Збір даних за програмою епідеміологічного спостереження

У ході ЕН проводиться збирання наступних даних:

дані про випадки інфекції (дані про чисельників);
дані про знаменники.

Збір даних про випадки інфекції

Необхідною умовою ефективності ЕН є раціонально сформована система реєстрації та обліку ІСМП, що обов'язково включає процедуру їх активного виявлення.

При проведенні ЕН дуже важливо визначити, що вважати випадком інфекції, особливо коли йдеться про внутрішньолікарняне інфікування. Для активного виявлення випадків ІСМП, недопущення суб'єктивного підходу та розбіжностей у думках між окремими спостерігачами та забезпечення відтворюваності результатів, при проведенні будь-якого ЕН вкрай важливо озброїтисястандартними епідеміологічними визначеннями випадку ІСМП.

Стандартне епідеміологічне визначення випадку є набором стандартних критеріїв (комбінація клінічних ознак і результатів лабораторних та інших видів діагностичних досліджень) для вирішення питання про наявність або відсутність у даного індивідууму певного захворювання.

Стандартні визначення випадку наведені уДодатку 1.

Однією з найважливіших функцій ЕН є максимально повне виявлення випадків ИСМП. Якщо в одного пацієнта виявляються випадки інфекції різної локалізації, то інфекція кожної локалізації враховується як окремий випадок. При виникненні у пацієнта повторного випадку однієї локалізації (раніше вже було зареєстровано випадок даної локалізації і є дані про одужання, і знову з'явилися ознаки інфекції даної локалізації), повторний випадок реєструється як новий (окремо від попереднього).

Про кожного пацієнта, у якого виявлено інфекцію, повинні бути зібрані додатковідані.

Можна виділити принаймні три типи даних про пацієнтів:демографічні дані, дані про випадок інфекції та результати лабораторних досліджень. Найчастіше під час проведення ЕН збираються такі дані:

Загальні дані про пацієнта:

№ історії хвороби;
Стать: м/ж;
Вік (років)/Дата народження;
Дата надходження до ЛПО;
Дата виписки з ЛПО;
Вихід (живий, помер у ЛПО);
Розташування у відділенні (№ палати, поста тощо);
Звідки надійшов пацієнт (ВРІТ, відділення цієї лікарні, хоспіс, будинок/вулиця, інша ЛПО);
Профіль пацієнта (терапія, планова хірургія, екстрена хірургія, опіки, травма тощо);
Інші фактори ризику (лікування котрикостероїдами, нейтропенія, цитотоксична терапія та інші).

Дані про інфекцію та її етіологію:

Тип інфекції;
Дата виникнення інфекції;
Етіологія інфекції;
Антибіотикорезистентність виділених збудників інфекції

Дані про фактори ризику:

Для пацієнтів хірургічного профілю:

o Дата операції

o Тривалість операції

o Хірург, який оперував

o Клас рани (чиста, умовно-чиста, контамінована, інфікована)

o Оцінка за шкалою ASA (1, 2, 3, 4, 5).

Для пацієнтів ОРИТ:

o Судинний доступ (дата постановки, дата видалення)

o Наявність сечового катетера (дата постановки, дата видалення)

o ШВЛ (дата інтубації, дата екстубації)

o Інші інвазивні маніпуляції

o Маса тіла при народженні

o Акушерський стаціонар, звідки надійшла дитина.

У ході ЕН дані часто доводиться збирати здопомогою спеціально розроблених форм (анкет). Досвід показує, що використання форм забезпечує високий рівень стандартизації збору даних.

Одним із важливих інструментів для збору та аналізу даних про ІСМД може бути «Карта епідеміологічного спостереження за ІСМП» (приклад карти в Додатку 2), яка використовується для активного виявлення випадків інфекції. Карта містить ряд важливих відомостей, таких як дані про пацієнта, особливості лікувально-діагностичного процесу, фактори ризику, а також стандартні визначення випадку ІСМП.

