Записки лаборанта
Ця тема викликає у мені багато емоцій. По-перше, сильне бажання допомогти таким особливим дітям, по-друге, ще сильніше бажання розповісти, що це взагалі не проблема, якщо спочатку розуміти причини її виникнення та не допустити їх.
Отже, почнемо з азів: кетонові тіла (або ацетон) в сечі можуть з'явитися, якщо людина хвора на цукровий діабет, якщо була блювота і/або діарея, тобто патологічні втрати рідини, якщо голодувати. Цей процес має певні причини, докладніше про які можна прочитати в інтернеті або підручниках патологічної фізіології.
Мені ж хочеться розповісти про ацетон у сечі у дітей, який з'являється буквально «на рівному місці». Причина його — нервово-артритичний діатез, тобто схильність до кетонурії при вживанні певних продуктів харчування та наявності провокуючих факторів. Те, що не можна давати в їжу дітям до п'яти років (усім без винятку), я перерахую пізніше, але такий принцип — можна майже все молочно-рослинне.
Перші прояви такого ацетонемічного синдрому з'являються у дитини віком від півтора до двох років (якщо до трьох років ви так і не дізналися, що таке ацетон-тест, отже, швидше за все, ваша дитина не з цих «щасливчиків»). Перші симптоми прояву ацетонемічного синдрому: головний біль, біль у животику, потім млявість, потім субфебрильна температура (на тлі нормальних аналізів крові та сечі, оскільки ацетон у сечі проявиться у цих дітей не відразу, а десь на 4–5 добу) таких симптомів, якщо не вжити відповідних заходів, а продовжувати напихати «забороненими» продуктами). А, наприклад, у дітей з кишковою інфекцією буде кетонурія (++++) вже наступного ранку після багаторазового блювання.
Провокуючими факторами появи ацетонемічного синдрому можуть бути: 1) вірусна інфекція; 2) стрес (особисто знаю кілька випадків після видалення зубів у 2–3-річному віці); 3) з'їдена у великих кількостях заборонена їжа; 4) відмова від пиття або рідкої їжі. , 5) підвищений блювотний рефлекс (який діти, як правило, переростають до 6-7 років) - наприклад, коли така дитина засинає при звичайному нежиті, то через півгодини починає кашляти (через те, що розслабилася мускулатура глотки і по задній стінці потекло те, що було в носі і на аденоїдах, в нижні дихальні шляхи) і справа доходить до блювання, відповідно, щоразу він додатково втрачає електроліти.
З приводу аденоїдитів хочу сказати, що потрібно дати дитині повністю одужати після кожного епізоду застуди, т.к. лімфоїдна тканина, раз збільшившись, потім досить повільно зменшується, а якщо дитина знову занедужує, то, не встигнувши повернутися до попереднього стану, аденоїди ще більше збільшуються. Потрібно врахувати і те, що малеча 2-5 років хворіє частіше, т.к. формує імунітет на все життя, і він буде повноцінним, тільки якщо хвороба дитина переможе з утворенням власних антитіл, а не за допомогою антибіотика, тому важливо лікуватися за аналізом крові та антибіотик ковтати тільки тоді, коли є свідчення, і батьки не повинні щойно видужати малюка відразу відправляти до дитячого колективу, а дати йому два-три тижні зміцніти. Але це вже зовсім відхилилася від теми.
Також хочу додати, що ці діти мають схильність до досить серйозних захворювань, які з'являться, коли вони подорослішають, якщо не вжити певних заходів у дитинстві (цукровий діабет, подагра).
Отже, про симптоми ацетонемічного синдрому (підтвердженням якого буде позитивний тест на ацетон) тапровокуючих факторів я сказала. Тепер найголовніше — що не можна давати їсти малюкам і що робити, якщо тест-смужка дала невтішний результат.
