Стафілококова інфекція

В даний час в результаті широкого застосування антибіотиків, а іноді і зловживання ними виникла проблема дисбактеріозу-найважливішого патогенетичного фактора в активації стафілококу, сальмонел, кишкової палички та іншої умовно-патогенної флори.

Стафілококові захворювання вражають переважно дітей молодшого віку або дітей, ослаблених іншими захворюваннями. Ця особливість пов'язана із властивостями збудника як умовно-патогенного мікроба та змушує зосереджувати увагу на реактивності дітей. Головною причиною виникнення стафілококової інфекції є порушення механізмів природної резистентності та патологія місцевого імунітету, оскільки у формуванні аутофлори провідну роль відіграють специфічні та місцеві імунологічні реакції організму.

До 80% патогенних штамів, виділених від здорових осіб, є стійкими до одного або більше антибіотиків. Стафілококи, що виділяються у хворих та персоналу, як правило, характеризуються множинною стійкістю, нерідко до 6-8 антибіотиків. Тому застосування антибіотиків з профілактичною метою не оберігає від гнійно-септичних захворювань, а ці препарати, будучи імунодепресантами знижуючи захисні сили організму, сприяють колонізації госпітальних штамів мікробів, які характеризуються не тільки високою вірулентністю, а й інвазивністю. Обмеження використання антибіотиків суворими показаннями може призвести до зниження антибіотикорезистентності стафілококів.

Клінічний перебіг стафілококової інфекції характеризується різноманіттям - від найважчих, генералізованих форм до легень: сепсис, пневмонія, менінгіт, абсцеси внутрішніх органів, ентероколіт, ендокардит, гінекологічні захворювання, стафілококова інфекція зі скарлатиноподібним синдромом, гнійзапальні захворювання шкіри та м'яких тканин та ін. Нерідко у таких випадках захворювання буває змішаною етіологією. Крім стафілокока, висіваються сальмонели, кишкова, синьогнійна палички або стрептокок, пневмокок та ін. При мікробних асоціаціях перебіг захворювання характеризується особливою тяжкістю.

Особливістю перебігу стафілококової інфекції у дітей є схильність до генералізації процесу. Найбільша захворюваність на сепсис серед новонароджених.

Встановлено, що стафілококи у 48-78% випадків є причиною гострих уражень дихальних шляхів. Стафілококові пневмонії зустрічаються або як самостійна форма захворювання (рідко), або як один із синдромів стафілококової інфекції, або поєднуються з іншими інфекційними захворюваннями, частіше за вірусну етіологію. У частині випадків при стафілококовій пневмонії стафілокок висівається в асоціаціях з кишковою, синьогнійною паличкою, з вульгарним протеєм, з грибами роду кандида, стрептококом.

При стафілококовій пневмонії, так само як і за інших форм стафілококової інфекції, нерідко можна встановити епідеміологічний зв'язок з піодермією, іншими малими формами стафілококової інфекції; зараження нерідко пов'язане із сімейним контактом (мастит, ангіна), внутрішньолікарняним інфікуванням у пологових будинках, дитячих стаціонарах. Для легеневої форми стафілококової інфекції характерний насамперед полісегментарний характер ураження зі швидким, нерідко блискавичним розвитком деструкції легеневої тканини, ускладненої пневмотораксом.

Деструкція легень стафілококова. В даний час досить поширена у зв'язку із зростанням значення стафілокока у патології дитячого віку. У розвитку стафілококової пневмонії надають значення як бронхогенному шляху інфікування (під час епідемійі спорадичних випадків на ГРВІ), так і гематогенному шляху ураження легень, коли інфекція надходить з інших вогнищ, проте бронхогенний шлях не виключає одночасно і гематогенного.

Біологічну специфіку стафілококу визначають виділені ним у навколишнє середовище токсини (летальний токсин, лейкоцидин, гемотоксин або стафілоліз, некротоксин, ентертоксин та ін.) та ферменти (коагулаза, гіалуронідаза, пеніциліназ та ін.). У розвитку стафілококової деструкції провідне значення належить некротоксинової гіалуронідазі, під дією яких у легеневій тканині дуже швидко виникають осередки некрозу (у деяких ділянках легень утворюються дрібні ателектази), формуються порожнини розпаду - "стафілококові були" (від 0,5 до 2 до 2 діаметрі) та створюються умови для поширення інфекції на плевру (фібринозно-гнійні накладення). З одного боку, це висуває на перший план "плевральну" симптоматику (піопневмоторакс, тотальна емпієма), а з іншого - обумовлює важку інтоксикацію організму, викликає глибокі функціональні розлади дихання та кровообігу, пов'язані також про гострий розвиток "синдрому напруги" в грудній порожнині.

