Залізодефіцитна анемія у дітей причини, ознаки, лікування

Залізодефіцитна анемія у дітей розвивається через брак запасу заліза в організмі. Найчастіше захворювання проявляється у дітей раннього віку та підлітків, тому що їх організм швидко зростає, а при цьому потреба в залозі збільшується.

Зниження концентрації гемоглобіну в циркулюючій крові тягне за собою низку негативних наслідків:

трофічні порушення в органах та тканинах через нестачу вмісту кисню в крові;
зниження імунного захисту та як наслідок – підвищений ризик інфекційних патологій.

При цьому лабораторні дослідження показують знижені цифри гемоглобіну та кількості еритроцитів у загальному аналізі крові, і феритину та заліза у біохімічних дослідженнях.

Міжнародна класифікація

Існує міжнародна класифікація хвороб (МКБ), зараз – це 10-й перегляд цієї класифікації. Відповідно до неї залізодефіцитна анемія (ЖДА) позначається – D50. Під час постановки діагнозу фахівці обов'язково уточнюють вид анемії. Код залізодефіцитної виглядає так МКБ 10: D50.

За статистикою поширеність залізодефіцитної анемії у дітей до трирічного віку становить 40%, у підлітків – 30%, а у жінок у період вагітності – 44%.

До основних факторів, здатних викликати залізодефіцитну анемію, належать:

Перинатальні фактори - відшарування та передлежання плаценти, велика вага плода, недоношеність, розриви пуповини, фетоплацентарні або фето-фетальні трансфузії.
Недолік надходження заліза ззовні – дефекти вигодовування, використання молочних сумішей, не збагачених залізом для годування малюків до року, пізній прикорм чи вегетаріанствомами, що годує.
Синдром мальабсорбції (порушення всмоктувальної здатності кишечника), а також рецидивні гострі кишкові інфекції (ГКІ) та ГРВІ, дисбактеріоз.
Порушення транспортування заліза в організмі, до яких відноситься гіпотрансферрінемія та атрансферрінемія.
Крововтрата, яка може розвиватися внаслідок аномалій розвитку ШКТ, пухлин чи травм.
Інтенсивне зростання малюка, особливо при недоношеності.
Рахіт, перенесений у ранньому віці.

Залізодефіцитна анемія у дітей проявляється у вигляді різних синдромів:

Астено-вегетативний синдром виникає при нестачі постачання киснем органів та тканин (гіпоксії). У таких дітей спостерігається м'язова гіпотонія, вони відстають у фізичному розвитку. Головний мозок також страждає від гіпоксії. Це може виявлятися плаксивістю чи дратівливістю, вони можуть відставати у психомоторному розвитку, а у важких випадках розвивається інтелектуальна недостатність. У перехідному віці у таких дітей бувають часті запаморочення і навіть непритомність та ортостатичні колапси, а також вони страждають від вегетосудинної дистонії. Енурез у маленьких пацієнтів з анемією трапляється нерідко.
Епітеліальний синдром характеризується змінами шкірних покривів, нігтів та волосся. При цьому спостерігається сухість шкіри, ламкість та смугастість нігтів, випадання волосся. На колінах та ліктях спостерігається гіперкератоз. На слизовій оболонці рота можуть з'являтися дрібні тріщини, це так званий ангулярний стоматит.
Диспептичний синдром проявляється зниженим апетитом, метеоризмом, запорами чи діареєю. Можуть спостерігатися симптоми дисфагії (утруднення при ковтанні їжі). У занедбаних випадках розвивається анорексія.
Серцево-судинний синдромпроявляється задишкою, прискореним серцебиттям, гіпотонією, дистрофією міокарда та шумом у серці.
Гепатолієнальний синдром розвивається поступово при тяжкій залізодефіцитній анемії. У дітей, які страждають на анемію, розвивається гепатоспленомегалія - це стан, при якому спостерігається збільшення селезінки та печінки.
У деяких дітей може спостерігатися геофагія чи збочення апетиту. За такого стану дитина поїдає неїстівні об'єкти, наприклад, землю, гуму тощо.