Дітям не можна давати:
1) супи на бульйонах (вже зварене м'ясо можна додати в овочевий суп, тому що те, що вийшло при варінні з м'яса або кісток у воду, м'яко кажучи, корисним не є), і, відповідно, така «уварена» страва, як холодець (повірте, деякі батьки дають його дітям); а під час кетонурії м'ясо взагалі виключається із раціону;
2) м'ясо молодих тварин – наприклад, телятину – головний та улюблений «представник» дитячих супчиків та парових котлеток;
3) субпродукти (нутрощі) - тут головний представник, звичайно, печіночка, паштети з неї, пташині серця, пупки та ін;
4) все те, де міститься какао, - шоколад, цукерки та «сухі сніданки»;
5) дешеве морозиво (справжній пломбір можна);
6) цитрусові та готові фруктові соки під час загострення.
Що робити якщо ви підозрюєте або знаєте, що «це» почалося? Для початку купіть в аптеці АЦЕТОН-ТЕСТ.
Вони бувають різні, потрібно лише прочитати на етикетці, як тест-смужки зберігати (дешеві після відкриття правильно показуватимуть лише місяць, тому одразу напишіть на флаконі дату, коли відкрили, щоб через півроку тест-смужки не ввели вас в оману). Перевіряється ацетон у сечі так: потримали індикаторну зону смужки в сечі дві-три секунди (не більше!), дістали і чекаємо — через три хвилини вона не повинна змінити колір на рожевий і всі відтінки синьо-фіолетового, а залишитися безбарвною або жовтою (кольори) сечі). Перевіряйте сечу протягом трьох днів (якщо вперше наміряли норму), якщо помітили щось із перерахованих вище симптомів, причому робіть це кілька разів на день (смужок у баночці)все одно повно). Тому що часто, коли питаю, перевіряли чи ні ацетон, слідує відповідь: "У нас його точно немає, тому що запаху ацетону взагалі немає!" І яке здивування у батьків після цього викликає фіолетова смужка ацетон-тесту у цієї самої дитини, від якої "ацетоном і не пахне". Запам'ятайте: ацетон у дитини потрібно не нюхати, а перевіряти тест-смужками у сечі.
Якщо тест-смужка стала рожевою або фіолетовою, повідомте про це лікаря. Дотримуйтесь строго дієти, виключивши перераховане вище. Примушуйте пити рідину (боротися треба за кожен ковток, а не говорити «він не хоче пити») - підійде і компот із сухофруктів, і мінеральна вода без газу, і просто очищена вода, і готові електролітні порошки для приготування розчинів (регідрон, хумана- електроліт), але їх більшість відмовляється пити вже на п'ятому ковтку, тому давайте те, що звикли пити.
Особливо важливим є обсяг випитої рідини, а не її склад. Наприклад, дворічна дитина має у такому стані випивати не менше 1,5 л на добу, щоб це відпоювання вплинуло. Небагато цукру не завадить - це буде заодно і їжа, т.к. один із симптомів ацетонемічного синдрому - відмова від їжі (це як замкнене коло). Практично завжди відпоїти дитину дуже складно, вона навідріз відмовляється пити, а великі обсяги випитої рідини можуть додатково провокувати блювання. Ви можете обговорити зі своїм лікарем призначення протиблювотних препаратів. Але тільки від вас залежить відпоювання – давайте по ковтку (або по чайній ложці), але часто – кожні 5 хвилин, поступово збільшуючи об'єм – спочатку два ковтки, через чотири години – 3 ковтки.
Потрібен і сорбент (смекта, атоксил, ентеросгель), але пам'ятайте, що він може посилити запори, тому слідкуйте за регулярністю випорожнення (якщо необхідно - зробіть содову,кімнатної температури (НЕ теплу!!) клізму, яка, до речі, показана і при лікуванні ацетонемічного синдрому). Дози ліків ви запитаєте свого лікаря.
Ну а якщо ви все ж таки самостійно не впораєтеся з відпоюванням протягом доби, це може закінчитися крапельницею в стаціонарі.
Однак поспішаю вас втішити - за певної наполегливості ця проблема цілком вирішується в домашніх умовах, а найголовніше - як правило, діти «переростають» її до семи років.