Для первинної стафілококової пневмонії характерніша одностороння локалізація процесу з частим і досить швидким (майже одночасним), залученням до патологічного процесу плеври. Розвиток вторинної стафілококової пневмонії (ці форми рідше, ніж первинні) відбувається внаслідок генералізації гнійної інфекції в організмі (остеомієліт, отит, піодермія та ін.) Повільніше і поступово.

Первинна стафілококова пневмонія спочатку мало відрізняється від гострої пневмонії іншої етіології, проте розвиток хвороби нерідко набуває стрімкого характеру. Блискавичний перебіг процесу іноді дає підставуприпускати у хворих на появу гострого живота (інвагінація кишечника, апендицит та ін.). Швидко наростає інтоксикація, проявами якої можуть бути гіпертермія (39-40 гр. С і вище, крива гектичного типу), серцево-судинна та дихальна недостатність (акроціаноз навіть у спокої, задишка, синюшність слизових оболонок та шкірних покривів). Діти неспокійні, кидаються у ліжку, періодично стогнуть, іноді кричать; відзначаються пітливість, озноб, ін'єктованість склер, одутлість обличчя, гіперемія щік (переважно на стороні ураження), зрідка напади болісного сухого (рідше вологого) кашлю. Можливий прорив вмісту однієї з напружених булл у плевральну порожнину; в результаті і так важкий стан дитини катастрофічно погіршується, гостро розвивається ціаноз, з'являється холодний липкий піт, задишка досягає 80 в 1 хв, тахікардія - 170-180 в 1 хв, пульс стає ниткоподібним, виникає колаптоїдний стан. Рідше симптоми гнійного плевриту наростають поступово. Уражена половина грудної клітки відстає придиханні, при перкусії визначається скорочення перкуторного тону до абсолютної тупості; при аускультації на відміну від дорослих бальних дихання визначається, причому з бронхіальним відтінком, і чим менше дитина, тим такі варіанти частіше (тонка грудна клітка, стиснуте легеню). Над буллами подих має амфоричний відтінок, вислуховуються різнокаліберні вологі хрипи. Характерно зміщення органів середостіння у здоровий бік, особливо у хворих з клапанним пневмо-або піопневмотораксом. Особливу загрозу життю становить зміщення і здавлено магістральних вен.

Велике, іноді вирішальне значення у діагностиці стафілококової деструкції легень має динамічне рентгенологічне дослідження. Спочатку у легенях виявляютьсямножинні щільні тіні в межах декількох сегментів, однієї або двох часток легені, на 2-5 добу починають виявлятися округлі просвітлення різного розміру з рівнем і без нього ("сухі були"), навколо яких чітко визначається інфільтрація легеневої тканини. Виявляються також ознаки ураження плеври зі скупченням її порожнини гною чи повітря чи те й інше разом. Тому одним із найважливіших діагностичних досліджень поряд із рентгенологічним є пункція плевральної порожнини.

При показаннях проводять бронхографію, томографію, плеврографію, ангіопневмографію, радіоізотопне дослідження легень, діагностичну (вона і лікувальна) бронхоскопію, торакоскопію.

Стафілококовий ентероколіт становить від 4 до 30% всіх випадків гострої кишкової інфекції. Це найважче захворювання серед усіх кишкових інфекцій. Летальність сягає 13%.

Захворюють переважно діти першого півріччя життя з несприятливим преморбідним тлом (недоношеність, гіпотрофія, раннє штучне вигодовування, перенесені захворювання, зокрема гострі респіраторні та псевдофурункульози, повторне призначення антибіотиків, інших лікарських засобів, нерідко мастит у матері). У зв'язку з цим шлунково-кишкові захворювання цього профілю нерідко розглядають не тільки як результат інфекційно-токсичної дії, а й як наслідок порушення біоценозу кишечника внаслідок зниження резистентності організму або дії антибіотиків.

