Здавлення головного мозку клінічна картина

Здавлення головного мозку(compressio cerebri)– синдром, що розвивається внаслідок різних внутрішньочерепних патологічних процесів (новоутворень, крововиливів, запалень), а також при черепно-мозковій травмі, частіше при вдавлених переломах кісток черепа та внутрішньочерепних гематомах.

Як наслідок черепно-мозкової травми, синдром здавлення головного мозку є поліфакторним патологічним процесом, в основі якого лежить скупчення в порожнині черепа додаткового об'ємного патологічного субстрату, що викликає компресію речовини мозку, деформацію шлуночкової системи, внутрішньочерепну гіпертензію, дислокацію та утиск стовбура.

Етіологія здавлення мозку

Найчастіше здавлення мозку обумовлено формуванням внутрішньочерепних гематом. Причинами розвитку синдрому можуть бути набряк мозку, вдавлені переломи кісток черепа, субдуральні гігроми, пневмоцефалія, інші причини.

Гостре і підгостре здавлення головного мозку найчастіше обумовлено пошкодженням судин мозкових оболонок або самого мозку з подальшим утворенням епідуральних, субдуральних або внутрішньомозкових гематом, гострим порушенням циркуляції ЦСЖ з утворенням гігром, забиттям-розмозженням речовини мозку з подальшим локальним або дифузним фазі свого розвитку може відігравати роль об'ємної освіти. До хронічного локального здавлення головного мозку можуть призводити кісткові уламки черепа, що вдавилися в його порожнину внаслідок травми, хронічні субдуральні гематоми та гігроми.

Синдром характеризується швидким наростанням симптомів ураження мозку, насамперед його стовбурових відділів, і є загрозою життю хворого.

Клінічна картина здавлення мозку

Клінічна картина гострого та хронічного здавлення мозку різна. Враховуючи той факт, що при черепно-мозкових травмах здавлення головного мозку в більшості випадків розвивається на тлі його забиття (див. Удар головного мозку), початковим проявом може бути втрата свідомості тривалістю від декількох хвилин до декількох годин. Ця первісна постстравматична втрата свідомості обумовлена безпосередньою травмою мозку. Саме жздавлення мозку може виявитися пізніше, через кілька хвилин, годин і навіть днів після травми.

Таким чином, у деяких хворих відзначається так званий світлий проміжок, коли свідомість хворого повністю відновлюється. Пізніше хворий знову втрачає свідомість вже внаслідок безпосереднього впливу фактора, що здавлює мозок. Залежно від фону, у якому розвивається травматичне здавлення мозку, світлий проміжок то, можливо розгорнутим, стертим чи зовсім відсутні.

Гостро здавлення головного мозку характеризується бурхливим початком; хронічне – поступово наростаючою симптоматикою, а саме неухильним наростанням через той чи інший проміжок часу після травми:

загальномозкових симптомів (порушення свідомості, головний біль, повторне блювання та ін.);
осередкових симптомів (геміпарез, односторонній мідріаз, парціальні судомні напади та ін);
стовбурових симптомів (брадикардія, підвищення артеріального тиску, порушення ритму дихання, обмеження погляду нагору, двосторонні патологічні знаки та ін.).

Клінічно здавлення мозку характеризується фазовим течією. Виділяють фазу клінічної компенсації, коли свідомість хворого повністю збережена, відсутні загальномозковісимптоми, вторинні осередкові симптоми також виявляються. Ця фаза спостерігається переважно при хронічному варіанті стискання мозку.

Фаза клінічної субкомпенсації відповідає так званому світлому проміжку. На тлі задовільного чи середньої тяжкості стану хворий скаржиться на головний біль різної інтенсивності, відзначаються порушення сну, нерізке психомоторне збудження.

Фаза помірної клінічної декомпенсації характеризується середньою тяжкістю чи тяжким станом хворого. Свідомість його порушена від оглушення до сопору, відзначаються психомоторне збудження, різкий біль голови, повторне блювання. Виникають чи наростають рухові, мовні розлади, порушення чутливості (геміпарези, гіпестезії), зміни психіки за "лобним" типом, можлива різниця величини зіниць (анізокорію). Змінюється м'язовий тонус, випадають черевні рефлекси, з'являються односторонні (рідко двосторонні) стопні патологічні знаки.

p align="justify"> Фаза грубої клінічної декомпенсації характеризується порушенням свідомості від сопору до вираженої коми. Спостерігаються грубі порушення стовбурових функцій на тлі виражених вогнищевих уражень мозку: парез погляду, зниження реакції зіниць на світло, анізокорії, порушення конвергенції, різкого порушення м'язового тонусу, двосторонніх патологічних знаків, порушення вітальних функцій (дихання, кровообігу). Вогнищеві симптоми виявляються у вигляді виражених геміпарезів або геміплегій на протилежному здавленні мозку боці, а при виражених явищах дислокації – гомолатерально. При глибокій комі та виражених дислокаційних порушеннях можливий розвиток тетрапарезу.

Термінальний стан характеризується глибокою комою, відсутністю будь-яких рефлексів, атонією м'язів, катастрофічним станом вітальних.функцій.

Здавлення мозку не обов'язково проходить через усі перелічені фази. Залежно від швидкості та інтенсивності здавлення, а також від прийнятого патогенетичного лікування, окремі фази перебігу можуть бути відсутніми. Дослідження цереброспінальної рідини не дає точних даних щодо наявності внутрішньочерепної гематоми; рідина може бути як безбарвною, так і забарвленою кров'ю, лікворний тиск частіше підвищений, але може бути нормальним або зниженим.

Джерела: 1. Черепно-мозкова травма (клініка, лікування, експертиза, реабілітація)/В.Б. Смичек, О.М. Пономарьова. – Мн., 2010. 2. Діагностика та лікування черепно-мозкової травми / Ю.В. Алексєєнко, Р.М. Протас. - Вітебськ, 1995.