Запалення придатків у жінок симптоми, лікування, причини, андексит

Серед усіх гінекологічних захворювань запалення придатків матки дуже поширене. Неадекватне та несвоєчасне лікування запального процесу загрожує низкою наслідків та ускладнень, у тому числі ймовірний перехід захворювання на хронічну форму.

Згідно зі статистичними даними, близько 20% жінок, які перебороли андексит, залишаються безплідними.

Що ж таке запалення придатків матки? До придатків матки відносять зв'язки, яєчники та фалопієві труби. Їх запалення зветься сальпінгоофрит або андексит. Перебіг захворювання може відбуватися з розвитком запального процесу з одного боку (при односторонньому сальпінгоофриті) та з обох (при двосторонньому андексит). Далі ми опишемо симптоми, причини та особливості лікування запалення придатків матки.

Запалення придатків: причини

У придатках матки у ролі збудника запального процесу виступають умовно-патогенні та патогенні мікроорганізми, здатні за певних умов викликати хвороби. Специфічний аднексит викликають гонококи, паличка туберкульозу та дифтерійні бактерії. Неспецифічний сальпінгоофрит викликають стрептококи, стафілококи, мікоплазми, хламідії, кишкова паличка, віруси, гриби та інші мікроорганізми. Часто захворювання відбувається через асоціацію мікроорганізмів. У придатки матки інфекція може проникнути різними шляхами:

лімфогенний - по лімфатичних судинах;

гематогенний - по кровоносних судинах (при туберкульозі придатків матки);

висхідний - з шийки матки та піхви;

низхідний - з інших запалених органів (сигмовидної кишки, апендикса).

Фактори, які сприяють розвиткузахворювання:

хаотичне статеве життя;

порушення правил особистої гігієни;

ослаблення імунітету організму – цукровий діабет, ВІЛ-інфекція, нещодавно перенесене інфекційне захворювання;

проведення внутрішньоматкових процедур: введення та видалення спіралі, вишкрібання порожнини матки, аборти, гістероскопія, метросальпінгографія;

Симптоми аднекситу (запалення придатків):

Гострий аднексит

Клінічна картина гострого сальпінгоофриту дуже характерна. Початок захворювання – гострий, спостерігається підвищення температури тіла до 38-39 градусів і з'являється озноб при нагноєнні придатків. Внизу живота виникають різкі гострі болі.

Залежно від цього односторонній чи двосторонній це процес, локалізація болів можливе у однієї чи обох клубових областях. Болі віддають у крижову ділянку, пряму кишку, можуть поширюватися у нижніх кінцівках.

На початковому етапі захворювання пальпація передньої черевної стінки дозволяє визначити її напругу. Спостерігаються симптоми подразнення очеревини та різка болючість. Іноді виявляються ознаки розладу сечовипускання (прискорене та хворобливе). Погіршується загальний стан пацієнтки: виникає головний біль, з'являється нудота та блювання, відсутній апетит.

При гінекологічному обстеженні виявляється гнійне чи серозно-гнійне виділення у каналі шийки матки. При промацуванні область придатків болюча, їх контури та розміри чітко визначити важко, придатки збільшені, пастозні, їх рухливість обмежена. Загальний аналіз крові свідчить про прискорення ШОЕ, лейкоцитоз. Також спостерігається збільшення рівня С-реактивного білка у крові.

Хронічний аднексит

При неякісному лікуваннігострої форми запалення придатків матки чи повної відсутності терапії можлива хронізація процесу. Клінічна картина хронічного сальпінгоофриту розмита, у захворюванні виділяються періодичні фази загострення (зазвичай восени та навесні).

Є больовий синдром, його вираженість не відповідає порушенням у придатках. При хронічному запаленні придатків матки характерні ниючі тупі болі, які локалізовані в нижній частині живота і іррадіюють у піхву та поперек.

Відбувається порушення менструального циклу, що проявляється олігоменореєю (короткими, рідкісними менструаціями, поліменонореєю (рясними менструаціями), альменореєю (болючими менструаціями. Будь-яке з порушень менструальної функції викликано функціональними та структурними змінами в яєчниках).

У хворих жінок можуть бути скарги на відсутність або зниження статевого потягу, біль при статевому акті (диспареунія). Тривале існування хронічного андекситу негативно впливає на травну (коліт, ентероколіт), сечовидільну (пієлонефрит, цистит), ендокринну та нервову (депресії, неврози) системи. Таких хворих часто спостерігається зниження працездатності, нерідкі конфлікти у ній.

Загострення процесу спричиняє підвищення температури тіла до субрефільних показників (до 38 градусів). При гінекологічному огляді з цервікального каналу виділяються слизово-гнійні виділення, в області придатків виявляються склеротичні зміни (тяжкість), при їх пальпації пацієнтка відчуває болючість, придатки обмежені в рухливості, при зміщенні матки за шийку виникають болі (внаслідок розвитку спайкової).

