Заміна нирки – «задоволення» тільки для обраних, Здоров’я, Аргументи та Факти
До середини минулого століття діагноз "хронічна ниркова недостатність" звучав як смертний вирок. Нині життя таких хворих.
Як зробити ці методики доступними для всіх, хто потребує?
Плата за прогрес
Науково-технічний прогрес приніс людству безліч різноманітних благ, але при цьому змінив наш спосіб життя та харчування, а також суттєво погіршив екологічну обстановку у світі. Хімічні речовини, які у великій кількості використовуються у промисловості та сільському господарстві, осідають на грунті, у воді і в результаті потрапляють до нас усередину, руйнуючи здоров'я. Одна із «зворотних сторін цивілізації» – це підвищене навантаження на нирки, природний фільтр нашого організму.
Більше 500 млн людей у всьому світі (приблизно кожен десятий дорослий житель планети) мають різні захворювання нирок, які часто призводять до інвалідності. Щороку мільйони людей помирають передчасно від інфарктів та інсультів, пов'язаних із хронічною нирковою недостатністю (ХНН). При цьому вони можуть скаржитися на проблеми із серцево-судинною системою, високий цукор крові – і часто навіть не підозрюють, що допомоги потребують їх нирки.
У тому, що захворювання нирок – це біда, сумнівів, на жаль, немає. «У разі відсутності адекватного лікування 99% хворих можуть загинути від хронічної ниркової недостатності, – каже голова українського діалізного товариства, головний нефролог Департаменту охорони здоров'я Москви, доктор медичних наук М.О. Томіліна. – Можливість вижити у таких хворих з'явилася лише в середині XX століття, коли почали застосовувати апарати «штучна нирка» та робити трансплантацію. До речі, з XVIII століття до 1970-х років Україна «йшла в ногу» зі світовою практикоюлікування ниркових хвороб, проте зараз ми сильно відстаємо. Щорічно в нашій країні відзначається зростання кількості нефрологічних захворювань на 17%, що втричі перевищує середньосвітовий рівень. А може, й більше, ніж утричі…».
Не вирок, а підказка
До сьогодні ніхто не підрахував, скільки в Україні ниркових хворих. Якщо перенести на нашу країну дані, отримані в США та Європі, то приблизно 6% дорослого населення України мають ниркову недостатність. Але це цифри приблизні, адже Заході інша тривалість життя. А при підрахунках у цій галузі вік має значення: страждають від ХНН переважно люди середнього та старшого віку, після 45 років. Пояснення тут просте: хвороби нирок найчастіше виникають не самі по собі, а розвиваються на тлі інших захворювань (атеросклерозу, гіпертонії та діабету) та паралельно з ними. Професор Томіліна стверджує, що лише 1 із 10 хворих з нирковою патологією доживає до надання ефективної допомоги – тобто до діалізу. А решта 9 (.) помирає «по дорозі» до діалізу від інфарктів та інсультів. Проблеми з нирками, що виникли внаслідок серцево-судинних захворювань, різко збільшують їх перебіг і в 5-6 разів збільшують ризик інфаркту або інсульту.
Важка ситуація. Але в той же час це і підказка для лікарів, для людей, які страждають на гіпертонію, діабет - необхідно не тільки вимірювати артеріальний тиск і цукор крові, але і обстежити нирки! Один нескладний біохімічний аналіз – і людина отримає реальний шанс довше прожити. На щастя, зараз все більше лікарів-кардіологів та ендокринологів усвідомлюють цю проблему та спрямовують своїх хворих на обстеження.
Найдорожче лікування
Звісно, своєчасна постановка діагнозу «хронічна ниркова недостатність» – целише перший крок. Далі має бути ефективне лікування, так звана замісна терапія: гемодіаліз (очищення організму за допомогою апарату «штучна нирка»). Це технологічно складна процедура, до того ж дуже дорога. Фахівці-нефрологи з гіркотою відзначають, що це, мабуть, найдорожче лікування – адже процедуру на найскладнішому обладнанні необхідно повторювати пацієнтові тричі на тиждень протягом десятків років! У розвинених країнах проблеми фінансування діалізних програм вирішуються по-різному. Наприклад, у США всі витрати перебирає держава, а Німеччина славиться дуже високою забезпеченістю населення діалізом завдяки… діяльності благодійної організації. Вона була створена в середині минулого століття з ініціативи однієї молодої людини, яка працювала медбратом у відділенні, де лежали хворі з нирковою недостатністю. Тоді ще німецька медицина практично нічим не могла їм допомогти, і до завдань медбрата входило просто доглядати цих нещасних, втішати їх, прикрашати останні дні їхнього життя. Дізнавшись, що в Америці вже успішно застосовується діаліз, молодик звернувся з багатим людям своєї країни – і вони створили благодійну організацію, яка фінансувала (і досі активно фінансує) розвиток діалізу в Німеччині.
Україна, на жаль, поки що сильно відстає в цій галузі. Фахівці постійно намагаються привернути увагу держави до нефрологічної галузі медицини, і на цьому шляху досягнуто певних успіхів. Але, на жаль, недостатні. Адже застосування діалізу дозволяє продовжити життя хворих з хронічною нирковою недостатністю на 25–30 років. І якість життя у своїй то, можливо досить високим – ще, що людина завжди «прив'язаний» до апарату. Однак забезпеченість діалізом у нас поки що набагато нижча, ніж у Тунісі,Туреччини, Бразилії, не кажучи вже про розвинені країни. За словами головного лікаря центру діалізу при ДКЛ № 20, кандидата медичних наук В. Ю. Шило, зараз кількість відділень гемодіалізу в перерахунку на 1 млн населення становить 2, що приблизно в 3 рази нижче, ніж середній показник у Західній Європі, і майже в 8 разів менше, ніж у США. До того ж, є величезні території, де подібних центрів немає взагалі. Для хворих із таких регіонів єдиний спосіб вижити – це трансплантація нирки.
Бажання та можливості
Загалом у світі середнє співвідношення лікування діалізом та пересадок – 50/50. А в Україні поки що трансплантація робиться лише 25% хворих на ХНН, решті 75% пропонують діаліз.
При цьому, як вважає завідувач відділення трансплантації нирки та печінки НДІ трансплантології та штучних органів інституту ім. В.І. Шумакова професор Я.Г. Мойсюк, із 16 тис. українських хворих, які перебувають на діалізі (дані на кінець 2007 р.), більшість хотіла б, щоб їм пересадили нирку. Звичайно, не в кожному випадку це можна зробити, можуть бути медичні протипоказання, але для 10 тис. трансплантація цілком реальна. Але, на жаль, у цій галузі бажання хворих та лікарів зовсім не збігаються з можливостями.
В Україні 33 центри, які займаються пересадками нирок (дані 2009 р.), розташовані в основному у великих містах Європейської частини України. Їхня активність – від 1 до 106 операцій на рік. Цього недостатньо, щоб забезпечити потреби величезної кількості нужденних. Загалом у нас на рік виробляється 5,5 трансплантацій нирок на 1 млн. населення. Тоді як у США – 60 на 1 млн, у Європі – 35.