Запитання 18
До хімічних професійних шкідливостей, здатних викликати рак шкіри, відносяться миш'як, деякі фракції вуглеводнів, смоли, дьоготь. Також пухлини шкіри виникають у результаті контакту із продуктами перегонки вугілля, нафти, сланців.
З фізичних факторів, здатних викликати злоякісні новоутворення шкіри, велику роль відводять іонізуючому випромінюванню (рентгенівські промені та інші види радіаційного випромінювання). Радіації, як канцерогенному фактору, надають особливого значення, так як вона може індукувати пухлини будь-якого гістологічного типу, що спонтанно виникають, практично в будь-яких тканинах, але найбільш часто в тканинах, що безпосередньо піддаються опроміненню. На термін розвитку пухлин шкіри під впливом іонізуючого випромінювання впливають дози опромінення, вік працівника.
Латентний період становить середньому 20-30 років. У цьому онкологічний процес як виникає під впливом радіації, а й активно прогресує за умов тривалого опромінення. Спільний вплив різних факторів посилює канцерогенний ефект, наприклад, потрапляння хімічних канцерогенів на попередньо опромінену шкіру. Серед онкологічних захворювань шкіри, викликаних дією іонізуючого випромінювання, найчастіше зустрічаються рак шкіри та меланома. Рак шкіри є нерідким захворюванням для осіб, які працюють із рентгенівськими установками у медичних закладах.
Важливим фізичним фактором розвитку таких передракових змін та злоякісних новоутворень шкіри, як актинічного кератозу, карциноми in situ, плоскоклітинного раку та базально-клітинного раку є ультрафіолетове випромінювання. Рак шкіри може виникнути не тільки під впливом природної ультрафіолетової радіації,а й у результаті ультрафіолетового опромінення від виробничих джерел. До механізмів дії ультрафіолетового випромінювання як онкогенного фактора відноситься порушення імунних реакцій, спрямованих на відторгнення пухлинних клітин шкіри, імунодепресивний ефект. На думку робочої групи ВООЗ, сонячна ультрафіолетова радіація є суттєвим, а можливо, основним фактором ризику виникнення злоякісної меланоми шкіри. За даними дослідників США меланома належить до професійних захворювань у моряків, робітників зі збирання та комплектування літакових рятувальних засобів, механіків.
Деякі хімічні речовини можуть потенціювати ультрафіолетове опромінення та підвищувати ймовірність розвитку пухлини.
Є дані про можливі канцерогенні властивості впливу електромагнітних полів наднизьких частот. Електромагнітні коливання порушують мітотичні процеси та стимулюють пухлинне зростання, пригнічує продукцію епіфізом гормону мелатоніну, який гальмує розвиток меланоми. Встановлено високий ризик захворюваності на меланому шкіри у робітників телекомунікаційної галузі виробництва.
Розвиток раку шкіри більш імовірно, якщо вплив профшкідливостей накладається на попередні зміни шкіри, особливо, якщо це передракові захворювання шкіри (пігментна ксеродерма, хвороба Педжета, хвороба Боуена та еритроплазія Кейра, хронічні дерматити, рани, що тривало не гояться, і виразки, хрон ).
Рак шкіри вражає переважно відкриті частини тіла, переважно обличчя.
Базальноклітинний рак шкіри (базаліома) росте повільно, може проростати в навколишні тканини та руйнувати їх. Практично не відмічено метастазування базаліоми. Базаліома може виразкуватись, що ускладнюєтьсяприєднанням інфекції та запальної реакції в колі пухлини.
При плоскоклітинному раку пухлина зазвичай поодинока, може розташовуватися будь-яких ділянках тіла. На відміну від базаліоми характерні швидке інфільтруючий ріст та метастазування. Метастатична поразка лімфатичних вузлів зустрічається приблизно в 10% випадків. Гематогенні метастази дуже рідкісні, вражають шкіри та легені.
Поверхнева пухлина спочатку має вигляд щільного безболісного вузлика величиною трохи більше сірникової головки, що виступає над поверхнею шкіри. Вузол має жовтуватий, матово-білий або рожевий колір.
З часом пухлина збільшується в розмірах і набуває вигляду безболісної бляшки з валиком по периферії. Поверхня її гладка або шорстка. Надалі у центрі бляшки з'являється ерозія з нерівним дном чи глибша виразка з кратерообразными краями. Іноді утворюється пухлина на широкій або вузькій основі, що виступає над поверхнею шкіри.
Нерідко зустрічається інфільтруюча форма раку шкіри, яка є глибоким виразкою з нерівним, горбистим, покритим кірками з некротичних мас дном і щільними, валикоподібними краями. Така пухлина швидко проростає навколишні тканини.
Папілярна форма раку має вигляд щільного, бугристого, що піднімається над поверхнею, легко кровоточивого вузла на широкій основі.
Меланомою називається пухлина, клітини якої мають здатність утворювати пігмент меланін. До розвитку меланоми зазвичай привертає наявність вроджених чи набутих пігментних невусів чи плям. Клінічні форми меланоми відрізняються різноманіттям. До них відносяться поверхнева, вузлова форми, лентиго-меланома, акральна лентигіозна меланома кінцівок. Найчастіше пухлинавиглядає як одиничний вузол темного кольору з нерівною поверхнею, фестончастими краями. Меланома рано дає метастази практично у всі органи, найчастіше в легені, печінку та кістки.
При злоякісних ураженнях шкіри застосовують променеві, хірургічні, кріогенні, лазерні та лікарські види лікування, а також їх поєднання.
Непоганого ефекту від променевої терапії можна досягти у разі появи пухлин невеликих розмірів. Найгірші результати при інфільтруючій формі, а також при новоутвореннях, розташованих у кутах очей, на носі, вушній раковині та на ділянках поблизу хряща. Можливості променевої терапії як методу лікування меланоми обмежені. Іноді використовують передопераційне або післяопераційне опромінення зон регіонарного метастазування.
Хірургічне лікування показано в більшості випадків локалізації раку на тулубі та кінцівках. Хірургічний спосіб вважається найбільш оптимальним при меланомі. За наявності метастазів у регіонарних лімфовузлах виконують лімфаденектомію.
Кріогенне лікування проводять за допомогою рідкого азоту, чим викликають некроз тканин новоутворення з подальшим загоєнням без грубих рубців. Метод використовується при неглибокій інфільтрації шкіри. Майже за один сеанс можна піддати пухлину некрозу променями лазера.
Хіміотерапія застосовується переважно у вигляді комбінованого лікування. Призначають метотрексат, циклофосфан, адріаміцин. Іноді при базальноклітинному або плоскоклітинному раку шкіри використовують метод місцевої хіміотерапії (омаїнова, коолхамінова мазі та ін.).
Крім загальних профілактичних заходів професійних онкологічних захворювань, до заходів запобігання раку шкіри на виробництві відносяться:
Захист відкритих ділянок тіла від інтенсивного та тривалого сонячного опромінення.
Нанесення на шкіру живильних кремів з метою запобігання сухості шкіри.
Захист шкіри від механічних травм.
Своєчасне виявлення та лікування передракових захворювань шкіри.