Застосування мануальної терапії у лікуванні родової травми шийного відділу хребта у дітей раннього
Анісімова Ю.В., Неретіна А.Ф., Ткачов В.В.
Воронезька державна медична академія ім. М.М.Бурденко
Перинатальне ураження нервової системи в дітей віком останніми роками стає однією з ключових проблем педіатрії раннього віку. За даними літератури в даний час зі 100 новонароджених дітей здоровими народжуються близько 15. Це зумовлено прогресуючим зростанням частоти церебральних порушень у новонароджених, що веде їх роллю у формуванні інвалідності з дитинства, а також впливом на подальше нервово-психічний та соматичний розвиток дитини.
Частота родових пошкоджень хребта і спинного мозку по відношенню до всіх дітей, що народилися, варіює в дуже широких межах, становлячи від 10% до 96%. Дослідженнями А.Ю. Ратнера (1991) встановлено, що з 33-37% всіх новонароджених виявляються неврологічні порушення, причому в 10% їх виявляються важкі форми.
Шийний відділ хребта новонародженого позбавлений фізіологічного лордоза, основу хребця становить хрящова тканина, а точки окостеніння лише з'являються. Дисбаланс пологових сил призводить до надмірних впливів на хребетний стовп, що спричиняє порушення кістково-хрящової структури, зацікавленість спинного мозку, порушення сегментарної або провідникової його функції.
Виділяються три механізми ушкодження хребетного стовпа новонародженого. Компресійний - при надмірній різниці сил, що виганяють матки і сил, що перешкоджають просуванню плода по родових шляхах; дистракційний – при насильницькому витягуванні плода за голову або тазовий кінець; ротаційний - при надмірній дії "шнуруючих" сил або неправильному веденні родового акта.
Важлива проблема неврології раннього дитячого віку – відстрочені ускладнення пологових ушкоджень шийного відділу хребта та нервової системи. Навіть у дітей, витягнутих шляхом кесаревого розтину, нерідко виявлялося травматичне блокування атланту та ураження центральної нервової системи. Більшість робіт на цю тему присвячено аспектам неврології, пов'язаним з тяжкими грубими ушкодженнями головного мозку новонароджених, що призводять до виражених психоневрологічним розладам, інвалідності та летальності. Але останнім часом ряд дослідників довели, що ортопедичні та неврологічні захворювання дитячого віку у 60-80% випадків беруть свій початок в анте- та перинатальному періодах. Питання, наскільки “відстроченої” у часі може бути зв'язок перинатальних чинників з віддаленим розвитком дитини досі не вирішено. Ротаційні підвивихи атланта, зумовлені родовою травмою шийного відділу хребта, становлять від 47,3 до 51,3%. У 90% дітей зі сколіотичною деформацією хребта є безперечні наслідки перенесеної негрубою родової травми хребетного стовпа.
Ранній діагностиці повинно супроводжуватись лікування з індивідуально підібраними терапевтичними комплексами. Однак практично всі протоколи лікування, як правило, спрямовані на ліквідацію вже розвиненого патологічного стану або компенсацію різних симптомів захворювання.
У зв'язку з тим, що даний контингент хворих вимагає проведення інтенсивної та тривалої терапії для корекції патологічного синдрому, доводиться наражати дітей на значне хіміотерапевтичне навантаження. У той же час, вік дитини є відносним протипоказанням для застосування великого обсягу медикаментів через виражену алергізацію та інші побічнівпливу лікарських засобів. Застосування ін'єкційних препаратів практично завжди викликає негативну реакцію батьків, а в ряді випадків - і відмова від лікування, що призводить у дітей раннього віку до психоемоційних травм, що вкрай небажано для тривалого лікування пацієнта. В даний час важливим фактором є вартість лікування, яке застосовується. У літературі всі ці питання висвітлено недостатньо, дані про застосування в перинатальній патології нервової системи у дітей раннього віку методів традиційної медицини вкрай мізерні та неоднозначні.
Дитина К. була взята під спостереження у віці 1 місяця з приводу підвищеної збудливості, занепокоєння, вираженого порушення нічного і денного сну, спостерігалися часті та рясні відрижки, вимушені пози дитини через обмеження повороту голови вправо (дитина не могла поставити голову навіть по середній лінії тіла).
