Затримка після ЕКО – причини виникнення, Клініка «Центр ЕКО» у Калінінграді

Екстракорпоральне запліднення для багатьох пар стає єдиною можливістю зачати та народити власного малюка. На жаль, лише у 20-40% випадків процедура завершується успішно. Невдала спроба призводить до відновлення менструального циклу у жінки. Місячні можуть наступити вже через 2-3 дні після перенесення ембріонів, але у більшості вони з'являються при скасуванні гормональної терапії. Затримка після ЕКЗ до десяти днів вважається нормою, якщо менструація не настала на 14-й день, слід звернутися до лікаря. Перший цикл має свої особливості, про які слід знати пацієнткам, які пройшли процедуру ЕКЗ.

Чому виникає затримка після ЕКЗ, особливості процедури

Перед тим, як з'ясувати, чому виникає затримка, нагадаємо особливості менструального циклу у жінок.Він поділяється на три фази:

Фолікулярна фаза циклу починається з першого дня місячних. У цей час у гіпоталамусі синтезується гонадоліберин, що стимулює вироблення гіпофізом фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів. На початку фази переважає фолікулостимулюючий гормон, який відповідає за дозрівання яйцеклітини, зростання фолікула в яєчнику та проліферацію ендометрію. У природному менструальному циклі починають дозрівати кілька фолікулів, потім залишається лише один, інші піддаються атрезії.

У середині циклу, на 7-14 день після початку місячних, збільшується синтез лютеїнізуючого гормону під впливом естрадіолу, що виділяється яєчниками. Фолікул розривається, яйцеклітина виходить назовні, відбувається овуляція. Триває вона 24-48 годин, після неї настає лютеїнова фаза. Фолікул перетворюється на жовте тіло, тимчасову залозу синтезує прогестерон та естроген. Вони підвищують секреторнуактивність ендометрію, готують його до прийняття ембріона. Якщо зачаття не було, жовте тіло піддається інволюції, рівень прогестерону та естрогенів падає, ендометрій відкидається і починається менструальна кровотеча.

Проведення ЕКЗ передбачає втручання у природний менструальний цикл. За допомогою гормональної стимуляції викликають суперовуляцію: стан, коли яйцеклітини дозрівають у всіх фолікулах, а не лише в домінуючому, як у звичайному циклі. Проводять його високими дозами фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів. При використанні довгого протоколу одночасно блокують вироблення власних гормонів гіпофізом, щоб краще контролювати процес. Існує ще й гіпердовгий протокол, за якого використовують блокаду гонадоліберину в гіпоталамусі. Після вилучення яйцеклітин жінці призначають естрогени та прогестерон, щоб підготувати стінку матки до імплантації та підтримати вагітність у перші тижні. Таке потужне втручання в гормональну систему може призвести до того, що виникне затримка місячних, зміниться їх тип на 1-2 цикли.

Як виглядає затримка після ЕКЗ

Відразу після пункції яєчників або після перенесення ембріона у жінки можуть спостерігатися симптоми, що нагадують початок вагітності або передменструальний синдром.Багато пацієнток скаржаться на:

збільшення та болючість молочних залоз
нудоту
спрагу
зміна смаку
сонливість
втома
перепади настрою
дратівливість

Багато в чому ці відчуття пов'язані з впливом гормональної стимуляції, вони не свідчать про настання вагітності, ні про те, що спроба була невдалою. Затримка після ЕКЗ теж не свідчить про те, що імплантація зародкасталася. На 2-3 день після перенесення можуть з'явитись незначні кров'янисті виділення, які називаються імплантаційною кровотечею. Якщо вони припиняються швидко, не надто інтенсивні, варто почекати на результати ХГЛ і не панікувати. Приблизно в той же період у деяких пацієнток наступають місячні при невдалій спробі. Вони інтенсивніші, тривають кілька днів.

Затримка може тривати до скасування гормональної стимуляції. Адже високий рівень прогестерону та естрогенів гальмує вироблення фолікулостимулюючого гормону в гіпофізі. Ендометрій під їх впливом продовжує функціонувати як другої половини циклу. Рішення про подальший прийом прогестерону та естрогенів приймається на 14-й день після перенесення, коли здається аналіз на ХГЛ. Негативний результат означає, що ембріон не прижився. Місячні після відміни мають розпочатися через 3-10 днів.

