Застосування фторхінолонів при інфекції нижніх сечовивідних шляхів.
*Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ
Журнал входить до Переліку наукових видань ВАК, що рецензуються.
Читайте у новому номері
Інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) – велика група різних з етіології гострих та хронічних захворювань сечових шляхів, включаючи тканину нирки. Враховуючи локалізацію інфекційного процесу, ІМП завжди необхідно розглядати і у зв'язку з інфекцією статевих органів (ІПО) та захворюваннями, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).
Доза (мг) на добу, всередину
Тривалість лікування, дні
Ефективність (%) за даними клініки та бактеріології
На даний час для лікування ІМП, ІМО та ЗПСШ розроблені та застосовуються в медичній практиці препарати різних класів хімічних речовин, різні за антимікробним спектром, механізмом дії на мікробну клітину, особливостями фармакокінетики та переносимості. До них відносяться похідні нітрофурану, хіноліну, хінолону, сульфаніламіду, діамінопіримідину, препарати групи b-лактамів, аміноглікозидів, макролідів та деякі інші.
Загальна характеристика фторхінолонів
За останні 20 років особливе місце серед препаратів для лікування ІМП, ІПО та ЗПСШ займають фторхінолони, які становлять самостійну групу антимікробних засобів у межах класухінолонів (похідних хінолон-карбонової кислоти). Фторхінолони (ФХ) є препаратами з широкими показаннями до застосування при інфекціях різної етіології та локалізації інфекційного процесу. Одночасно вони задовольняють практично всім необхідним вимогам до препаратів для лікування саме ІМП [1–8]. ФГ характеризуються широким антимікробним спектром, який включає збудників ІМП, деяких ЗПСШ та ІПО. До них відносяться грамнегативні аеробні бактерії групи ентеробактерій та представників неферментуючих бактерій, стафілококи, деякі ФГ досить високо активні щодо хламідій та мікоплазм, штамів бактероїдів, мікобактерій. Є відмінності в антимікробному діапазоні окремих ФГ. ФХ характеризуються високим ступенем біодоступності при введенні всередину та оптимальною факмакокінетикою, яка забезпечує високі бактерицидні концентрації препаратів у сечі та необхідні терапевтичні концентрації препаратів у тканинах сечостатевої системи. Фармакокінетичні властивості ФГ забезпечують, як правило, високу ефективність препаратів при застосуванні внутрішньо, що є важливим для амбулаторної практики.Таблиця 2. Клінічна ефективність норфлоксацину*
Доза (мг) на добу,всередину
Тривалістьлікування, дні
До ФГ відносно повільно розвивається лікарська стійкість, а завдяки особливостям механізму дії ці препарати ефективні щодо штамів бактерій, стійких до інших класів антимікробних речовин, у тому числі і до урологічної, що застосовуються.практиці. Однією з основних переваг ФГ є їхня ефективність при інфекціях, викликаних стійкими, у тому числі й полірезистентними штамами бактерій. ФГ добре переносяться дорослими хворими, важливою властивістю препаратів є відсутність нефротоксичності. ФГ характеризуються високою терапевтичною ефективністю при гострих неускладнених та ускладнених інфекціях нижніх та верхніх сечовивідних шляхів, при тяжких та хронічних та інфекційних процесах цієї локалізації, при бактеріальних простатитах; розроблені ін'єкційні форми деяких ФГ дозволяють успішно проводити терапію тяжких форм урологічної інфекції – пієлонефриту та уросепсису. ФГ застосовуються для профілактики інфекції при оперативних втручаннях на органах сечостатевої системи.
До основних препаратів групи ФГ, що широко застосовуються в клінічній практиці, в тому числі і в Україні, належать п'ять препаратів: два ФХ норфлоксацин і ломефлоксацин випускаються у лікарській формі тільки для перорального застосування (таблетки), препарати ципрофлоксацин, офлоксацин та пефлоксацин – у двох лікарських формах пероральної та ін'єкційної. Всі ці препарати високоефективні при бактеріальних ІМП, при ЗПСШ – гонореї та м'якому шанкрі; при хламідіозах та мікоплазмовій інфекції найбільш показаний офлоксацин, виявляють лікувальну дію ципрфолоксацин та ломефлоксацин. Останні три препарати, мабуть, можуть бути включені до комбінованої терапії туберкульозу нирок.
Ефективність при ІМП
У табл. 1 представлені зведені дані, що характеризують високу ефективність ФГ при неускладнених та ускладнених бактеріальних ІМП різної локалізації (на підставі клінічних та бактеріологічних даних). Перший препарат із групи ФХ норфлоксацин, запропонований для застосування на початку80-х років насамперед для лікування ІМП, стабільно вже протягом 20 років зберігає свою високу терапевтичну ефективність (табл. 2). Після одноразового прийому внутрішньо в дозах 200 або 400 мг концентрація норфлоксацину в сечі через 1-2 години на рівні 120-400 мг/л і через 24 години становить ще 10-22 мг/л, що істотно перевищує не тільки інгібуючі, але й бактерицидні концентрації щодо більшості основних збудників ІМП [6]. Багатоцентрові дослідження ефективності норфлоксацину в амбулаторній практиці при інфекціях сечовивідних шляхів, проведені в Україні в 1997-1998 роках. показали, що препарат у дозах 400 мг 2 рази на добу протягом 7 днів забезпечує лікування хворих у 78,2% випадків та покращення – у 20,0% хворих. Елімінація збудників інфекції була досягнута у 90,9%, персистенція спостерігалася у 3,9% та суперінфекція – у 5,2% випадків [3]. Високий рівень бактерицидних концентрацій ФГ у сечі, що зберігається тривало після одноразового прийому, забезпечує високу терапевтичну ефективність цих препаратів та можливість застосовувати ФХ два або навіть один раз на добу.