Застосування замкових кріплень у бюгельних протезах при заміщенні кінцевих та включених зубних
У світі з його великими технічними можливостями, зокрема й у зубопротезної техніці, не представляється прийнятним простий пластмасовий протез. В результаті численних клінічних досліджень та спостережень доведено, що такі протези завдають шкоди і вже через кілька місяців втрачають свої функціональні та естетичні властивості. З іншого боку, чим вищі вимоги до протезу, тим важче лікарю та зубному техніку правильно виготовити протез та повністю задовольнити запити пацієнта.
Аналіз конструкцій бюгельного протезу можна порівнювати з дослідженнями, що проводяться в мостобудуванні.
У нашому відділенні для цього створено всі умови. За допомогою хірурга і пародонтолога упорядковується пародонт - опорно - утримуючий апарат зуба. Готується «грунт для опори моста». Проводиться лікування хірургічне та медикаментозне. При лікуванні різних пародонтологічних захворювань використовують п'єзоелектричний прилад Vector – лідер серед сучасних пародонтологічних систем. При використанні Vector-системи є можливість порівняно з традиційним методом безболісно проводити пародонталогічне лікування. Результатом проведення лікування є можливість використання зубів під опори при протезуванні, що раніше були з різним ступенем рухливості.
Пацієнти дуже критичні. Вони не бояться нічого більше, ніж зубний біль. Лікування, що щадить, оберігає м'які тканини навколишні корінь зуба. Зберігається альтернатива дентальної імплантації у заміщенні зубних дефектів і, отже, розширюється спектр стоматологічних послуг. Особливо, актуально, при складанні фінансового планулікування.
У тих випадках, коли необхідно опорним зубам провести ендодонтичну підготовку, стоматологи-терапевти нашого відділення при проведенні комплексного лікування використовують ендодонтичні мотори ENDO IT professional фірми VDW, за допомогою яких обробляють канали будь-якої складності. Все лікування відбувається з використанням апекс-локаторів та під контролем радіовізіографа.
Пацієнт має право на добрий зубний протез! В наш час неприпустиме тривале використання частково-знімних пластинчастих протезів. В основному, через їхню нестабільність. Рівень кісткової тканини в області опорного зуба поступово знижується, що призводить до оголення кореневої частини зуба, періодичного запалення ясен у цій галузі і, надалі, до розхитування. Статистичні дані засвідчують негативні наслідки користування такими протезами. У нашій клініці ми виготовляємо пластинчасті протези лише для тимчасового протезування; в основному, для підвищення прикусу та тимчасового відновлення функції жування.
Ціліснолітий протез із благородного або хром-кобальт-молібденового сплаву більш стабільний за формою, тому відхилення кламерних та інших опорних елементів від запланованого положення навряд чи можливе.
Завдання бюгельного протеза – не тільки усунення естетичних недоліків та відновлення жувальної функції, але й захист зубів, що збереглися. Тому особливого значення набуває раціональна конструкція металевого каркасу протеза, обрана в результаті проведення необхідних розрахунків.
Крім функціональних порушень, втрата кількох зубів може викликати у пацієнта психологічні проблеми. І те, й інше має бути усунено найменшим злом - зубним протезом.
Крім функціональних порушень, втратакількох зубів може викликати у пацієнта та психологічні проблеми. І те, й інше має бути усунено найменшим злом - зубним протезом.
Вимоги пацієнтів із рухомою психікою задовольнити складно. У зв'язку з цим ми звертаємо увагу на забезпечення:
1. Досягнення естетики в результаті:
а) правильного вибору кольору, форми та розташування штучних зубів,
б) використання, по можливості, невидимих утримуючих елементів, зручних у щоденній експлуатації.
2. Необхідного простору для мови, щоб уникнути фонетичних проблем.
У пластмасовому протезі це або неможливо, або вирішується частково. Якщо пацієнт з перших хвилин почувається комфортно, ефект лікування надалі буде високий.
Для усунення кламерної функції (гачків) у бюгелях застосовуються різні системи замкової фіксації або аттачменів. Незважаючи на всі складнощі їх застосування вони набули широкого поширення за кордоном у зв'язку з великими перевагами в естетичному плані, можливістю заводського виготовлення та високими біомеханічними властивостями.
Під аттачменами розуміють механічні пристрої, призначені для фіксації, ретенції та стабілізації зубних протезів і що складаються з двох частин: матричної та патричної.
Менш складна за конструкцією частина аттачмена, зазвичай патрична, фіксується на опорному зубі за допомогою вкладки коронок. Відливається з металу як єдина конструкція. Друга частина замкового з'єднання (матрична) накладається на першу, входить до складу знімного протеза і жорстко з'єднується з ним.
При використанні замкових кріплень забезпечується рухливість протеза, переважно у вертикальному напрямку. Точка застосування сили, що діє на опорний зуб, розташовується більшеапікально, ніж при застосуванні оклюзійних накладок, і зменшує перекидальний момент. Це сприяє більш фізіологічній передачі жувального тиску на опорний зуб.
Високих естетичних та функціональних результатів в ортопедичному лікуванні досягається із застосуванням у бюгельних протезах прихованих замків замикаючого /ригельного/ типу МК-1. У бюгельних конструкціях із замками МК-1 навантаження на опорні зуби передається найоптимальнішим чином. Під час зняття протезу для проведення гігієнічних заходів немає впливу на опорні зуби, внаслідок чого ці протези можна застосовувати при різних ступенях пародонтопатій. Єдине обмеження для застосування – недостатня міжальвеолярна висота.
Клінічний випадок з практики: У пацієнта Н.Д., 54 років, після огляду та оцінки даних рентгенологічного обстеження поставлений діагноз: часткова вторинна адентія верхньої та нижньої щелеп, хронічний пародонтит, зниження висоти прикусу у дистальному відділі, двосторонній підвивих скронево-нижньо-щелепного суглоба. Хворий користувався частково-знімними пластинчастими протезами протягом 4-х років. У опорних зубів, покритих металокерамічними коронками, відбулося оголення кореневої частини, верхні задні (17 і 27) зуби були видалені в результаті сильного розхитування, протези втратили естетичну та функціональну придатність.
Лікування складалося з трьох етапів:
1. Підвищення міжальвеолярної висоти за допомогою пластинчастих протезів, адаптація скронево-нижньощелепного суглоба до висоті прикусу, що змінилася.
2. Ендодонтична підготовка опорних зубів, видалення розхитаних зубів, пародонтологічне лікування.
3. Виготовлення металокерамічних коронок у фронтальному відділі та бюгельних протезівна мікрозамках. На верхньому бюгелі встановили замки замикаючого типу МК-1, на нижньому - кнопкові замки з направляючим пазом.
Функція жування та естетика відновлено повністю. Рекомендовано профілактичне відвідування стоматолога кожні чотири місяці.
У досягненні результату брали участь майже всі підрозділи стоматологічної служби багатопрофільної клініки ЦЕЛТ. Все на благо пацієнтам.
Література: Р. Маркскорс., Знімні протези.