Залізодефіцитна анемія у підлітків
Лікар-педіатр 5 педіатричного відділення, обласний позаштатний дитячий гематолог Гузаревич В.Б.
Залізодефіцитна анемія у підлітків
Саме в цей час формуються численні транзиторні функціональні розлади і виявляються раніше приховані органічні дефекти: гіпоталамічна дисфункція, з широким спектром клінічних проявів (вегетосудинна дистонія, метаболічний синдром тощо), вроджена неповноцінність сполучної тканини (вісцеро-птози, суглобова гіпертензія) .), що сприяє зниженню адаптації до впливу довкілля. Слід зазначити, що нозологічні форми цей віковий період мають суттєві відмінності. Так, у підлітків домінують захворювання ендокринної, нервової та кістково-м'язової систем, тоді як інфекційні та застудні захворювання частіше реєструються у дітей молодшого віку, у дорослих зростає частота новоутворень та хвороб системи кровообігу. Для цього віку характерна полісистемність (поліморбідність) захворювань. Наприклад, у дівчини, яка вважає себе практично здоровою, при ретельному обстеженні діагностуються дисменорея, залізодефіцитний стан, порушення постави, плоскостопість, нефроптоз, нестабільність шийного відділу хребта, хронічний тонзиліт, міопія, синдром подразненого кишківника із запором, дисфункція. Залізодефіцитний стан відноситься до однієї з актуальних проблем підліткового віку. Зменшення кількості заліза в організмі призводить до порушення утворення гемоглобіну, розвитку гіпохромної анемії та трофічних розладів в органах та тканинах.
В даний час не викликає сумніву, що головним фактором, що сприяє розвиткузалізодефіцитної анемії у підлітків є невідповідність між запасами заліза в організмі і потребами в ньому. Дефіцит заліза у підлітковому віці значно частіше спостерігається у дівчат, що може бути обумовлено рясними менструаціями. Однак у випадках, коли потреби у залозі набагато перевищують його надходження, залізодефіцитна анемія може розвинутися і в юнаків. Найчастішими причинами у разі є інтенсивне зростання підлітка, заняття важкими видами спорту, вихідний низький рівень заліза і натомість незбалансованого харчування, вегетаріанства. Слід пам'ятати, що залізодефіцитна анемія часто спостерігається при таких станах, як нервова анорексія, захворювання шлунка та 12-палої кишки, у тому числі асоційовані з Н. pylori, повторні кишкові інфекції, лямбліоз, глистяні інвазії, запальні захворювання кишківника.
Клінічними проявами залізодефіцитної анемії є блідість шкіри і слизових оболонок, зниження апетиту, підвищена фізична та розумова стомлюваність, зниження працездатності, дратівливість, емоційна нестійкість, підвищена пітливість, запаморочення, головний біль, шум у вухах, в серце. Характерні сухість та лущення шкіри, дистрофічні зміни нігтів, тьмяність та підвищена ламкість волосся, «заїди» в кутах рота; печіння язика, утруднення ковтання твердої їжі, збочення смаку та запаху, м'язові болі, зниження тонусу м'язів, нічне та денне нетримання сечі через слабкість м'язового апарату, запор. У дівчат можливе порушення менструального циклу.
Діагностика залізодефіцитної анемії ґрунтується на зниженні рівня гемоглобіну нижче 120 г/л у загальному аналізі крові, а також зниження вмісту феритину (запасу заліза ворганізмі) у сироватці крові.
У всіх випадках залізодефіцитного стану необхідно встановити безпосередню причину його виникнення та по можливості її ліквідувати. Лікування має бути комплексним і націленим як усунення анемії як симптому, а й у ліквідацію дефіциту заліза і заповнення його запасів у організмі.
Необхідно збагатити раціон підлітка продуктами — основними джерелами заліза, у своїй має значення як кількість заліза у конкретному продукті, а й ступінь його всмоктування і можливість засвоєння організмом.
М'ясо, особливо червоне (телятина, яловичина, баранина, яловича мова) є найкращим джерелом гемового заліза, з нього засвоюється 20–25% заліза. Залізо з курки та свинини засвоюються меншою мірою. А в печінці та рибі залізо міститься у вигляді феритину та гемосидерину, тому засвоюється ще гірше.
Негемове залізо (овочі, фрукти, горіхи) засвоюється погано (1-5%), причому на його засвоєння впливає багато факторів, які можуть як покращувати, так і погіршувати його всмоктування. Так, посилюють всмоктування заліза: вітамін С (особливо багато в цитрусових), соляна кислота (міститься у шлунковому соку), фруктоза (фрукти, мед). Погіршують всмоктування заліза: препарати, що знижують кислотність шлункового соку (антисекреторні препарати, антациди), кальцій (багато в молочних продуктах), оксалати (шпинат, капуста, буряк, горіхи, шоколад, чай та ін.), поліфеноли (какао, кава, чорний) і деякі види трав'яного чаю), фітинова кислота (волоські горіхи, мигдаль, бобові, висівки)
В останні роки в терапії залізодефіцитних станів у підлітків активно застосовують залізовмісні препарати нового покоління на основі полімальтазного комплексу гідроксиду тривалентного заліза – Феррум Лек, Мальтофер та Мальтофер.Фол, який крім заліза містить фолієву кислоту, що бере участь у виробленні нуклеїнових кислот, пуринів, амінокислот, що стимулюють утворення еритроцитів. Однією з привабливих характеристик цих препаратів є їхня низька токсичність. Препарати добре переносяться, мають приємний смак і форму жувальних таблеток, що, безперечно, підвищує прихильність до терапії. При залізодефіцитній анемії дітям старше 12 років та підліткам – по 100–200 мг на добу, а при латентному дефіциті заліза та у профілактичних цілях – по 50–100 мг на добу. Тривалість терапії, як правило, становить не менше 2 місяців, що обумовлено ступенем дефіциту заліза в організмі та виснаження його запасів, швидкістю кровотворення, всмоктуванням. У разі клінічно вираженого дефіциту заліза нормалізація гемоглобіну досягається лише через 2-3 місяці після початку лікування. Після нормалізації рівня гемеглобіну необхідно продовжити прийом препаратів заліза у профілактичних дозах для відновлення внутрішніх резервів заліза протягом кількох місяців.
Прогноз захворювання сприятливий: лікування настає в переважній більшості випадків. Проблема дефіциту заліза – це насамперед проблема харчування, тому первинна профілактика залізодефіцитної анемії – це адекватне, збалансоване харчування людини у будь-якому віці.