Запор - Інформація - медичний портал Челябінська
Запор - порушення функції кишечника, що виражається у збільшенні інтервалів між актами дефекації порівняно з індивідуальною фізіологічною нормою або систематично недостатньому спорожненні кишечника
У нормі їжа, прийнята протягом 8 годин після дефекації, евакуюється протягом наступних 24 годин
Запор може бути випадковим епізодом за тимчасово несприятливих умов (тривала подорож, необхідність користуватися неупорядкованим туалетом, значне фізичне навантаження, парна лазня).
Частота - 1000:100000. Серед дітей: 1,5%. Переважаючий вік – старше 60 років. Переважна стать у дітей - чоловіча (3:1). Етіологія
Генетичні аспекти - див. Хвороба Хіршспрунга.
Фактори ризику
Відсутність випорожнень протягом декількох днів або тижнів. При тривалій відсутності випорожнень може виникнути кишкова непрохідність.
Дискомфорт у животі, переповнення його, почуття розпирання, іноді здуття, бурчання.
Нудота, відрижка повітрям, неприємний смак у роті.
Болі у животі спастичного характеру, частіше пов'язані з актом дефекації.
Розбитість, слабкість, швидка стомлюваність, головний біль, зниження апетиту, безсоння, депресія.
Шкіра може бути блідою з сіруватим або жовтуватим відтінком, зниженим тургором, іноді з гребінцями, висипаннями типу кропив'янки.
Пальпація живота - розширені і спастично скорочені ділянки товстої кишки, в яких нерідко можна визначити щільні калові маси, частіше в низхідній ободової та сигмоподібної кишки.
При пальцевому дослідженні прямої кишки можливе виявлення калового каміння.
Лабораторні дослідження
Лейкоцитоз до 15х109/л
Гіпонатріємія
Гіпокаліємія
Залозодефіцитна анемія
Копрологічне дослідження: домішка крові та слизу (при злоякісних новоутвореннях, хвороби Крона)
Дослідження кишкової мікрофлори.
Спеціальні дослідження
Пальцеве дослідження заднього проходу та прямої кишки дозволяє визначити тонус зовнішнього сфінктера заднього проходу, пухлини в недоступних для ендоскопічних інструментів ділянках ампули прямої кишки (відразу за анальним каналом)
Ректороманоскопія та колоноскопія дають можливість діагностувати злоякісні пухлини, поліпи, різні запальні зміни. Аноскопія дозволяє виявити внутрішній нориці прямої кишки, криптит, тріщину заднього проходу, новоутворення задньопрохідного каналу.
Іригографія допомагає виявити етіологічний фактор, визначити локалізацію застою вмісту у товстій кишці, кількісно оцінити евакуаторну функцію товстої кишки.
ЛІКУВАННЯ
Дієта. Рекомендують продукти, що покращують перистальтику (чорний хліб, сирі овочі та фрукти, сухофрукти, бобова, вівсяна, гречана крупи, м'ясо, соління, маринади, напої, насичені вуглекислотою, дуже солодкі страви, кисломолочні напої). При колітах послаблюючі речовини дають у кількості, що не викликає загострення захворювання. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки в період загострення призначають дієту № 1 з підвищеною кількістю речовин, що посилюють перистальтику з дозволених.
Необхідно виявити етіологію запору
Лікування симптоматичного запору - терапія основного захворювання
При самостійному (функціональному запорі), часто обумовленому недостатнім споживанням необхідних харчових продуктів (дефіцит солей, вітамінів, рослинної клітковини) або рідини, а такожнеправильним режимом харчування та зниженням фізичної активності, хорошого результату досягають застосуванням коригуючої дієти та лікувальної фізкультури
Лікування простої запору (результат уповільненого просування кишкового вмісту) спрямоване на стимуляцію кишечника збільшенням вмісту волокнистих компонентів у раціоні (наприклад, фруктів, овочів та набухають речовин - гідрофільних колоїдів, що утримують воду та електроліти у просвіті кишечника).
Показано бальнеологічне та курортне лікування у санаторіях шлунково-кишкового профілю.
Слід уникати тривалого застосування сильних проносних, т.к. вони можуть призводити до дисфункції інтрамуральних нервових сплетень товстої кишки.
Хірургічне лікування показано при виявленні органічної причини запору (пухлина або стриктура кишки, мегадолихосигма) або розвитку хірургічних ускладнень (гостра кишкова непрохідність, перфорація кишки, перитоніт).
Лікарська терапія
Поліферментні препарати панкреатин, фестал, полізин.
При явищах дисбактеріозу призначають колібактерін, біфідумбактерін, біфікол, бактисубтил. При тривалих запорах показано лактобактерин.
Вітамінотерапія: вітаміни групи В, С.
При гіпертонусі кишечника показані препарати беладони, спазмолітики – но-шпа, галідор, церукал; гангліоблокатори.
Для пом'якшення калових мас - вазелінове масло, вінілін.
Ректально у вигляді мікроклізм рекомендують введення масляних розчинів у поєднанні з настоями ромашки, звіробою, деревію, алое.
Спостереження амбулаторне з комплексним обстеженням не рідше 1 р/рік.