Анамнестичне опитування матері виявило, що під час перебігу вагітності була загроза переривання з 17 тижнів. Відзначався гестоз І-ІІ половини вагітності. Під час пологів через переднє головне вставлення було проведено екстрене кесарів розтин. У плода – туге обвитня пуповини. Оцінка дитини за шкалою Апгар – 6-7 балів. Проведено мінімальну медикаментозна терапія. З пологового будинку дитина була виписана додому з діагнозом: перинатальна поразка ЦНС змішаного генезу, гострий період, легкий перебіг, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості; посгіпоксична кардіопатія.
При огляді була виявлена наступна неврологічна картина: виражена мармуровість шкірних покривів, виривання і пульсація великого тім'ячка, визначалася зміна форми черепа (через знаходження тім'яних і потиличних кісток один на одного в області швів), асиметрія очних щілин, коротка шия,виражена напруга паравертебральних м'язів та помірна болючість їх при пальпації, більше зліва, набряк та напруга області основи черепа, обмеження ротації та флексії голови, гіпертонус м'язів верхніх та нижніх кінцівок та спини (більше зліва), обмеження розведення стегон.
Фізіологічні автоматизми було знижено, повністю був відсутній рефлекс автоматичної ходьби та рефлекс опори, виявлявся позитивний рефлекс Греффа.
При інструментальному обстеженні (нейросонограмі) було виявлено підвищену ехогенність речовини мозку ліворуч і праворуч у лобовій та тім'яній областях та ознаки гемодинамічних порушень. Рентгенографія шийного відділу хребта у бічній проекції хребта виявила сходову дислокацію тіл хребців на рівні С1-С3 та С5-С7 (див. рис. №1).
До лікування та після лікування
Рис 1. Рентгенографія шийного відділу хребта хворий К. до та після проведеної мануальної терапії
1 - заходження кісток склепіння черепа в області лямбдоподібного шва
2 – 6 – сходова дислокація тіл хребців
7 – залишкові посттравматичні явища у вигляді зниження висоти диска та міжостистої щілини
Усе вищевикладене дозволило поставити діагноз: перинатальне ураження ЦНС, ранній період відновлення. Синдром рухових порушень, гіпертензійний синдром, натальна травма шийного відділу хребта (дислокація на рівні С1-С3 та С5-С7).
Після проведеної терапії за розробленою нами методикою мануального впливу у хворої після першого ж курсу настало виражене поліпшення як загального, так і неврологічного стану, яке виявилося в нормалізації денного та поліпшенні нічного сну, практично повністю зник занепокоєння, зменшилася частота відрижки. Гіпертонус м'язів шиї,кінцівок і спини значно зменшився, рух у периферичних суглобах збільшився і став практично відповідати фізіологічній та віковій нормі. Обсяг руху у шийному відділі хребта помітно збільшився, проте не досяг норми. Пульсація та вибухання великого тім'ячка повністю зникли.
Дані нейросонограми в цей період показували, що ознак внутрішньочерепної гіпертензії та ліквородинамічних порушень немає, проте при допплеровазграфії судин шиї було виявлено виражену патологію (підвищення судинного опору з двох сторін на 45-50%, але параметри об'ємного кровотоку – в межах вікової норми). Це опосередковано підтверджують дані УЗД шийного відділу хребта. Відсутність запальних змін у цій зоні підтверджується підвищенням ехогенності тіл хребців С4-С5 без реакції навколишніх тканин.
Через 1 місяць після 1 курсу терапії було проведено повторний цикл лікування, потім з інтервалом у 1,5 та 2 місяці – ще 2 курси по 5 сеансів.
Динамічне обстеження дозволило встановити, що до 6 місяців м'язовий тонус відповідав віковій та фізіологічній нормі у всіх групах м'язів крім дистальних отелів нижніх кінцівок (невеликою мірою). Рефлекси повністю відновилися, з'явилися стійкі рефлекси опори та автоматичної ходьби. Очні щілини стали симетричні. Психоемоційний статус повністю нормалізувався, відрижка припинилося. Контрольне обстеження у віці 1 року – рентгенологічні ознаки дислокації хребців повністю зникли. Нейросонографія головного мозку та допплерогрфічне дослідження судин шиї патології не виявило.
Використання адаптованих методик мануальної терапії можливе з перших місяців життя, що дозволяє ефективно усунути наслідки цервікальної.натальної травми без застосування медикаментозної терапії