ЗАСОБИ ДЛЯ НАРКОЗУ (ЗАГАЛЬНІ АНЕСТЕТИКИ) - БЕЗКОШТОВНИЙ ФАРМАКОЛОГІЧНИЙ ДОВІДНИК ОНЛАЙН
Наркоз - особливий стан організму, для якого характерні тимчасове виключення свідомості, больовий та інших видів чутливості, пригнічення рефлекторної активності та розслаблення скелетної мускулатури.
Чутливість різних відділів ЦНС до загальних анестетиків неоднакова, що визначає послідовність настання стадій наркозу: аналгезії, збудження, хірургічного наркозу, пробудження (при передозуванні — стадії паралічу чи агональної). Однак вираженість окремих стадій наркозу може бути неоднаковою при застосуванні різних наркозних засобів. Так, стадія збудження при використанні неінгаляційних загальних анестетиків, як правило, відсутня, може відрізнятися за тривалістю та вираженістю стадія аналгезії та ін. Усі стадії можна простежити при застосуванні ефірного наркозу. Настання І стадії наркозу - аналгезії - характеризується поступовою втратою больових відчуттів за збереження інших видів чутливості та м'язового тонусу. Внаслідок невеликої тривалості стадії аналгезії можна проводити лише нескладні короткочасні операції: розтин абсцесів тощо. п. Виникнення стадії аналгезії пов'язане з пригніченням міжнейронної передачі збудження по аферентних нервах та зниженням функціональної активності кори головного мозку при частковому збереженні свідомості.
Для наступної стадії - збудження - характерні рухове та мовленнєве збудження, підвищення тонусу скелетної мускулатури; стадія небезпечна через можливість виникнення серйозних ускладнень рефлекторного характеру: блювання, порушення дихання, серцевої діяльності, аж до апное та зупинки серця, що пов'язано з пригніченням гальмівних процесів у корі головного мозку та усуненням гальмівного впливу корина нижчерозташовані відділи мозку («бунт підкорювання») — свідомість втрачено. У сучасній анестезіології намагаються уникнути цієї стадії, застосовуючи комбінований, потенційований наркоз із попереднім введенням нейролептиків, транквілізаторів, снодійних, анальгетиків, а також засобів для наркозу, що викликають швидке настання стадії наркозу без стадії збудження.
Стадія хірургічного наркозу настає внаслідок прояву гнітючої дії наркозного засобу на головний та спинний мозок, що пов'язано з пригніченням міжнейронної передачі збудження у цих відділах ЦНС. Ознаками стадії хірургічного наркозу є втрата больової та інших видів чутливості, виключення свідомості, пригнічення рефлекторної активності, релаксація кістякової мускулатури. Дихання стає глибоким і рівним, ритм серцевих скорочень та артеріального тиску нормалізуються. У стадії хірургічного наркозу розрізняють 3 рівні наркозу (залежно від його глибини): поверхневий, виражений та глибокий. Глибокий наркоз межує з передозуванням, і тут потрібна особлива увага лікаря-анестезіолога, оскільки синапси різних відділів ЦНС неоднаково чутливі до засобів для наркозу, тому вони нерівнозначно реагують на ті самі дози. Найбільшу чутливість мають синапси активуючої ретикулярної формації стовбура головного мозку, найменшою — синапси центрів довгастого мозку, тому останні реагують лише на високі концентрації наркозного засобу в крові. При передозуванні може наступити пригнічення життєво важливих центрів довгастого мозку - дихального та судинно-рухового, і хворий може загинути від паралічу дихального центру (стадія паралічу, або агональна). Щоб уникнути цього, необхідно терміново припинити введення наркозного засобу та вжити заходівдля відновлення порушених функцій дихальної та серцево-судинної систем.
Зазвичай останньою є стадія пробудження, яка починається відразу після припинення введення коштів для наркозу: поступово відновлюються функції ЦНС, рефлекси (у послідовності, зворотній їхньому зникненню), повертається свідомість. Після пробудження хворі поринають у сон, який може тривати кілька годин.
Залежно від шляхів введення в організм наркозні засоби поділяються на дві групи: інгаляційні, що надходять через легені та неінгаляційні, які вводять іншими шляхами (внутрішньовенно, внутрішньом'язово та ін.).
