патологічної фіксації фізіологічних затримок і запинок мови, властивих дітям у період становлення та розвитку мови, тобто у віці 2-4 років. Існування цього механізму відбито у спеціальному терміні «заїкуватість розвитку».
У генезі невротичного заїкуватості в результаті гострих шокових і субшокових психічних травм, що супроводжуються афектом переляку, ймовірно, відіграє роль механізм патологічно стійкого умовно-рефлекторного зв'язку. Відносна частота у супутніх розладів загальної і мовної моторики, що заїкаються, які посилюються в стані афекту і виявляються в порушеннях координації тонких рухів, стала джерелом припущення про роль у патогенезі заїкуватості взагалі «фаціо-букко-лінгвальної діопроксії». Закріпленню мовної судоми при невротичному заїкуватості сприяє механізм розвитку моторного автоматизму.
Вибірковість порушення речедвигательной функції при невротичному заїкуватості, мабуть, пояснюється наявністю вродженої чи набутої функціональної (а можливо, і структурної) недостатності систем, які забезпечують моторні компоненти експресивного мовлення. На користь цього говорить відносна частота порушень загальної та мовної моторики у найближчих родичів дітей, які страждають заїканням.
Клініка невротичного заїкуватості характеризується провідним синдромом заїкуватості з переважанням у початковому періоді захворювання тонічної судоми у дихально-вокальній мускулатурі з поступовим приєднанням тонікоклонічних судом у артикуляційній мускулатурі. Часто відзначаються приховане підвищення тонусу вокальних м'язів, виражене порушення мовного дихання, різні супутні промови, додаткові рухи у м'язах обличчя, шиї та кінцівок. Порівняно швидко, через кілька місяцівабо 1 - 2 роки після виникнення заїкуватості, з'являється більш менш виражена реакція дитини на дефект мови; діти починають помічати його, соромляться говорити у присутності сторонніх, відмовляються від усних виступів на ранках. Пізніше, у шкільному віці, а особливо часто у підлітків, виникає страх мови — логофобія, який значно посилює заїкуватість при хвилюванні та психічній напрузі, зокрема при виклику до дошки у школі. Виражена логофобія, що спостерігається в основному в пубертатному віці, може вести до повної відмови підлітка від усних відповідей у школі, що є джерелом шкільної дезадаптації, знижує рівень засвоєння шкільної програми і стає додатковим джерелом переживань неповноцінності у підлітка.
Для невротичного заїкуватості характерно виражене мінливість його інтенсивності - від різко вираженого заїкуватості, що робить практично неможливим мовленнєвий контакт, до майже зовсім плавного і неутрудненого мовлення. Як правило, посилення заїкуватості відбувається в умовах емоційної напруги, хвилювання, посилення відповідальності, а також при необхідності вступати в контакт з незнайомими особами. У той же час у звичній домашній обстановці при розмові з друзями заїкання може ставати майже непомітним. Невротичний заїкуватість майже завжди поєднується з іншими невротичними розладами: страхами, коливаннями настрою, - розладами сну, тиками, енурезом і т. д., які нерідко передують виникненню заїкуватості.
Динаміка заїкуватості може бути різною. Початковий етап може протікати у формі гострої невротичної реакції, яка виникає після виходу з афективно-шокової реакції, пов'язаної з сильним переляком, особливо у випадку розвитку реактивного мутизму. При тривалих психотравмуючихситуаціях, а також в умовах несприятливого «мовного клімату» початковий етап проявляється преневротичним станом з епізодично виникаючими запинками в мові. Найчастіше заїкуватість виникає в дітей із нормальним чи прискореним розвитком промови. Надалі відбувається або зворотний розвиток заїкуватості, або його фіксація на основі закріплення моторного мовного автоматизму. У другому випадку розвивається невротичний стан із синдромом заїкуватості. До структури невротичного стану (логоневрозу), крім заїкуватості, входять астенічні, фобічні, субдепресивні, соматовегетативні компоненти. Течія має хвилеподібний характер з періодичним посиленням заїкуватості та супутніх йому невротичних розладів під впливом різних психотравмуючих впливів та емоційного напруження, наприклад на початку шкільного навчання, у період іспитів.