Ускладнення аднекситу

Небезпека сальпінгоофриту полягає в наступних йогоускладненнях:

виникнення ризику позаматкової вагітності;
перехід у хронічну форму;
жіноча безплідність з причин ановуляції, непрохідності маткових труб, розвитку спайкового процесу;
формування тубооваріальної освіти, представленої гнійним розплавленням яєчника та труби з формуванням абсцесу.

З практики лікаря:

Вперше мені довелося зіткнутися з тубооваріальним ускладненням на третьому місяці самостійної роботи. Вночі до клініки надійшла молода жінка з вираженими симптомами подразнення очеревини (пельвіоперитоніт), сильними болями у нижній частині живота та синдромом інтоксикації.

Попередньо їй було поставлено діагноз: гострий пельвіоперитоніт, гострий андексит із ускладненням у формі тубооваріальної освіти. У таких випадках пацієнтку необхідно лікувати протягом двох годин (проводити внутрішньовенні інфузії з антибіотиками для зменшення больового синдрому та зняття інтоксикації), а потім в екстреному порядку оперувати. Через 2 години разом із черговим хірургом вирушила на операцію. Після розрізання живота я мало не схопилася за голову. Навколо спайки, у животі масивний гнійний випіт, з одного боку придатків не видно зовсім, лише помітний якийсь конгломерат із тонкого та товстого кишечника, сальника та передбачуваних придатків. Насилу разом із молодим хірургом розібрали, що до чого і що треба відрізати. Незважаючи на те, що тривалість операції склала 2,5 години, нам вдалося завершити її успішно. Розсікли спайки, видалили, що треба було, промили черевну порожнину і задренували. У результаті у жінки було діагностовано гонорею. Слід сказати, що операція була дуже складною, не кожен лікар із досвідом візьметься за таке. Надалі мені доводилосяоперувати багато тубооваріальних абсцесів, і на щастя, більше таких запущених випадків мені не траплялися.

Лікування сальпінгоофориту

Для лікування запалення придатків потрібні стаціонарні умови. Воно починається з призначення дієти, що обмежує споживання вуглеводів, перцю та солі, а також постільного режиму.

При гострій формі андекситу та загостренні хронічної форми хворим призначається холодний компрес на низ живота (для зняття болю та запального процесу).

Головний момент у терапії запалення - це прийом антибіотиків.

Їх підбирають з максимальним періодом напіврозпаду та широким спектром дії. Оскільки захворювання часто спричинене скупченням декількох видів мікроорганізмів, при антибіотичному лікуванні призначається 2 і більше препарату:

лінкоміцин - 3р. на день по 0,6 гр. в/м;

цефазолін - 2 р. на день по 1 гр. в/м та ципрофлоксацин 2 р. на добу по 100 мл внутрішньовенно;

кліндаміцин - 2р. за добу по 2 гр. разом із гентаміцином;

цефобід – двічі на добу по 1 гр. разом із гентаміцином;

клафоран – 2 р. на день по 0,5 – 1 гр. в/і та 3 р. за добу гентаміцин по 80 мг.

Лікар обов'язково призначає пацієнтці метродиназол 3р. на день по 500 мг перорально або метрогіл 2 р. на добу по 100 мл внутрішньовенно (якщо є підозри на анаеробну інфекцію).

Також здійснюється дезінтоксикаційна терапія (введення внутрішньовенно глюкози, сольових розчинів, гемодези, реополіглюкіну та інших речовин в обсязі до 2-3 літрів).

З метою усунення больового синдрому та зменшення ознак запалення прописуються протизапальні нестероїдні препарати в таблетках - Ібупрофен (Фаспік, Нурофен, Ібуклін), Кеторолак (Кетарол, Кетанов), Диклофенак (Ортофен, Наклофен, Вольтарен, Диклак) та ректальнихДиклофенак, Індометацин, Парацетамол.

Також призначаються вітаміни (групи В, вітамін С).

Антигістамінні засоби (цетрин, піпольєн, супрастин) та інші таблетки від алергії.

Відео з Малишевою на цю тему:

Для зняття гострого процесу та лікування хронічного запалення у фазі без ускладнень широко застосовуються фізіопроцедури: електрофорез цинку та міді за фазами менструального циклу, ультразвук, електрофорез з йодом або лідазою, імпульсні високочастотні струми (ДДТ, СМТ). Також у відновлювальній терапії використовують ін'єкції алое, Лонгідази, ФІБСа, аутогемотерапію, імуномодулятори та інше. При хронічній формі андекситу рекомендовано курортне лікування – лікувальні ванни, парафін, грязі та спринцювання.