ЗАСОБИ ДЛЯ ІНГАЛЯЦІЙНОГО НАРКОЗУ
До засобів для інгаляційного наркозу відносять леткі рідини: ефір для наркозу, галотан (фторотан) та ін., а також газоподібні речовини: азоту закис, циклопропан та ін. Введення препаратів в організм здійснюють через дихальні шляхи за допомогою наркозної маски або інтубаційної трубки ). Точне дозування засобів для інгаляційного наркозу забезпечує спеціальна апаратура.
Відповідно до вимог, що висуваються до лікарських засобів цієї групи, засоби для інгаляційного наркозу повинні:
- мати високу наркотичну та аналгетичну активність;
- мати велику наркотичну широту дії (різниця між концентрацією препарату в крові, що забезпечує настання хірургічного наркозу, та концентрацією, що призводить до пригнічення життєво важливих центрів довгастого мозку, насамперед дихального центру);
- Забезпечувати добре керований наркоз;
- не давати негативних побічних ефектів;
- бути стійкими під час зберігання та безпечними в експлуатації.
ЛЕТУЧІ РІДИНИ
Ефір стабілізований для наркозу — має достатню активність, велику наркотичну широту дії, порівняно низьку токсичність. Недоліки ефіру: подразнююча дія на дихальні шляхи та виражена стадія збудження. У зв'язку з цим ефір використовують як засіб підтримки та забезпечення добре керованого наркозу. Ефірний наркоз поєднують із застосуванням міорелаксантів для кращого розслаблення скелетної мускулатури та зменшення кількості необхідного для операції ефіру. Ефір протипоказаний при гострих захворюваннях дихальних шляхів, артеріальній гіпертензії, декомпенсації серцевої діяльності, тяжких захворюваннях печінки та нирок.
Форма випуску ефіру: флакони по 140 мл.
Приклад рецепту ефіру латинською:
Rp.: Aetheris pro narcosi stabilisati 140 ml
S. Для інгаляційного наркозу.
Фторотан (фармакологічні аналоги: галотан, наркотан, флуотан) за силою дії в 3-4 рази перевищує ефір. Фторотан має велику наркотичну широту дії. Фторотан викликає швидке настання стадії хірургічного наркозу, практично без стадії збудження; забезпечує хорошу релаксацію м'язів; швидкий вихід із наркозу.
Фторотан застосовують у суміші з киснем або азоту закисом і киснем за допомогою наркозних апаратів. Наркоз настає через 3-5 хв. Побічні дії фторотану: аритмії, токсична дія на серці, зниження артеріального тиску (введення адреналіну протипоказане у зв'язку з можливою сенсибілізацією, доцільним є введення мезатону).
Форма випуску фторотану: флакони по 50 мл. Список Б.
Приклад рецепту ф торотану латинською:
Rp.: Phthorothani 50 ml
S. Для інгаляційного наркозу.
Метоксифлуран (фармакологічніаналоги: пентран) - сильний наркотичний засіб, введення в наркоз - 10-15 хв. Метоксифлуран викликає невелику стадію збудження, хорошу міорелаксацію, не чинить подразнюючої дії на слизові оболонки дихальних шляхів. Як правило, метоксифлуран не порушує функції печінки, нирок, серця. Вихід із наркозу поступовий, протягом 20-30 хв, тому дачу метоксифлурану припиняють завчасно. У післяопераційному періоді буває блювання.
Форма випуску метоксифлурану: флакони по 100 мл. Список Б.
Приклад рецепту метоксифлурану латинською:
Rp.: Methoxyflurani 100 ml
S. Для інгаляційного наркозу.
Трихлоретилен (фармакологічні аналоги: трилен) - сильний наркотичний засіб, вводять за допомогою спеціальної апаратури. Трихлоретилен застосовують для отримання стадії аналгезії при короткочасних операціях, знеболюванні пологів. Побічні дії трихлоретилену: порушення ритму серця. Трихлоретилен протипоказаний при хворобах серця, печінки, нирок.
Форма випуску трихлоретилену: флакони по 100 мл. Список Б.
Приклад рецепту трихлоретилену латинською:
Rp.: Trichloraethyleni 100 ml
S. Для інгаляційного наркозу.
Усі перелічені препарати слід зберігати у прохолодному, сухому, захищеному від світла місці.