Повернутись до змісту

Порушення нервової системи при ЖДА

Для дітей раннього віку особливу небезпеку ЖДА викликає у сфері формування нервової системи. МКБ 10: D50 може спровокувати затримку як фізичного розвитку дитини, а й розумового.

У період введення в раціон немовляти прикорму, дитячий організм особливо сприйнятливий до недостатнього споживання заліза. Це віковий період з 6 місяців до 2 років. Діти цього віку ростуть особливо швидко. У цьому віці у дітей найчастіше діагностується ЗДА (МКХ 10: D50). Остання фаза ривка розвитку мозку збігається саме з цим віковим проміжком дитини. У цей період розвивається дрібна моторика та пізнавальні здібності малюка.

Нестача заліза в дітей віком дошкільного віку (від 3 до 6 років) призводить до зниження уваги. Дитина не може розпізнати прості наочні підказки для вирішення завдань, наприклад, не може скласти розповідь дивлячись на малюнки або описати дії, зображені на них.

Тривала анемія призводить до гіпоксії мозку. Спочатку у дитини з'являється слабкість, розсіяність та підвищена стомлюваність навіть при незначних навантаженнях, потім нерідко з'являються скарги на головний біль. Дитина постійно хоче спати або,навпаки, надто збуджений.

При МКБ 10: D50 нерідко виникає підвищення аглютинації еритроцитів, відбувається їх склеювання у кров'яному руслі. Це може призвести до судинного тромбозу головного мозку, внаслідок чого можуть з'являтися ознаки розм'якшення мозкової речовини, що проявляється паралічами та парезами.

ЖДА у вагітних

Залізодефіцитна анемія у вагітних розвивається досить часто. Причому 9 із 10 вагітних жінок страждають саме на МКБ 10: D50. Добова потреба заліза для невагітних жінок становить 18-20 мг. Але з харчуванням цю норму більшість жінок не одержують, тому при настанні вагітності резерв цього елемента в організмі недостатній.

Враховуючи той факт, що при розвитку плода запас заліза витрачається значно, анемія на початок третього триместру спостерігається практично у половини жінок.

У таблиці, розташованій нижче, наведено потреби заліза в процесі вагітності.

Процес	Витрата заліза в мг
Підвищений метаболізм та поповнення гемоглобіну	350-500
Формування та зростання плаценти	100-120
Харчування та зростання плоду	420-500
Збільшення розмірів матки	50-60

На ці процеси використовується запасний фонд організму, але в більшості випадків цього буває недостатньо, тому у вагітних жінок розвивається ЖДА різної тяжкості.

При значному дефіциті цього елемента в період вагітності розвивається прогресуюча гемічна гіпоксія і, як наслідок, виникають вторинні метаболічні розлади. Крім того, важкий ступінь ЗДА може спровокувати розвиток циркуляторноїгіпоксії, яка веде до розвитку гіпокінетичного типу кровообігу та дистрофічних змін у міокарді.

Навіть прихована форма анемії під час вагітності веде до ризику переривання вагітності, передчасних пологів, послаблення родової діяльності або гестозу. При тяжкій або тривалій анемії порушується плацентарна функція. Це, своєю чергою, веде до розвитку ЖДА у новонароджених. У таких дітей нерідко спостерігається затримка моторного та розумового розвитку та зниження імунітету, що призводить до частих інфекційних захворювань.

У період вагітності особливо важливо стежити за рівнем гемоглобіну. За потреби лікар, у якого жінка перебуває на обліку, призначить препарати заліза. Всі рекомендації фахівця необхідно дотримуватися від цього залежить здоров'я майбутньої мами та малюка.

Діагностика

Крім того, необхідно дослідити інші можливі причини ЗДА. Причиною може бути мальабсорція, наприклад, внаслідок целіакії – захворювання, пов'язаного з порушення травлення та пошкодження ворсинок тонкої слизової кишки через непереносимість глютену (білка, що міститься в злаках та інших харчових продуктах).

Нормальні показники гемоглобіну новонароджених дітей відповідно до віку

Вік дитини (кількість прожитих днів)	Норма гемоглобіну (г/л)
1	190-230
2	180-220
3	185-230
4	183-225
5	175-220
6	174-210
7	173-215
8	170-210
9	170-210
10-15	168-205

Далі, дотримісячного віку гемоглобін продовжує знижуватись. Це норма. До трьох місяців показники гемоглобіну досягають фізіологічного мінімуму. Діти цього віку показник гемоглобіну може опускатися до 90 г/л. Якщо гемоглобін не знижується нижче цієї цифри, лікування не потрібно.

Потім поступово цифри гемоглобіну починають підніматися і до шести місяців в нормі цей показник повинен відповідати 110-120 г/л. Але при інтенсивному зростанні в цей період у деяких дітей розвивається МКБ 10: D50 через підвищену витрату тканин кисню, а відповідно і заліза. У цьому випадку необхідно звернення до педіатра, який призначить лікування.

Якщо причина анемії виявиться целіакією, то лікування полягає у виключенні з раціону пацієнта продуктів, що містять у своєму складі глютен.

Дітям, які страждають на ЖДА, рекомендується вживати в їжу продукти багаті на залізо. Крім цього, як правило, лікування проводять з використанням залізовмісних препаратів:

Ці препарати дитячим організмом переносяться легше, ніж інші і вони не бруднять зуби. Також може бути для лікування МКБ 10: D50 використаний препарат "Фолієва кислота". Дозування призначається педіатром індивідуально відповідно до віку дитини та її маси тіла.

Щоб лікування було успішним, продовжувати прийом препаратів заліза необхідно щонайменше три місяці. Після цього здаються аналізи та оцінюється результат лікування.

Раціон при залізодефіцитній анемії

При діагнозі МКБ 10: D50 лікування доповнюють особливим харчуванням. У раціоні повинні бути продукти багаті на залізо. Для дітей раннього віку це мають бути спеціальні поживні суміші, збагачені залізом. Для дітей старшого віку в прикорм потрібно включати м'ясо телятини, птиці, яловичини, сир і білок.курячі яйця.

Їжа для дітей дошкільного та шкільного віку має містити у своєму складі велику кількість білків. Крім м'ясних продуктів, додають до раціону субпродукти (печінка) і рибу, а також домашній сир.

Крім того, необхідно вживати в їжу продукти багаті на вітаміни групи В і С. Це можуть бути фрукти і ягоди, наприклад, чорної смородини і шипшини, а також цитрусові. Корисно додавати в щоденний раціон солодкий болгарський перець, капусту, салат, зелену цибулю та капусту.

Обмеження у їжі

Успішне лікування неможливе без деяких обмежень. При складанні щоденного меню для дитини, яка страждає на МКБ 10: D50, слід пам'ятати, що деякі продукти здатні перешкоджати засвоєнню заліза в організмі. До таких продуктів належать чай та кава. Враховуючи, що кава для дітей молодшого віку взагалі протипоказана, залишається обмежити чай. Його можна вживати, наприклад, тільки на сніданок, а решту дня пити збагачені соки або воду.

Слід обмежити продукти, що містять кальцій, поліфеноли, оксалати, фітинову кислоту. Ці речовини перешкоджають всмоктуванню заліза.

Кальцій міститься у молочних продуктах, тому ними не варто зловживати, особливо, якщо призначені препарати заліза. Оксалати містяться в шпинаті, буряках, полуницях – ці продукти в раціоні слід використовувати помірно. Поліфеноли містяться в каві та чаї, причому і в деяких трав'яних чаях. Фітинова кислота міститься в волоських горіхах, бобах, цілісних зернах та висівках. Але слід враховувати, якщо бобові перед приготуванням замочувати на 12 годин, то негативних наслідків можна уникнути.

Таке захворювання, як ЖДА або МКБ 10: D50 - це серйозний діагноз і він може мати дуже негативнінаслідки. Лікування його тривале і ставитись до нього треба відповідально. Особливо небезпечно це захворювання для вагітних жінок та дітей молодшого віку. Тому, якщо лікар поставив діагноз ЗДА, слід уважно поставитися до всіх рекомендацій спеціаліста з лікування.