Залежність від психотерапевта
Залежність від психотерапевта є досить поширеною особливістю пацієнтів, що виявляється в процесі психотерапії. Більшість пацієнтів на початку лікування мають неоднозначну мотивацію щодо взаємовідносин, що формуються з психотерапевтом: з одного боку, прагнення до незалежності та протидія контролю та тиску, а з іншого — пошук підтримки, опори та допомоги. У здорової людини баланс потреб у незалежності—залежності у процесі соціалізації зазнає змін: залежність зменшується, а незалежність зростає. За певних обставин у будь-якої людини залежність може періодично зростати, наприклад, під час хвороби, незалежність також може зростати, наприклад, у разі успіху або в повністю контрольованих небезпечних ситуаціях. Відповідно до уявлень В. Н. Мясищева, залежність, стаючи все більш стійкою формою ставлення пацієнта до інших, може трансформуватися в невротичну залежність як межу характеру.
У психотерапевтичному плані невротична залежність пов'язана з таким типом поведінки, коли пацієнту здається, що він може досягти прогресу тільки тією мірою, в якій він отримує від психотерапевта щось, що відсутнє в нього самого. Він спирається на лікаря, а не працює з ним, прагне уникнути розлучення, а не досягти незалежності (Lower R. В., 1967).
Згідно з психоаналітичними уявленнями, залежність є проявом посередництва «Я» в інтрапсихічному конфлікті, вираженням опору та захисту. Ця залежність випливає з недостатньої задоволеності та формування надмірних вимог у період оральної фази психосексуального розвитку, а також з переживання страху розставання в анальній фазі розвитку. Потяг до домінуванняАнальна фаза пригнічується при тривалій залежності, але інші анальні спонукання виявляються в пасивно-агресивному контролі об'єкта залежним пацієнтом. У своїй залежності хворий прагне уникнути садистських спонукань, властивих пізнішим фазам. Ці бажання перемогти суперника і помститися об'єкту, що приніс розчарування (переживання в контексті едіпового конфлікту), викликають тривожність, пов'язану зі страхом кастрації та розставання, що є основною мотивуючою силою при регресії до залежної поведінки.
Залежність від психотерапевта як опір проявляється в тому, що пацієнт протидіє аналізу переносу, зосереджує увагу на реальних аспектах взаємин з психотерапевтом і намагається перетворити його на найзначнішу людину у своєму житті. Психотерапевт сприймається як основне джерело сили. Інсайт не спричиняє зміни поведінки, пацієнт не змінює свою життєву ситуацію, оскільки це «загрожує» закінченням лікування та припиненням взаємин із психотерапевтом.
Щоб фундаментально змінити людину, на думку Фрейда (Freud S.), необхідно залучити його до емоційно заряджених взаємин і використовувати залежність від психотерапевта для впливу на нього в бажаному напрямку. У психоаналізі поява залежності від психотерапевта сприймається як ознака прогресу, оскільки це може сприяти вирішенню трансферентного неврозу. Однак є небезпека виникнення стійкого прихильності до психотерапевта, що може необґрунтовано затягнути процес лікування. На шляху вироблення сильнішого «Я» пацієнт спочатку навчається довіряти лікарю, щоб на основі довіри — залежності розвинути свою незалежність. Зрозуміло, психотерапевт не заохочує залежність, але може й невживати жодних заходів щодо протидії поглибленню залежності від психотерапевта.
В основі залежності від психотерапевта може бути невротичний конфлікт залежності-незалежності, який відображає зіткнення інфантильних домагань на опіку та прагнення «Я» до активності та незалежності. Нерідко маніпулятивний поведінковий стереотип виявляється в тому, що залежний і безпорадний пацієнт, який зовні грає другорядну роль, фактично користується цим для досягнення контролю та домінування над іншими людьми. Такий хворий інстинктивно залучає психотерапевта у подібного роду комунікацію, причому він апелює до нерідко наявної в останнього неусвідомлюваної їм потреби бути всемогутнім.
У процесі психотерапії важливо сфокусувати увагу на опрацюванні конкретних травмуючих переживань, пов'язаних із залежністю. Психотерапевт зосереджує зусилля на мобілізації саногенних особистісних ресурсів пацієнта, подолання його звичного прагнення відстоювати свою залежність, переорієнтуючи його у бік розвитку незалежності. При використанні психофармакотерапії необхідно враховувати можливість хронізації залежності від психотерапевта у такого пацієнта, що нерідко поєднується в цьому випадку з психологічною залежністю від транквілізатора. Навіть емоційна підтримка як вид психотерапевтичного впливу щодо залежних індивідів може приховувати небезпеку обмеження зростання незалежності. Також суттєвим може бути період завершення психотерапії та припинення взаємин «пацієнт-психотерапевт». У важких випадках може виявитися ефективним участь котерапевта у вигляді постійної спільної роботи або почергових прийомів пацієнта. Іноді корисно попередньо разом із хворим встановити конкретний термін закінчення лікувальногокурсу та чітко орієнтуватися у процесі виконання психотерапевтичних завдань на цю дату, домагаючись посилення «Я» пацієнта та розвитку його незалежності від психотерапевта.