Профілактика
Дотримання режиму харчування та дієти
Активний спосіб життя
Заняття фізкультурою
Відновлення позову на дефекацію - відвідування туалету в один і той же годинник.
Ускладнення
Гостра кишкова непрохідність
Заворот кишечника
Грижі черевної стінки
Дивертикулез товстої кишки
Виразка слизової оболонки товстої кишки
Перфорація кишкової стінки
Випадання прямої кишки
Анемія.
Протягом та прогноз
Характерні рецидиви
При розвитку хірургічних ускладнень (перфорації та перитоніту) прогноз несприятливий
Летальність при кишковій непрохідності висока у немовлят і людей похилого віку (понад 16%).
Синоніми. Констипація, обстипація
Етіологія.
Збудники – різні гриби класу Zygomycetes; представлені видами з розвиненим неклітинним чи зрілому стані поділеним на клітини міцелієм. Характерний особливий тип статевого процесу - зигогамія (злиття двох недиференційованих на гамети клітин). Поразки у людини частіше викликають різні види Л/вія, Місог та Rhizopus, рідше – представники пологів Entomophthora, Conidiobolus та Basidiobolus. Гриби поширені повсюдно, колонізують різні органічні субстрати, ґрунт тощо. Епідеміологія. Поразки реєструють повсюдно, виключаючи ентомофторамікози, збудники яких (гриби родів Basidiobolus і Conidiobolus) поширені в різних ґрунтах, але викликають ураження в ендемічних районах - в Індонезії, Африці (найчастіше в Уганді), в Новому Світі базидіоболярний. Конідіоболярний ентомофторамікоз викликає Conidiobolus coronatus; для захворювання характерне утворення великих поліпів та гранульом у носовій порожнині; захворювання реєструють у Техасі, Вест-Індії, Бразилії, Колумбії та країнах тропічної Африки.
Групи ризику - пацієнти з трансплантатами органів, імунодефіцитами та діабетичним кетоацидозом.
Клінічна картина.
Захворювання починається з проростання інгальованих конідій у легенях; прояви досить поліморфні, їх умовно можна поділити на чотири основні типи (з огляду на місце проникнення та локалізацію уражень).
Риноцеребральний. Збудник швидко вегетує; можливе його проникнення через гратчасту пластинку гратчастої кістки в головний мозок (ураження частіше спостерігають у осіб, які страждають на цукровий діабет). Подібні ситуації характеризують біль у лобовій ділянці та сліпота внаслідок ураження зорового нерва. Захворювання протікає блискавично з високою летальністю.
Легеневий. Поразка швидко прогресує і клінічно нагадує інвазивний бронхолегеневий аспергільоз.
Шкірний та підшкірний. Можуть бути наслідком первинної інфекції, наприклад, при носінні забруднених еластичних бандажів, при травмах (особливо у хворих на цукровий діабет), опіках і (рідко) після внутрішньом'язових ін'єкцій або можуть розвиватися вдруге при дисемінуванні збудника. Основний клінічний прояв – целюліт. Найчастіше спостерігають базидіоболярний ентомофторамікоз (підшкірний фікомікоз); характерна наявність підшкірних фіброзних інфільтратів; виразок гранульом зазвичай не спостерігають. Рідше уражаються глибші тканини - м'язи та лімфатичні вузли.
Шлунково-кишковий. Поразку спостерігають у вкрай виснажених осіб; воно характеризується швидко прогресуючою клінікою харчових токсикоінфекцій, що часто закінчується загибеллю хворого.
Лабораторна діагностика
Виділення та ідентифікація зигоміцетів не складає труднощів, проте їх широке поширення ставить фахівця передпроблемами, аналогічними таким при діагностиці аспергільозів. Непрямим доказом може бути постійне виділення мікроорганізмів із уражених органів. Зигоміцети непогано ростуть на мікологічних середовищах без цик-логексіміду; утворюють шерстисті сірі, коричневі, чорно-сірі колонії на 1-3 доби культивування
У біоптатах уражених тканин виявляють великі ціноцитні гіфи, що безладно гілкуються.
Патоморфологія. Відмінна риса збудників - наявність великих несептованих гіф, що інвазують тканини та оточених еозинофільними інфільтратами.
Диференціальний діагноз
Риноцеребральні поразки. Слід виключити ураження ЦНС іншої етіології - токсоплазмоз, лімфому, стани, що розвиваються при СНІДі, прогресуючу багатоосередкову лейкоенцефалопатію, герпетичний енцефаліт, інші грибкові захворювання
Легкові ураження. Проводять діагностику можливих аспергільозів, бактеріальних пневмоній, легеневих кровотеч, інтоксикацій ЛЗ, злоякісних новоутворень.
Шкірні та підшкірні ураження. Диференціюють від бактеріальних інфекцій та підшкірних мікозів.
Лікування
До цього часу методи та засоби терапії блискавичних форм відсутні. Рекомендовано проведення терапії амфотерицином В, корекція ацидозу та хірургічне видалення уражених ділянок. Ефективність заходів, що проводяться, досить низька; блискавичні форми (за наявності об'єктивних ознак - головного болю та порушень зору) супроводжує висока летальність.