ГАЗООБРАЗНІ РЕЧОВИНИ
Азоту закис — задовольняє більшості вимог до наркотиків: нетоксична, не має дратівливої властивості, не порушує діяльності внутрішніх органів. Післяопераційний період характеризується швидким відновленням усіх функцій, відсутністю ускладнень. Сила наркотичної дії закису азоту недостатня: викликає наркоз лише у концентрації 94-95 % у повітрі, що вдихається, що може призвести до різкої гіпоксії.Закис азоту водять шляхом інгаляції разом з киснем (70-80 % азоту закису і 20-30 % кисню), хоча при цьому не досягають необхідної глибини наркозу і розслаблення скелетної мускулатури. У зв'язку з цим за акись азоту застосовують з більш сильними наркотиками (галотан та ін). Азот закис використовують і для зняття сильних, тривалих болів (інфаркт міокарда та ін).
Форма випуску з акису азоту: металеві балони по 10 л.
Приклад рецепту з акісі азоту латинською:
Rp.: Nitrogenii oxydulati 10 ml
S. Для інгаляційного наркозу.
Циклопропан (фармакологічні аналоги: триметилен) - за силою наркотичної дії перевершує азот закис, швидко викликає стадію глибокого наркозу та достатню міорелаксацію. Введення в наркоз триває 3-5 хв практично без стадії збудження. Швидке виведення з наркозу. Наркоз добре керований. Недоліки циклопропану: токсична дія на серці (циклопропан викликає аритмії), велика вогненебезпечність. Циклопропан водять у суміші з киснем за допомогою спеціальної апаратури, закритим або напіввідкритим способами (суміш також вогненебезпечна!).
Форма випуску циклопропану: балони по 1 л і 2 л.
Приклад рецепту циклопропану латинською:
Rp.: Cyclopropani 1000 ml
S. Для інгаляційного наркозу.
ЗАСОБИ ДЛЯ НЕІНГАЛЯЦІЙНОГО НАРКОЗУ
Перевагами неінгаляційного наркозу є швидке настання стадії хірургічного наркозу при внутрішньовенному введенні відповідних препаратів, відсутність стадії збудження.
Засоби для неінгаляційного наркозу вводять найчастіше внутрішньовенно, іноді внутрішньом'язово, ректально або іншими шляхами. За тривалістю дії кошти для неінгаляційного наркозу можна поділитина препарати:
- ультракороткої дії, з тривалістю наркозу 3-10 хв (пропанідид);
- короткої дії, з тривалістю наркозу 15-30 хв (тіопентал натрій, гексенал, предіон);
- Тривалої дії, з тривалістю наркозу 90-120 хв (натрію оксибутират).
Пропанідід (фармакологічні аналоги: епонтол, сомбревін) - при внутрішньовенному введенні наркоз настає через 30 с без стадії збудження. Тривалість наркозу 3-5 хв. Пропанідид застосовують для короткочасного або вступного наркозу в дозі 5-10 мг/кг. Побічні дії пропанідиду: в процесі введення по ходу вен може бути болючість, іноді - м'язові посмикування; можливі алергічні реакції, тахікардія. Необхідна обережність при застосуванні пропанидиду хворим з ураженням серцево-судинної системи. Про панідід можна використовувати в амбулаторній практиці, оскільки психомоторні функції повністю відновлюються протягом 30 хв після наркотизації.
Форма випуску пропанидиду: ампули по 10 мл 5% розчину. Список Б.
Приклад рецепту пропанидида латинською:
Rp.: Sol. Propanidid 5% 10 ml
D. t. d. N. 4 in ampull.
Тіопентал-натрій - для отримання наркозу використовують в основному внутрішньовенний шлях введення (повільно, не більше 1 мл розчину за 1 хв). Стадія наркозу розвивається в останній момент введення препарату (наркоз «на кінчику голки»). Стадія збудження відсутня. Тривалість наркозу під час використання тіопенталу-натрію — 20-30 хв. Побічні дії тіопенталу-натрію пов'язані з збудженням блукаючого нерва (підвищення салівації, ларингоспазм та ін), яке може бути зняте попереднім введенням атропіну. При швидкому введенні тіопентал-натрію може бути пригнічення дихального та судинно-рухового.центрів, колапс. Тіопентал-натрію має невелику подразнюючу дію. Необхідна обережність при введенні тіопенталу-натрію хворим на гіпопротеїнемію, гіповолемію, запальні захворювання носоглотки. Для наркозу використовують 2-2,5% розчин тіопенталу-натрію; дітям, ослабленим хворим та літнім людям - 1% розчин. Розчин тіопенталу-натрію готують перед вживанням.
Форма випуску тіопенталу-натрію: флакони по 0,5 г та 1 г. Список Б.
Приклад рецепту тіопенталу-натрію латинською: