Запалення підщелепного заліза
Сабо Е., Амбулаторна хірургія зубів та порожнини рота, 1977
Запалення підщелепного заліза
Підгострі та хронічні запальні процеси підщелепної залози зустрічаються часто і тому розглядаються більш детально, ніж гострі процеси, що рідко зустрічаються. Причиною запалення слинної залози є затримка слини в результаті звуження Вартонова протоки або утворення каменю (кам'яна хвороба Вартонова протока). Утворення каменю тканини залози (кам'яна хвороба підщелепної залози) зустрічається рідко. При тривалому процесі настає атрофія тканинних елементів залози. Через затримку відтоку слини під час їди виникає збільшення підщелепної залози з появою нападоподібних болів (colica salivalis), що локалізуються в області язика та дна рота. Це збільшення після їжі спадає. Якщо це явище тривале, то помірне збільшення підщелепної залози пальпується і між прийомом їжі. У разі хронічного запалення під'язичний сосочок і навіть під'язична складка можуть бути трохи припухлими. При натисканні на область заліза через отвір в сосочці виділяється каламутна слина. У підгострому випадку може виділятися явно виражений гнійний ексудат, що є ознакою зараження гнійного з боку порожнини рота. Слинний камінь у Вартоновій протоці може зустрічатися багаторазово, тоді як двосторонній камінь протоки спостерігається дуже рідко. У разі підвищеної схильності до утворення каменів після видалення каменю з протоки не виключається можливість повторного каменеутворення. В гострому випадку тканини дна рота бувають інфільтровані, під'язична складка хворого набрякла і ущільнена, незалежно від їжі підщелепна залоза і навколишні м'які ткапи набряклі, температура підвищена. При натисканні на область слинноїзалози через отвір у сосочці виділяється густий гній. При гострому, підгострому та хронічному запаленнях видимі на внутрішньоротовому рентгенівському знімку дна рота камені різних розмірів (один, а може бути, і кілька) роблять діагноз слинних каменів безперечним. При рентгенографії дна ротової порожнини особливу увагу слід звертати на те, щоб рентгенівська плівка покривала жувальну поверхню нижнього восьмого зуба або його місце, оскільки камінь може знаходитися і на дистальній ділянці Вартонова протоки. Якщо при клінічних симптомах хвороби на рентгенівському знімку камінь не видно, слід припустити звуження Вартонова протоки. Гострий процес потрібно відрізняти від гострого гнійного періодонтиту, що розпочався від передніх зубів та від нижніх премолярів; необхідно диференціювати його і від інфільтрації дна рота, викликаної зубним камінням, що є у великій кількості в області нижніх передніх зубів, особливо в області переднього моста з акрилату. Відсутність клінічних скарг у хворого з дуже великим каменем у протоці можна пояснити наявністю спіральної борозни у камені, що сприяє відтоку слини. Навколо великого каменю протоки бувають розширені. Видалення каміння, що утворилося в протоці, входить до кола обов'язків лікарів амбулаторних установ. Операції ж видалення каменів самих залоз виробляються стаціонарі. Камінь із протоки у разі гострого, підгострого та хронічного запального процесу видаляють при місцевому знеболюванні. Провідникова анестезія альвеолярного нерва нижньої щелепи та язичного нерва не завжди достатня, тому бажана термінальна інфільтраційна анестезія тканин, що оточують Вартонову протоку. Це необхідно не тільки для знеболювання, але й для зниження кровоточивості, що викликається звуженням судин. У разі підгострого абохронічного запалення, викликаного або утворенням каменю, або звуженням протоки, на користь запобігання рецидиву виробляють сиалодохостомию. Операція проводиться в такий спосіб. Хірургічним пінцетом поблизу сосочка захоплюють і піднімають під'язичну складку. Потім, проникнувши дуже вузьким скальпелем (з тупим кінцем) в слинну точку, що знаходиться на сосочку, розкривають Бартонів протоку і м'які тканини, що покривають його. Положення каменю, видимого на рентгенівському знімку, визначають відповідно до будь-якого зуба: область ікла, область малих корінних зубів або рідше — великих корінних зубів. За наявності невеликого каменю чи кількох каменів немає необхідності проводити широке оперативне втручання, оскільки видалити каміння можна навіть через невеликий розріз у протоці. За наявності великого
каменю необхідно робити ширше розтин, і видаляти камінь потрібно хірургічним пінцетом. Після видалення каменю або каміння в протоку з розкритою стінкою вводять слинний зонд, причому таким чином, щоб зберегти функцію протоки. Потім стінку протоки підшивають до слизової оболонки дна ротової порожнини. Якщо розріз великий, незалежно від сиалодохостомического отвори рану слизової оболонки зашивають вузлуватим швом. Мета сіалодохостомії полягає в тому, щоб протока в області днапорожнини рота було широко розкрито. При цьому є менша можливість для застою слини, а отже, і для утворення слинного каменю. У разі звуження протоки розкривають його частину, що розширилася, що знаходиться за звуженням, і навколо пришивають його до слизової оболонки дна порожнини рота (рис. 213). Якщо утворення каменю спостерігається на дистальній ділянці Вартонова протока (наприклад, в області восьмого зуба), то, ввівши в протоку товстіший слинний зонд, намагаються підняти стінку протоки і покривають її м'які тканини і зробити розріз на місці, де розташований камінь ( 214). У разі гострого запалення, коли в ділянці дна порожнини рота утворився інфільтрат і гнійний фокус локалізується відповідно до під'язичної складки, розріз роблять, розкриваючи нарив, що утворився в протоці навколо каменю, і видаляють камінь. Зробити розтин вогнища одним розрізом не завжди вдається, тому що протока може проходити глибше. В цьому випадку обережно за допомогою тупого препарування вдається скальпелем розкрити абсцес і видалити камінь. На запалені тканини шов не накладають. У рану після видалення каменю вводять йодоформну марлеву турунду, яка може мимоволі вийти, інакше її потрібно видалити через дві доби. Симптоми гострого запалення швидко зникнуть. У процесі одужання внаслідок утворення рубців може відбутися звуження протоки, застій слини та відновлення камнеутворення.
Мал. 214. а) Бартонів проток, піднятий більш товстим зондом. Видалення каменю зігнутою ложкою після розрізу, зробленого над каменем, б) Накладання одного шва та введення йодоформної турунди в ложі каменю
Утворення каменів у під'язикової залозі та запальні процеси, що їх супроводжують, зазвичай не спостерігаються. Для повноти картини слід згадатище, що у діагностиці захворювань слинних залоз істотну роль грає сіалографія. Нині у поліклініках ще немає достатніх умов застосування цього методу діагностики.