Посилення заїкуватості та ускладнення невротичного стану, як правило, спостерігаються в пубертатному віці, особливо в період з 15 до 17 років, що пов'язано з пубертатними зрушеннями в організмі, а головне з загостренням реакції особистості на дефект мови. У цьому віці різко посилюється логофобія, з'являється більш менш стійкий субдепресивний зсув настрою, виникають різноманітні астенічні та соматовегетативні порушення. На цій основі у підлітків з акцентуацією характеру гальмівного типу, а також соматично ослаблених може виникати невротичне формування (розвиток) особистості, до структури якого поряд із заїканням входять знижений фон настрою та патологічні зміни характеру з переважанням астенічних або псевдошизоїдних рис. Таким чином, невротичне заїкуватість у багатьох випадках має затяжний, рецидивуючий перебіг.
Однак, незважаючи на можливість несприятливої динаміки зпереходом у невротичне формування особистості в пубертатному віці, сам синдром заїкуватості виявляє чітку тенденцію до згладжування і навіть зникнення в постпубертатному періоді. Число випадків «рецидуального заїкуватості» у осіб віком 25 років становить Yip від числа тих, хто заїкається в підлітковому та юнацькому віці. Очевидно, це з кількома моментами: віковим дозріванням системи речедвигательных механізмів мозку, компенсаторними явищами, включаючи використання хворими різних прийомів, маскуючих заїкуватість, і навіть із зворотним розвитком резидуальноорганической церебральної патології, що у основі неврозоподобного заїкуватості.
Невротичне заїкуватість необхідно насамперед диференціювати з неврозоподібним заїканням, що виникає у зв'язку з резидуально-органічними та соматогенними порушеннями діяльності головного мозку. Неврозотюдобное заїкання розвивається частіше поступово, поступово, починаючи з про запинок і натомість більш менш виражених проявів затримки мовного розвитку (уповільнений темп, недорікуватість тощо.). При ньому часто відсутні вказівки на переляк або інші психотравмуючі переживання, що передували виникненню заїкуватості. Саме неврозоподібне заїкання характеризується з самого початку переважанням клонотонічного судомного компонента в м'язах артикуляції, частою наявністю супутніх тикоподібних гіперкінезів. Реакція особистості на дефект промови часто аж до пубертатного віку відсутня - хворі не намагаються приховати його, мало користуються спеціальними логопедичними прийомами, що маскують дефект промови.
Неврозоподібне заїкуватість зазвичай проявляється на тлі органічних рис психіки (інертність, утруднена переключення, імпульсивність, переважання ейфоричного фонунастрою) та поєднується з іншими неврозоподібними розладами (тиками, енурезом), церебрастенічними симптомами та розсіяною неврологічною симптоматикою. Лабораторні дослідження часто виявляють зміни органічного типу на ЕЕГ, ознаки компенсованої гідроцефалії на рентгенограмі черепа. Динаміка неврозоподібного заїкуватості відрізняється відносною монотонністю, відсутністю різких коливань в інтенсивності заїкання, властивих невротичному заїканню, погіршенням стану мови під впливом інфекцій, травм та інших соматичних захворювань.
Значно менша зовнішня схожість з невротичним заїканням має органічне заїкання, обумовлене органічним ураженням головного мозку і являє собою гіперкінез з насильницькими скороченнями м'язів артикуляції, який поєднується з гіперкінезами м'язів шиї і кінцівок, грубими порушеннями дихання і фонації, дизартрією. Ця форма заїкуватості відрізняється особливою стійкістю, резистивністю до терапії. У хворих із органічним заїканням, як правило, має місце психоорганічний синдром, нерідко з інтелектуальною недостатністю. Реакція особистості дефект мови зазвичай відсутня.