Стафілококовий менінгіт у дітей відрізняється найбільш тяжким перебігом. Серед усіх випадків гнійних менінгітів на менінгіти стафілококової етіології припадає 2-3%.

Стафілокок у сучасних умовах часто є причиною септичних ендокардитів (у 67% випадків). Його виявляють у 95-100% випадків пригнійних захворюваннях м'яких тканин та шкірних покривів. Стафілокок обтяжує перебіг опіків, різних дерматозів, а при деяких з них розглядається як етіологічний фактор.

Лікування стафілококових захворювань

Ефективність лікування залежить від своєчасної діагностики та раннього застосування комплексних специфічних препаратів антистафілококової дії. Велике значення має правильне виходжування дитини.

З антибіотиків найбільш ефективні аміноглікозиди (канаміцин, гентаміцин) в терапевтичній концентрації в поєднанні з напівсинтетичними антибіотиками пеніцилінового ряду (метицилін, оксацилін, ампіокс, що раціонально поєднує властивості ампіциліну і оксацинолін, інфоциклін і ін.). внутрішньовенно), а також фузидин, особливо у поєднанні з олеандоміцином (показання до комбінації антибіотиків в даний час значно звужені, тому що при цьому відзначається і негативний ефект; поєднане застосування їх доцільно лише у дуже тяжких випадках).

Широко використовують нітрофурани, зокрема фурагін К (внутрішньом'язово, внутрішньовенно і рідше внутрішньокістково).

Застосовувати антимікробні препарати слід вкрай обережно і лише у поєднанні з препаратами, що стимулюють захисні механізми та відновлюють екологічну рівновагу.

У гострому періоді захворювання показані засоби пасивної імунізації – прямі переливання донорської крові, введення антистафілококової плазми, антистафілококового (з донорської крові) імуноглобуліну внутрішньом'язово, імуноглобуліну спрямованої дії внутрішньовенно. Використовують інгібітори протеолізу – контрикал (трасилол), синтетичні засоби – амбен та йому подібні. Потрібні також корекція обмінних порушень, застосування симптоматичних засобів. запоказанням (флегмона, пневмоторакс та ін.) Виробляють негайне хірургічне втручання.

При поліпшенні стану хворого застосовують засоби активної імунізації -стафілококовий анатоксин, аутовакцину, стафілококовий бактеріофаг. Для стимуляції імуногенезу рекомендують продігіозан, лізоцим, хлорофілін. Все це використовують у комплексі з такими біологічно активними речовинами як лактобактерин, біфікоп, біфідобактерін, а також метацил, вітаміни.

Профілактика стафілококових захворювань

Профілактика стафілококових захворювань у дітей розроблена недостатньо. У попередженні поширення інфекції головну роль повинен відігравати суворий контроль за санітарно-епідемічним режимом лікувально-профілактичних установ, контроль за вагітними жінками, породіллями, новонародженими: своєчасне виявлення у них малих форм гнійно-запальних захворювань та негайний переведення їх при виявленні патології з патології палати та навіть відділення з інфекційним режимом. Велике значення має централізація стерилізаційних підрозділів у складі медичних установ.

Важливим заходом, спрямованим на зниження поширеності стафілококової інфекції, є вакцинація вагітних жінок очищеним адсорбованим стафілококовим анатоксином.

Враховуючи, що найчастіше антибіотикостійкі культури стафілококу висіваються з фекалій, для відновлення нормального біоценозу кишечника рекомендується широко призначати біфідобактерін:

всім недоношеним і маловаговим дітям у пологових будинках, а згодом у відділеннях для патології новонароджених та недоношених дітей протягом 1-2-го місяця життя;
дітям, які отримували у ранньому неонатальному періоді антибіотики; новонародженим,вигодовується донорським грудним молоком, або дітям матерів, що мають лактостаз, тріщини сосків, що відновили годування груддю після маститу;
хворим новонародженим та дітям 1-го року життя (з сепсисом, пневмонією, тим більше кишковим синдромом), особливо тяжкохворим.

Скасувати біфідобактерін у хворих дітей слід не раніше як через 10-15 днів після закінчення лікування антибактеріальними препаратами.

Важливо посилити контроль використання антибіотиків, засобів імуносупресивної терапії.