Причиною затримки після ЕКЗ може бути порушення гонадотропних та рилізинг-гормонів у гіпофізі та гіпоталамусі. Це своєрідне ускладнення їхньої блокади в процесі проведення процедури. Більшість жінок через деякий час гормональний фон нормалізується. Причиною підвищеного рівня прогестеронів може стати гіперфункція жовтого тіла або наявність лютеїнових кіст. Адже за суперовуляції дозріває 2-10 яйцеклітин, але в місці фолікулів формується кілька жовтих тіл. Затримка місячних може статися за недостатнього рівня проліферації ендометрію, слабкої відповіді на стимуляцію ФСГ.

Особливості менструації при затримці після ЕКЗ

Більшість жінок перші місячні після невдалої спроби ЕКЗ проходять нетипово. Зміни пов'язані з гормональним впливом під час виконання протоколу. Перша менструація буває рясною, зі згустками крові, іноді дуже болісною. Відбувається це з-за високого ступеня проліферації ендометрію під впливом фолікулостимулюючого гормону Починатися кровотеча може поступово, перші дні з'являється мазання, незначний дискомфорт у животі, потім виділення стають інтенсивнішими, біль посилюється.

У деяких жінок після ЕКЗ спостерігається кровотеча з червоною кров'ю, без згустків. Причиною цього може бути як гормональна стимуляція, так і прийом антикоагулянтів. Занепокоєння має спричинити інтенсивну кровотечу, коли об'єм крові значно перевищує звичайний. Буває, що перша менструація навпаки, мізерна та безболісна, особливо якщо була затримка після ЕКЗ.

Після невдалого ЕКЗ може змінитися менструальний цикл, скоротитися, подовжиться чи стати нерегулярним. Причина – та сама гормональна стимуляція. Регулярні затримки після ЕКЗ можуть бути пов'язані з утворенням тека-лютеїнових кіст. Особливо часто такий стан діагностується у жінок із полікістозом, ендометріозом, а також у пацієнток із вираженим СГЯ. Менструальний цикл приходить у норму через 2-3 місяці після ЕКЗ. Якщо цього не сталося, слід звернутися до лікаря.

Що робити при затримці після ЕКЗ або зміні місячних

У атиповій нормі буває лише перша менструація. Вже в другому циклі все має прийти до норми. Якщо відразу після ЕКЗ, під час місячних, спостерігається сильна кровотеча, зі згустками або червоною кров'ю, болі, які можна зняти лише великими дозами анальгетиків, слід звернутися до лікаря. Коли менструація почалася відразу після перенесення, може супроводжуватися і симптомами СГЯ. У жінки збільшується живіт, з'являються набряки, сильний біль у попереку. При СГЯ кровотеча може бути мізерною, оскільки підвищується згортання крові. Консультація необхідна, якщо затримка післянегативного ЕКЗ триває більше 10-14 днів.

Для розробки тактики лікування лікар робить УЗД, визначає рівень гормонів у крові, проводить огляд. Якщо серйозні причини для занепокоєння не виявлено, обмежуються загальними приписами. Після зриву вагітності не рекомендують переохолоджуватись, піднімати тяжкості більше 2 кг. Радять упродовж кількох місяців не займатися важкою фізичною працею, інтенсивними тренуваннями. За потреби призначають заспокійливі збори трав, відправляють на консультацію до психолога. Хороший результат приносить вітамінотерапія, особливо віт. Е, С, групи Ст.

Коли у жінки виявлено кісти чи гормональний збій, лікування більш інтенсивне. Призначають гормони, в окремих випадках потрібне оперативне втручання. На щастя, такі серйозні наслідки після ЕКЗ виникають рідко. Більшість жінок (99%) відновлюються протягом 2-3 місяців. Наступну спробу штучного запліднення «Центр ЕКО» Калінінград рекомендує зробити не раніше, ніж за півроку. Якщо невдалий перенесення супроводжувався будь-якими проблемами, радять почекати довше. Перед новою процедурою жінка обов'язково має пройти всі обстеження. Остаточне рішення ухвалює лікар репродуктолог.

Приблизно у 24% випадків після невдалого екстракорпорального запліднення вагітність настає природним шляхом через 2-6 місяців. Вагітність у цей період також може стати причиною затримки після ЕКЗ. Підтверджується вона позитивними результатами тестів та УЗД. Причиною є активація природних процесів в організмі після стимуляції, особливо у жінок, які звернулися до клініки через гормональні проблеми. При повній непрохідності або повній відсутності труб, коли природне зачаття неможливо,природна вагітність навряд чи настане.