Залежно від цілей спостереження та наявності персоналу для збору даних, їх набір може бути розширений. Вкрай корисними можуть бути дані про призначення антибіотиків, на підставі яких була запідозрена інфекція. Для збору таких даних може використовуватися Форма призначення антибіотиків (Додаток 3), заповнювана лікарем, який призначив препарат. Заповнені форми із встановленою періодичністю (наприклад, 1 раз на тиждень) надходять до госпітального епідеміолога. Наявність та використання цієї форми дозволяє вирішити ряд завдань. По-перше, інформація про призначення антибіотика може бути використана госпітальним епідеміологом як свідчення на підозру ІСМД у даного хворого. По-друге, зібрана за допомогою цієї форми інформація може бути в подальшому проаналізована для ідентифікації проблем антибіотикопрофілактики та терапії. Результати такого аналізу можуть бути використані для раціоналізації застосування антибіотиків для профілактики (зокрема, періопераційної антибіотикопрофілактики ІОХВ) та лікування, що виявиться у суттєвому медичному та економічному ефекті для лікарні.

Збір даних про знаменники

Для коректного зіставлення даних необхідно вибрати відповідні знаменники для розрахункупоказників. Існує суворе правило, за яким знаменник повинен відбивати дію чинників ризику – найчастіше популяцію ризику чи час ризику розвитку ИСМП.

Під знаменниками часто мають на увазі конкретну популяцію ризику - пацієнти, у яких може розвинутись інфекція, що досліджується. Наприклад, кількість пацієнтів, які зазнали певного типу операцій втручань, кількість пацієнтів у відділенні, кількість пацієнтів, що надійшли/виписані.

Однак більшість внутрішньолікарняних інфекцій пов'язане із застосуванням інвазивних методів лікувально-діагностичного процесу, а також із тривалістю їх застосування. У певних умовах (зокрема, в ВРІТ) основним фактором ІСМП є застосування інвазивних пристроїв, що впливають на ризик інфекції не одномоментно, а протягом певного періоду часу. При цьому частота інфекції знаходиться в лінійній залежності від тривалості часу експозиції пацієнта до фактора ризику (тобто чим довше експоновано пацієнта, тим більша ймовірність виникнення інфекції). Інакше кажучи, ризик розвитку інфекції залежить лише від факту застосування інвазивного пристрою, а й тривалості його застосування.

У подібних випадках знаменник повинен містити дані про час дії фактора, які зазвичай виражаються в днях за певний проміжок часу:

- кількість днів штучної вентиляції легень;

- кількість днів катетеризації судин (наприклад, центральним венозним катетером);

- кількість днів катетеризації сечового міхура;

кількість днів постановки шлункового зонда.

Дані збираються про всіх пацієнтів, які перебувають у відділенні, незалежно від того, є у них інфекція чи ні.

Дані про знаменників мають збиратися тими, хто безпосередньоздійснює догляд за пацієнтами. Вони більшою мірою, ніж персонал з інфекційного контролю, мають уявлення про фактори ризику, що впливають на пацієнта або експозицію до маніпуляцій високого ризику зараження. Медсестра, відповідальна за ІЧ у відділенні, може бути спеціально навчена для щоденного підрахунку кількості пацієнтів, що надійшли, і кількості пацієнтів з інвазивними пристроями, з якими асоційований високий ризик виникнення ІСМП (тобто постійними сечовими катетерами, центральними лініями, та апаратами ШВЛ). Дані збираються щодня, одночасно. Необхідно передбачити відповідального за збір даних у вихідні та святкові дні.

Доцільно заносити дані про знаменники у табличну форму (форма для збору даних про знаменники у Додатку 3) форма для збору даних про знаменники в ОРИТ для новонароджених), а потім зберігати їх в електронному вигляді (наприклад, використовуючи програмуExcel).

Щоденний облік факторів ризику дозволяє розрахувати відповідний знаменник за будь-який проміжок часу. Знаменники для розрахунку показників за певний період виходять шляхом додавання щоденних даних (приклад наведено в Таблиці 1).

Приклад розрахунку знаменника для інвазивних пристроїв (кількість днів ризику)